醫(yī)宗金鑒:附骨疽、咬骨疽

【方歌】附骨大腿外側(cè)生，在腿里側(cè)咬骨名，體虛寒濕乘虛入，寒熱往來不焮紅，痛甚徹骨難屈轉(zhuǎn)，寒濕化熱腫胖形。

蒜灸起皰無皰逆。潰后最忌敗漿膿。

【注】此二證生于大腿里gydjdsj.org.cn/ksbd/外。外側(cè)屬足三陽經(jīng)，里側(cè)屬足三陰經(jīng)，附骨疽生于大腿外側(cè)，咬骨疽生于大腿里側(cè)。由體虛之人，露臥風(fēng)冷，浴后乘涼，寒濕侵襲，或房欲之后，蓋覆單薄，寒邪乘虛入里，遂成斯疾。初覺寒熱往來，如同感冒風(fēng)邪，隨后筋骨疼痛，不熱不紅，甚則痛如錐刺，筋骨不能屈伸動轉(zhuǎn)，經(jīng)久陰極生陽，寒郁為熱，熱甚腐肉為膿，外形腫胖無頭，皮色如常，漸透紅亮一點(diǎn)，內(nèi)膿已成。凡治此證，初起寒熱往來，覺痛時輕者即服萬靈丹，重者服五積散加牛膝、紅花，痛處用雷火針針之，發(fā)汗散寒，通行經(jīng)絡(luò)；膿成開之。潰后余治，俱按潰瘍門。

又有漫腫疼痛，發(fā)于尻臀部位者，宜服內(nèi)托羌活湯。又有發(fā)于腿之里側(cè)近膝者，屬足太陰脾、足厥陰肝二經(jīng)部位，宜服內(nèi)托黃耆湯。又有發(fā)于腿外側(cè)者，屬足少陽膽經(jīng)部位，宜內(nèi)托酒煎湯。又有發(fā)于腿之正面者，屬陽明胃經(jīng)部位，頭痛昏眩，嘔吐不食，胸膈不利，心煩熱悶者，宜服茯苓佐經(jīng)湯。又有發(fā)于腿之里側(cè)，屬太陰脾經(jīng)部位，骨節(jié)焮痛，四肢拘急，自汗短氣，小水不利，手足浮腫者，宜服附子六物湯。又有發(fā)于腿之后面，屬足太陽膀胱經(jīng)部位，腿足攣痹，關(guān)節(jié)重痛，憎寒發(fā)熱，無汗惡寒，或兼惡風(fēng)頭痛者，宜服麻黃佐經(jīng)湯。又有三陰不足，外邪過盛，大腿通腫，皮色不變，疼痛日增，不消不潰者，此屬虛寒骨冷，急服大防風(fēng)湯，補(bǔ)虛逐寒；日久消之不應(yīng)者，勢欲作膿，外用隔蒜片灸之起皰，艾爆有聲為吉；灸之無皰，骨中不覺熱者屬逆。灸后宜服十全大補(bǔ)湯加牛膝、羌活、防己，或八珍湯加附子補(bǔ)托之。膿成脹痛，針之出粘白膿為順；若出白漿水或豆汁者，俱為敗漿，終屬險(xiǎn)候。數(shù)證潰后，內(nèi)外治法，亦俱按癰疽潰瘍門。

以上之證，皆由沈寒痼冷中來，外敷內(nèi)服，不可用苦寒損脾泄氣等藥，犯之必至氣血冰凝，內(nèi)肉瘀腐，日久化為污水，不治之證也。按《準(zhǔn)繩》等書云：傷寒汗后，余邪成流注，流注之壞證成附骨疽。夫汗后流注易愈，惟失治乃為壞證，不能復(fù)生，似不能變成附骨疽。況附骨疽系調(diào)治可愈之證，若果數(shù)變之后，則壞而又壞矣！

又豈能復(fù)有成功乎？是流注壞證變成附骨之說，存而不論可也。

方劑：雷火神針組成：蘄艾（三錢)丁香（五分)

麝香（二分)

藥與艾揉和，用夾紙一張，將藥平鋪紙上，用力實(shí)卷如指粗大，收貯。臨用以紙七層，平放患處，將針點(diǎn)著一頭，對患向紙捺實(shí)，待不痛方起針。病甚者再針一次。七日后，火瘡大發(fā)，其功甚效。

【方歌】雷火神針攻寒濕，附骨疽痛針之宜，丁麝二香共蘄艾，燃針痛處功效奇。gydjdsj.org.cn/wszg/

又方：內(nèi)托黃耆湯

組成；黃耆（鹽水拌，炒)當(dāng)歸木瓜連翹（去心)

柴胡（各一錢)羌活肉桂生地黃柏（各五分)

酒、水各一鐘，煎一鐘，空心熱服。

【方歌】內(nèi)托黃耆歸木瓜，羌柴翹桂地柏加，疽生膝股肝脾位，酒水煎之服最佳。

又方：內(nèi)托酒煎湯

組成：當(dāng)歸黃耆（各二錢)

柴胡（一錢五分)大力子連翹（去心)肉桂（各一錢)

升麻黃柏甘草（各五分)

酒、水各一鐘，煎一鐘，食前服。

【方歌】內(nèi)托酒前寒濕凝，腿外少陽附骨生，歸耆大力柴翹桂，升柏甘加酒水靈。

又方：茯苓佐經(jīng)湯

組成：白茯苓蒼術(shù)（米泔水炒)

陳皮白術(shù)（土炒)

半夏（制，各一錢)厚樸（姜炒)

木瓜柴胡藿香澤瀉葛根甘草（各五分)

生姜三片，水二鐘，煎八分，食前服。

【方歌】茯苓佐經(jīng)足陽明，腿而焮疼煩熱乘，平胃木瓜柴術(shù)半，藿瀉加姜葛引經(jīng)。

又方：附子六物湯

組成：附子甘草（各一錢)

防己白術(shù)（土炒)

白茯苓桂枝（各八分)

生姜三片，水二鐘，煎八分，食遠(yuǎn)服。

【方歌】附子六物風(fēng)寒濕，流注脾經(jīng)須服之，四肢拘急骨節(jié)痛，防己術(shù)甘苓桂枝。

又方：麻黃佐經(jīng)湯

組成：麻黃蒼術(shù)（米泔水浸，炒)

防風(fēng)防己羌活白茯苓葛根（各一錢)桂心甘草（生)細(xì)辛（各五分)

生姜三片，紅棗肉二枚，水二鐘，煎八分，食前服。

【方歌】麻黃佐經(jīng)足太陽，風(fēng)寒濕注本經(jīng)傷，蒼術(shù)二防羌活桂，苓甘細(xì)葛棗生姜。

又方：大防風(fēng)湯

組成：人參（二錢)防風(fēng)白術(shù)（土炒)黃耆牛膝杜仲當(dāng)歸熟地白芍（酒炒)川芎羌活甘草附子（制，各一錢)

生姜三片，水二鐘，煎八分，食前服。

【方歌】大防風(fēng)療寒邪傷，附骨疽腫色如常，參術(shù)黃耆牛膝仲，四物羌甘附子姜。

又方：萬靈丹（見腫瘍門)

內(nèi)托羌活湯（見臀部上馬癰)

隔蒜灸法（見首卷灸法)

十全大補(bǔ)湯、八珍湯（見潰瘍門)

五積散（見內(nèi)癰部腎癰)