病情辨析:請討論一疑難病例�。�！北京諸多名醫(yī)看過無效。

本帖最后由 古道瘦馬第一 于 2013/3/23 19:57 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/

肖某某，男，43歲。2013.3.5初診。病人自訴：   1 .舌裂紋35年。   2 . 咽干、晚上睡覺醒來時感覺咽喉像燒火一樣十分難受;鼻子、嘴唇也一樣干,鼻屎干多且?guī)а�絲，尤其是嘴唇干，口渴大量飲水也不接決問題，更是讓人難以忍受，非常痛苦，近5年來感覺越來越嚴(yán)重；手腳干裂也是同樣如此。   3 .胸口熱，有非常強(qiáng)烈的灼熱感，熱的讓人十分難受，再就是不斷返酸水，近5年來不斷加重，非常痛苦。   4 ..心悸、胸悶、氣短6年；入睡困難5年、失眠2年，白天一分鐘也睡不著，特別健忘，左耳鳴叫不停。頭發(fā)出油、頭皮屑多，額頭、鼻及兩側(cè)出油特多。   5 .牙齦萎縮20年，白天晚上總是放屁有20余年便溏、大便不成形。   6 .有膽囊息肉。腰椎間盤突出7年、頸椎疼。   7.前列腺增生6年、尿急、尿頻1 5年，疝氣一年，痔瘡20年。   8 左臂發(fā)涼1 5年，雙腿也發(fā)涼，腳心出汗20年。迎風(fēng)流淚、流鼻涕20年，總是不由自主的吐白色的痰。   9.人極度疲乏無力，精神有點(diǎn)崩潰，吃中藥無數(shù)沒效，很絕望。   補(bǔ)充（王幸福)：舌胖嫩淡，満舌裂紋，幾乎無苔。脈浮大有力。面憔悴。吃過大量的三黃一類的清火藥和滋陰藥及火神派的附子干姜藥。京城諸多名老中醫(yī)看過，除前列腺炎有點(diǎn)好轉(zhuǎn)外，別無改觀。我三月十五日接診，正在治療中。請各位討論，提出治療方案為好。 提示一點(diǎn)：我接診后，三天試一副藥，具體為大劑引火湯、竹葉石膏湯、烏梅湯，無一絲效果，也無什么不良反應(yīng)。后思之一夜組織一方，令服20劑，現(xiàn)已一周多，初步見效。處方思路是，清熱，滋陰、收澀，按消渴癥處里。諸君可以試猜一下具體用方(其中主方是經(jīng)方)。熱烈討論，過兩日我把處方寫出。呵呵！ 再提示一點(diǎn)，治復(fù)雜的疑難雜證，要學(xué)會抓住主要矛盾處理，不要面面俱到，要有百萬亂軍中直取上將首級的勇氣和作法。呵呵！再提示一點(diǎn)，治復(fù)雜的疑難雜證，要學(xué)會抓住主要矛盾處理，不要面面俱到，要有百萬亂軍中直取上將首級的勇氣和作法。呵呵！ 2013年3月12日藥方：生石膏250g 知母30g 山藥30g 生甘草45g 紅參片20g 麥冬100g 玄參100g 生地60g 清半夏15g 黃柏30g 肉桂3g 桑螵蛸30g 益智仁30g 山萸肉50g 敗醬草30g 20劑 水煎服  日三次。此方已服10天，患者從北京打電話告訴我，已見效了，心中甚為高興。電話中說，吃完這些藥后，口已不渴的厲害了，鼻中干血已無，尤其是已能睡覺了，精神好多了，小便也不頻了。問我是不是方中有安眠的藥，我只好說有，以安撫其。病人要求服完20副藥再赴西安復(fù)診，云云。下面談一談我處方的思路：首先我將此病定為中醫(yī)的消渴證(不要理解為消渴證就是西醫(yī)的糖尿病，這是不正確的)。六經(jīng)中的陽明病，陽明熱盛傷氣津。處方為白虎加人參湯合用麥門冬湯為主，再加滋腎丸和收澀制酸的桑螵蛸、敗醬草等。以達(dá)到清熱、滋陰、收澀、固精的目的。此病人癥狀諸多，容易使醫(yī)者感到老虎吃天無處下爪。不要緊，不要亂，要學(xué)會從諸多矛盾中抓主要矛盾，主要矛盾解決了，其他次要矛盾都會迎刃而解，也就是說，主要病機(jī)解決了，都可隨著陰陽自和而自愈。如果面面俱到藥方龐雜，反而會牽制主要矛盾的解決。這是看病的一個方法問題。該病我就抓住陽明熱盛，氣津兩傷的關(guān)鍵，大膽處方用藥，主用白虎加人參湯合麥門冬湯，最終見效。再談一點(diǎn)，方中為什么用這么大的藥量？這是參看了前醫(yī)的處方，覺得收效不大，前醫(yī)曾用石膏60g，不效。我一、二、三診時石膏用量分別為100g、l50g、200g，無反應(yīng)，胃也不覺涼痛，大便也未見增加為稀水，故此診定為250g，歷史上吳鞠通，余師愚等名賢用石膏都達(dá)到過十幾斤而起沉疴，值得學(xué)習(xí)仿效。重病要用重劑，否則杯水車薪，無濟(jì)于事。此案最終之所以不用，黃連阿膠雞子黃湯、封髓潛陽丹、血府逐瘀湯、及柴胡桂枝干姜湯等方，是因?yàn)榍搬t(yī)已用過，包括大量的附子干姜之類，故不能再重蹈覆轍做無用功。在討論中很多同道和網(wǎng)友，也與我的思路不謀而合，僅提出的具體的方藥不同，但是治則一樣，我想臨床上也會有效的。此方僅是我治療的處方，不一定完全正確，還請大家批評指正，我定當(dāng)集思廣義，吸取精華，爭取把此病人治愈。

