論
《內(nèi)經(jīng)》曰∶北方黑色，入通于腎，開(kāi)竅于二陰，藏精于腎。夫腎主五液，故腎實(shí)則津液足而大便滋潤(rùn)，腎虛則津液竭而大便結(jié)燥。原其所由，皆房勞過(guò)度，飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過(guò)食辛熱，飲食之火起于脾胃，yin欲之火起于命門(mén)，以致火盛水虧，津液不生，故傳道失常，漸成結(jié)燥之證。是故有風(fēng)燥，有熱燥，有陽(yáng)結(jié)，有陰結(jié)，有氣滯結(jié)，又有年高血少，津液枯涸，或因有所脫血，津液暴竭，種種不同，固難一例而推焉。經(jīng)云∶腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，以苦泄之。
陽(yáng)結(jié)者散之，陰結(jié)者溫之。大法，治燥者潤(rùn)之，以大黃、當(dāng)歸、桃仁、麻子仁、郁李仁之類(lèi)。風(fēng)燥者，加以防風(fēng)、羌活、秦艽、皂莢之類(lèi)，為丸以煉蜜，取其潤(rùn)燥以助傳道之勢(shì)，故結(jié)散而疏通矣。仍多服補(bǔ)血生津之劑，助其真陰，固其根本，庶無(wú)再結(jié)之患。切弗以巴豆、牽牛等峻劑攻下，雖暫得通快，必致再結(jié)愈甚，反釀成病根膠固，卒難調(diào)治�；蛴醒�、脈大如蔥管、發(fā)熱而大便結(jié)燥者，慎不可發(fā)汗，汗之則重亡津液，閉結(jié)而死，此醫(yī)殺之耳。《活人書(shū)》有脾約證，謂胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數(shù)而大便難，制脾約丸以下脾之結(jié)燥，使腸潤(rùn)結(jié)化，津流入胃而愈。丹溪曰∶然既曰脾約，必陰血枯槁，內(nèi)火燔灼，熱傷元?dú)�，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救。夫gydjdsj.org.cn/yishi/金耗則土受木傷，脾失轉(zhuǎn)輸，肺失傳化，宜其大便閉而難gydjdsj.org.cn/xinli/，小便數(shù)而無(wú)藏蓄也。理宜滋養(yǎng)陰血，使陽(yáng)火不熾，金行清化，脾土健旺，津液入胃，大小腸潤(rùn)而通矣。今以此丸，用之于熱甚而氣實(shí)與西北人稟賦壯實(shí)者，無(wú)有不安；若用之于東南方人與熱雖盛而氣血不實(shí)者，雖得暫通，將見(jiàn)脾愈弱而腸愈燥矣。須知在西北以開(kāi)結(jié)為主，在東南以潤(rùn)燥為要，學(xué)人其可不知此乎。
脈法
脈多沉伏而結(jié)。陽(yáng)結(jié)，脈沉實(shí)而數(shù)。陰結(jié)，脈伏而遲或結(jié)。老人虛人便結(jié)，脈雀啄者，不治。
方法
丹溪曰∶有虛有風(fēng)，有濕有火，有津液不足者，有寒者，有氣結(jié)者，切不可例用芒硝、大黃及巴豆、牽牛等利藥。
久病，腹中有實(shí)熱，大便不通，宜用潤(rùn)腸丸微利之，不宜用峻利之劑。
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（以上丹溪方法凡二條)
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脾約丸
麻仁（一兩半，用生絹袋盛，百沸湯連袋泡浸，湯冷出之，垂井中，與水面差一指許，不著水，次日曬干礱之，粒粒皆完) 枳實(shí)（麩炒黃色) 濃樸（姜制炒) 芍藥（各三兩) 大黃（四兩，酒蒸) 杏仁（去皮尖炒，另研，一兩二錢(qián))
上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三十丸，溫水下。
通幽湯（東垣) 治大便難，幽門(mén)不通，上沖吸門(mén)不開(kāi)，噎塞不便，燥閉氣不得下，治在幽門(mén)，以辛潤(rùn)之。
炙甘草 紅花（各一分) 生地黃 熟地黃（各五分) 升麻 桃仁泥 當(dāng)歸身（各一錢(qián))
上細(xì)切，作一服，水一盞半，煎至一盞，去渣，調(diào)檳榔細(xì)末五分，食前稍熱服。
潤(rùn)燥湯（東垣)
升麻（二分) 生地黃（二分) 熟地黃 當(dāng)歸梢 大黃（酒濕煨) 生甘草 桃仁泥 麻仁（各一錢(qián)) 紅花（五分)
上除桃仁、麻仁另研細(xì)外，余細(xì)切，作一服，水一盞半，入桃仁、麻仁，煎至一盞，去渣空心稍熱服。
潤(rùn)腸丸（東垣) 治脾胃中伏火，大便閉澀，或干燥，閉塞不通，全不思食，及風(fēng)結(jié)血閉皆能治之。
桃仁（湯泡去皮，略炒) 麻仁（去殼，各一兩) 當(dāng)歸梢 大黃（酒濕煨) 羌活（各五錢(qián))
