初級(jí)中藥師《答疑周刊》2018年第21期
問題索引：
1.【問題】請(qǐng)問有清熱藥的不同分類的特點(diǎn)對(duì)比的總結(jié)嗎？
2.【問題】請(qǐng)問，黃芩、黃連、黃柏都可用于血熱出血癥，它們有哪些不同，哪些臨床更常用些？如下題，B項(xiàng)是否也應(yīng)該入選？
具體解答：
1.【問題】請(qǐng)問有清熱藥的不同分類的特點(diǎn)對(duì)比的總結(jié)嗎？
【答案解析】清熱藥按其性能功效及臨床應(yīng)用，常分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥五類。
1.清熱瀉火藥性味多甘寒或苦寒，功主清泄實(shí)熱郁火，主治外感熱病氣分高熱證。
2.清熱燥濕藥性味多苦寒，功主清熱燥濕，兼以清熱瀉火，主治外感或內(nèi)傷之濕熱火毒諸證，以及諸臟腑火熱證。
3.清熱涼血藥性味多苦甘寒或咸寒，功主清熱涼血，兼以滋潤(rùn)、活血，主治外感熱病熱入營(yíng)血之高熱神昏譫語，以及火熱內(nèi)生之血熱妄行諸證。
4.清熱解毒藥性味亦多苦寒，功主清解熱毒，主治外感或內(nèi)生實(shí)熱火毒諸證。
5.清虛熱藥性味苦咸甘寒，功主退虛熱、除疳熱，兼涼血。主治熱病后期之陰傷發(fā)熱、久病傷陰之骨蒸潮熱，以及小兒疳熱。
2.【問題】請(qǐng)問，黃芩、黃連、黃柏都可用于血熱出血癥，它們有哪些不同，哪些臨床更常用些？如下題，B項(xiàng)是否也應(yīng)該入選？
具清熱燥濕，涼血止血功效的藥物是
A.黃芩
B.黃連
C.木香
D.黃柏
E.蟬蛻
【正確答案】A
【答案解析】B項(xiàng)黃連沒有止血的功效，故不選擇。
黃芩、黃連、黃柏比較：
黃芩善于治療肺熱咳嗽、高熱驚風(fēng)、吐血鼻衄、頭痛鼻淵等癥、如配知母、桑白皮、荷葉、銀花、連翹、桔梗、桔仁等治療肺熱咳嗽痰多等癥。配生石膏、山梔子、大黃、生地等治療鼻衄、血熱斑疹等癥，配蒼耳子、知母、木筆花、桑白皮、赤芍等治療鼻竇炎等。與夏枯草、雙鉤藤、菊花等配伍，可以治療肝炎上炎引起的眼花、目赤腫痛、心煩頭暈等癥。
黃連在臨床上常用對(duì)濕熱泄瀉、高熱神昏、吐血、衄血、心下痞滿、胃火熾盛、牙齦腫痛、口舌生瘡等病癥的治療。如治療胃腸實(shí)熱、胃火熾盛引起的胃內(nèi)嘈雜、牙齦腫痛、胃脘作痛、口舌生瘡時(shí)，常與連翹、厚樸、枳實(shí)、梔子配伍。治療肝火旺所至的肋脅脹痛、口苦泛酸時(shí)常與吳茱萸配伍。治療心火亢盛引起的胸悶、心痛、夜不能寢時(shí)，又常常與瓜蔞、半夏等藥物配伍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，黃連中含有黃連堿、掌葉防己堿、甲基黃連堿、木蘭堿等物質(zhì)，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、痢疾球菌、霍亂弧菌等都有較強(qiáng)的抗菌作用。因此，黃連還是一種很好的抗菌消炎藥。
黃柏是黃柏樹的內(nèi)皮，臨床上主要用于對(duì)濕熱下注、淋病、痢疾、尿濁帶下、骨蒸勞熱夢(mèng)遺等病的病癥的治療，如治療痢疾時(shí)常與木香、黃連，馬齒莧、白頭翁、秦皮等配伍、治療濕熱下注時(shí)所至的泌尿感染。常與梔子、大黃、龍膽草、木通、瞿麥、當(dāng)歸等配伍。治療血尿時(shí)又常與小薊、地榆、白茅根等配伍。治療婦女帶下、常與車前子、芡實(shí)、蒼術(shù)等配伍。
黃芩、黃連和黃柏雖然都屬清熱降火藥，但黃芩偏于清上焦火，黃連偏于清中焦火，而黃柏則偏于清下焦火。根據(jù)其各自的特點(diǎn)，臨床上遇有心炎、肺火時(shí)常先黃芩，遇有胃炎時(shí)常選黃連，遇有大腸及膀胱濕熱火盛時(shí)可選黃柏治療。
3.【問題】玄參為什么可以治療津傷便秘，如下題。
以下屬于玄參的主治病證的是
A.產(chǎn)后虛熱
B.肺熱咳嗽
C.疳積發(fā)熱
D.毒蛇咬傷
E.津傷便秘
【正確答案】E
【答案解析】玄參具有滋陰的，滋陰簡(jiǎn)單的講就是補(bǔ)水，患者津液虧損會(huì)導(dǎo)致腸燥，而大腸又是喜潤(rùn)的臟腑，腸燥導(dǎo)致功能失常，以致便秘。這里玄參能滋陰剛好從根本上治療便秘，故玄參可以治療津傷便秘。