－－－可以按 柴胡桂枝干姜湯 思路試試。
－－－ 本帖最后由 灶心土 于 2013/3/21 20:46 編輯 gydjdsj.org.cn/yaoshi/

從前面幾點(diǎn)看像是津虧的問題，但卻有20余年便溏及舌胖嫩淡，可以判斷不是津虧的問題，而是血的問題，簡單的說就是血液或者血脈沒辦法將津液帶到身體需要的地方，而出現(xiàn)局部缺津嚴(yán)重，而一些地方又似乎津液過剩。考慮大黃蟄蟲丸加減。
－－－加通經(jīng)絡(luò)，，
－－－ 本帖最后由 澤靈 于 2013/3/22 01:37 編輯 gydjdsj.org.cn/zhicheng/

主方是柴胡桂枝乾薑湯，可以作加減。

人身之氣，在下宜升，不升則腹?jié)M溏瀉﹔在上則宜降，不降則上滿、痞作或火勝炎上。少陽之氣，常態(tài)為降，病則不降，致使相火不降而炎上。相火不降，則下身不得暖氣，寒濕氾濫，厥陰太陰寒故，無升之氣，不能升陰，致使陰堵於下，故病腹?jié)M腹瀉或便溏。少陽病傳陽明，常見小柴胡湯證，傳太陰多見柴胡桂枝乾薑湯證，此為傳太陰之證，其他諸多病端皆此證之延伸和後續(xù)。
－－－ 本帖最后由 澤靈 于 2013/3/22 01:31 編輯 gydjdsj.org.cn/jianyan/
鼓掌

－－－ 本帖最后由 zhzish 于 2013/3/22 10:29 編輯 gydjdsj.org.cn/pharm/

拙見：
諸多癥狀均責(zé)之于脾胃升降失常。因脾胃升降失常，致使肝脾下陷，肺胃上逆。肝脾下陷，木郁生風(fēng)，則心悸；木郁血虛，陽氣不升，故腿涼、疲倦無力，咽干口渴；木升不暢，即欲下泄，故腳心出汗；脾陽虛，故大便溏��；肺胃上逆，上焦諸火上炎，不得下行,上焦諸多癥狀顯現(xiàn)。處方：
桂枝15  白芍20  丹皮15 干姜15  秫米30  甘草12   法半夏60  五味子10
元參30  陳皮15  杏仁15 麥冬20  牡蠣20  枳實(shí)15
樓主請給與評判，以便我學(xué)習(xí)！
－－－這種復(fù)雜的病是很久以前得過重感冒，沒有治好，慢慢轉(zhuǎn)變而來。
咽干、晚上睡覺醒來時感覺咽喉像燒火一樣十分難受是腸胃火太旺。鼻子、嘴唇也一樣干是體內(nèi)熱暑引起。胸口熱，有非常強(qiáng)烈的灼熱感是暑氣引起的，是很久以前一直在體內(nèi)，還沒清除，就會變成這樣。再加上寒氣，內(nèi)濕重，身體就會變成這樣。
建議：先用抓痧或者割痧，如果會使用短針的給病人胸部背部扎一下，當(dāng)天就能好睡。扎針五天一次，共扎三次。抓痧或者割痧10天一次，共2次。過后再開中藥給吃，為什么要后來吃了，因?yàn)橐婚_始吃會把寒氣，水氣，火氣給堵了，不易排出來。開中藥就先考慮治感冒的藥味，如板藍(lán)根。降火、去內(nèi)濕，如伸筋草，益母草。去毒的，如蛇舌草。去水的，如霍香。還有半夏，五味子，威靈仙，山楂，黃蓮等。不能加補(bǔ)的，因?yàn)閯傞_始補(bǔ)不進(jìn)去，以后再補(bǔ)。以供參考，祝早日健康。
－－－回復(fù)樓主，在民間我也有碰到過這樣病人，如果病人能配合，是可以慢慢轉(zhuǎn)好。用民間的方法其實(shí)也不難的，在民間抓痧比割痧效果好，因?yàn)樗�是抓穴位的，排出熱暑比較快。民間還用短針扎胸部、背部，效果更佳。本人愿意提供方法，幫助他人身體健康。
－－－這類雜病農(nóng)村還是比較多的.  此癥除少陽 太陰癥外還兼有少陰 陽明癥.處方可以以柴桂姜湯合附子湯加石膏連翹杏仁丹皮桃仁半夏等藥.正常要用二三十味藥的大方治療,病雖復(fù)雜,只要明白六經(jīng)氣化周流,也不是什么難治之癥.