上除桃仁、麻仁另研如泥外，其余杵為極細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三、五十丸，空心白湯下。如風(fēng)濕而大便不行，加煨皂角仁、大黃、秦艽以利之。如脈澀，覺(jué)身有氣澀而大便結(jié)者，加郁李仁、大黃以除氣澀燥。
麻黃白術(shù)湯（東垣) 治大便不通，五日一次，小便黃赤，渾身腫，面上及腹尤甚，其色黃，麻木，身重如山，沉困無(wú)力，四肢痿軟，不能舉動(dòng)，喘促不安。
青皮（去穣) 酒黃連（各二分) 黃 人參 桂枝 白術(shù) 濃樸（姜制) 柴胡 蒼術(shù) 豬苓（各四分) 酒黃柏 陳皮（去白) 甘草（半炙，半生) 升麻（各三分) 吳茱萸（去核) 白茯苓 澤瀉（各五分) 白豆蔻炒神曲（各六分) 麻黃（一錢(qián)，不去節(jié)) 杏仁（四個(gè))
上細(xì)切，分作二服，每服水二盞，先煎麻黃令沸，掠去沫，入諸藥同煎，至一盞，去渣稍熱服。
升陽(yáng)瀉熱湯（東垣) 治膈噎不通，逆氣里急，大便不行。
青皮 槐子（各二分) 生地黃 熟地黃 黃柏（各三分) 當(dāng)歸身 甘草梢（各四分) 蒼術(shù)（五分) 升麻（七分) 黃 （一錢(qián)) 桃仁（十個(gè)，去皮尖，另研)
上細(xì)切，作一服，入桃仁泥，水二盞，煎至一盞，食前熱服。
活血潤(rùn)燥丸（東垣) 治大便風(fēng)秘血秘，常常燥結(jié)。
當(dāng)歸梢（五錢(qián)) 防風(fēng)（三錢(qián)) 大黃（酒煨) 羌活（各一兩) 皂角仁（燒存性，一兩五錢(qián)) 桃仁（二兩，去皮，另研) 麻仁（二兩半，去殼，另研)
上除桃仁、麻仁另研外，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，白湯下。三兩服后，須以麻子仁煮粥，每日早晚食之。大便雖日久，再不結(jié)燥也。此丸藥以瓷罐盛之，紙包封，毋令見(jiàn)風(fēng)。
潤(rùn)腸湯（東垣) 治大便結(jié)燥不通。
生地黃 生甘草（各三分) 大黃（ ) 熟地黃 當(dāng)歸梢（各五分) 升麻 桃仁 麻子仁（各一錢(qián)) 紅花（三分)
上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣空心服。
潤(rùn)體丸（東垣) 能潤(rùn)血燥，治大便不通。
麻仁 當(dāng)歸梢 生地黃 桃仁 枳殼（各等分)
上為細(xì)末，煉蜜為丸服。
備急大黃丸（東垣) 治胃中停滯寒涼之物，大便不通，腹痛。（方見(jiàn)內(nèi)傷門(mén)。)
枳殼丸（河間) 治三焦約，大小便不通，谷氣不得下行。
枳殼（二兩) 陳皮（一兩) 檳榔（五錢(qián)) 木香（二錢(qián)五分) 黑丑（四兩，一半生用，一半炒熟，杵頭末一兩半，余不用)
上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服五十丸，姜湯下。
枳實(shí)導(dǎo)滯丸（東垣) 治傷熱物，大便不行，氣滯胸腹作痛。（方見(jiàn)內(nèi)傷門(mén)。)
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（醫(yī)案)
本邑趙德秀才之母，年五十余，身材瘦小，得大便燥結(jié)不通，飲食少進(jìn)，小腹作痛，召予延醫(yī)，六脈皆沉伏而結(jié)澀。
予作血虛治，用四物湯加桃仁、麻仁、煨大黃等藥，數(shù)服不通，反加滿悶。與東垣枳實(shí)導(dǎo)滯丸及備急大黃丸等藥，下咽片時(shí)即吐出，蓋胃氣虛而不能久留性速之藥耳。遂以備急大黃丸外以黃蠟包之，又以細(xì)針穿一竅，令服三丸。蓋以蠟匱者，制其不犯胃氣，故得出幽門(mén)達(dá)大小腸取效也。明日，下燥屎一升許。繼以四物湯加減作湯，使吞潤(rùn)腸丸。如此調(diào)理月余，得大便如常，飲食進(jìn)而平安。
予族侄百一通判之子，因出痘大便閉結(jié)不通。兒醫(yī)云∶便實(shí)為佳兆。自病至痘瘡愈后，不入廁者凡二十五日，肛門(mén)連大腸不勝其痛，叫號(hào)聲達(dá)四鄰?fù)�。醫(yī)及予二、三人議藥調(diào)治，用皂角末及蜜煎導(dǎo)法，服以大小承氣湯及枳實(shí)導(dǎo)滯丸、備急丸皆不效，計(jì)無(wú)所出。予曰∶此痘瘡余毒郁熱，結(jié)滯于大小腸之間而然。以香油一大盞令飲，自朝至暮亦不效。予畫(huà)一計(jì)，令侍婢口含香油，以小竹筒一個(gè)套入肛門(mén)，以油吹入肛內(nèi)。過(guò)半時(shí)許，病者自云∶其油入腸內(nèi)，如蚯蚓漸漸上行。再過(guò)片時(shí)許，下黑糞一二升止，困睡而安。
