溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌�，肺主氣�?，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)?氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑，挾風(fēng)則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷�，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變癥溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移。以此為辨。
前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱。即撤去氣藥，如從風(fēng)熱陷入者，用犀角竹葉之屬，如從濕熱陷入者，犀角花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁大便不通，金汁可以加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類�；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令水與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還、自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從寒泄，故漸膚冷，未必即成脫癥，此時(shí)宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚徨、頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫癥。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨癥變法，如近時(shí)杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。大凡看法，?之后、方言氣，營(yíng)之后、方言血，在?汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣 ，如犀角玄參羚羊等物，入血就恐耗血?jiǎng)友�，直須涼血散血，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113052947_92512.shtml" target="_blank">生地丹皮阿膠赤芍等物，否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反至慌張矣。且吾吳、濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕勝則陽(yáng)微也。法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，何以故邪，濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然化熱則一。熱病救陰則易，通陽(yáng)最難，救陰不在血而在津與汗，通陽(yáng)不在溫而在利小便。然較之雜癥，則有不同也。
再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何，在陽(yáng)明胃與腸也。亦gydjdsj.org.cn/wsj/須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕，傷寒大便溏為邪已盡，不可再下，濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無(wú)濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨癥治之�；虬撞辉�，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解、里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏蔻橘桔等是，輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。
再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱，中已虛象，忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表癥必?zé)o，或十之存一。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沈香色，或如灰黃色�；蚶宵S色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔青皮枳實(shí)元明粉生首烏等。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。
再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁宜甘寒輕劑可也。
再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳，絳、深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄?透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受病也，宜犀角鮮生地連翹郁金石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲郁金等所能開(kāi)，須用牛黃丸、至寶丹之類以開(kāi)其閉，恐其昏厥為痙也。再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。
再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀丹參桃仁丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心，若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳，而上有粘膩似苔非苔者，中挾穟濁之氣，急加芳香逐之。舌絳，欲伸出口而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤(rùn)之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當(dāng)生疳也，大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱，心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其府。
再舌胎白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬花露蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩�，防其就干也，勿憂之，再?gòu)睦锿赣谕�，則變潤(rùn)矣。初病舌就干，神不昏者，急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若神已昏，此內(nèi)匱矣，不可救藥。又不拘何色舌，上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。舌苔不燥，自覺(jué)悶極者，屬脾濕盛也�；蛴袀垩E者，必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱郁極化風(fēng)，而毒延口也，用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。
再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與榖氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用省頭草，芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如?者，胃中宿滯挾濁穟郁伏，當(dāng)急急開(kāi)泄，否則閉結(jié)中焦，不□煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時(shí)胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃。若潤(rùn)者，甘溫扶中。此何故，外露而里無(wú)也。
若舌黑而滑者，水來(lái)?火，為陰癥，當(dāng)溫之。若見(jiàn)短縮，此腎氣竭也，為難治，欲救之，加人參五味子勉希萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾。急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心厚1者，土燥水竭，急以咸苦下之。
舌淡紅無(wú)色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入募原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入為險(xiǎn)惡之病。且見(jiàn)此舌者，病必見(jiàn)兇，須要小心。凡斑疹初見(jiàn)，須用紙捻照看胸背兩?，點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見(jiàn)而不宜見(jiàn)多。按方書(shū)謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。然而春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑、即陰斑�；蛐匚⒁�(jiàn)數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清榖，此陰盛格陽(yáng)于上而見(jiàn)，當(dāng)溫之。若斑色紫小點(diǎn)者，心包熱也。點(diǎn)大而紫www.med126.com，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或根據(jù)法治之，尚可救。若黑而晦者，必死。若黑而隱隱四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意，如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。
再有一種白1，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之�；蛭粗辆醚觽皻庖�，乃濕郁?分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪。或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。
再溫?zé)嶂�，看舌之后，亦須�?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經(jīng)之血皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者色必紫，紫如干漆。陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見(jiàn)，安胃為主。陰血若見(jiàn)，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若癥還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶，蓋陰下竭、陽(yáng)上厥也。
齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無(wú)汗惡寒，?偏勝也，辛涼泄胃，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤(rùn)，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙病。但咬牙者，胃熱，氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈癥皆衰者，胃虛，無(wú)榖以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶，虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開(kāi)者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開(kāi)，酸走筋，木來(lái)泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者胃火沖激也，不痛者龍火內(nèi)燔也。齒焦無(wú)垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。
再婦人病溫，與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之謂護(hù)胎為要，恐來(lái)害?。如熱極，用井底泥藍(lán)布浸冷覆蓋腹上等，皆是保護(hù)之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當(dāng)審察，不可認(rèn)板法。然須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。至于產(chǎn)后之法，按方書(shū)謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無(wú)妨也。不過(guò)勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛怯人病邪而治�？傊惴笇�(shí)實(shí)虛虛之禁。況產(chǎn)后當(dāng)血?dú)夥序v之候，最多空竇，邪勢(shì)必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷血室，少陽(yáng)傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽(yáng)明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入與血相結(jié)者，當(dāng)宗陶氏小柴胡湯去參棗加生地桃仁查肉丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門(mén)，重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附陳皮枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語(yǔ)如狂之象，防是陽(yáng)明胃實(shí)，當(dāng)辨之，血結(jié)者身體必重，非若陽(yáng)明之輕旋便捷者。何以故耶。陰主重濁，絡(luò)脈被阻，側(cè)旁氣痹連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡(luò)，正合其病，往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁，原為表里上下一齊盡解之理。看此方大有巧手，故錄出以備學(xué)者之用。
