經(jīng)義
陽(yáng)明司天，咳不止，而白血出者死。
○怒則氣逆，甚則嘔血。（《素問(wèn)》)
哲言
夫吐血，咳逆上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者死。
○酒客咳者，必吐血。此因極飲所致。（《金匱》)
心主血而不能藏，夜則復(fù)歸于肝；肝藏血而不能主，晝則聽(tīng)命于心。心為君，肝為相，君火一動(dòng)，相火從之，相火一動(dòng)，六經(jīng)之火從之，火動(dòng)則血隨以動(dòng)，火升則血隨以升。（《明醫(yī)指掌》)
涎唾中有少血散漫者，此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，此肺絡(luò)受熱傷之血也；若咳出白血，淺紅色似肉似肺者，必死。（朱丹溪)
失血于口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門(mén)戶(hù)，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由于咽者必出于胃；喉為肺之上竅，故由于喉者必出于肺。然喉連于肺，而實(shí)統(tǒng)五臟之清道；咽連于胃，而實(shí)統(tǒng)六腑之濁道。
此其出于肺者，人知病在五臟，而不知其出于胃者，亦多有由于臟也�！督�(jīng)》曰∶五臟者，皆稟氣于胃。胃者，五臟之本也。然則五臟之氣，皆稟于胃，而五臟之病，獨(dú)不及于胃乎？今見(jiàn)吐血之證，古人云嘔血者出于胃，而豈知其亦由于臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，無(wú)待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出于胃，此氣逆在gydjdsj.org.cn/yys/肝，木邪乘胃而然也。又知欲火上炎，甚則嘔血者，亦出于胃，此火發(fā)源泉，陰邪乘胃而然也。
由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出于咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，當(dāng)察五臟；嘔咯而出者，必出于咽，出于咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃以水谷之海，為多氣多血之府，而實(shí)為沖任血海之源，故凡血枯經(jīng)閉者，當(dāng)求生血之源，源在胃也；嘔血吐血者，當(dāng)求動(dòng)血之源，源在臟也。
○凡咳血、嗽血者，諸家皆言其出于肺；咯血、唾血者，皆言其出于腎。是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無(wú)不有關(guān)于腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，其支者，從肺出，絡(luò)心，注胸中。此肺腎相連，而病則俱病矣。且血本精類(lèi)，而腎主五液，故凡病血者，雖有五臟之辨，然無(wú)不由于水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡(luò)傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標(biāo)固在肺，而病本則在腎也。茍欲舍腎而治血，終非治之善者，第腎中自有水火，水虛本不能滋養(yǎng)，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無(wú)過(guò)是矣。（張景岳)
心無(wú)血養(yǎng)則生熱，熱氣熏胸中，以致金畏熱而不敢降，一呼一吸，僅在分寸間作潛伏狀，火既熏蒸于下，氣復(fù)促逼于上，凡筋膜間之若津若液，皆被火煎成血，而隨燥氣上升，咳、吐、咯間，莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之氣，取生養(yǎng)于甘涼，使液足于上，降下蔭及營(yíng)陰而益水，燥熱門(mén)中霧露之溉也。
○制火者，不獨(dú)水也，血足亦令焰息。血，陰類(lèi)也。陰虛之人，水虧不能滋木，營(yíng)血必傷。所以陽(yáng)火獨(dú)治，而不得血潤(rùn)，則必吸動(dòng)腎水以自救，無(wú)奈滴水不能濟(jì)盛火，反從火化而升煎成血。咯血云出于腎者此也。（程郊倩)
吐血一證，人惟知?dú)饽嫜�，火升血泛，不知血在臟腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢于上矣。（劉默生)
補(bǔ)編
吐血不止者，柏葉湯主之。
○心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱》)
按∶心氣不足二字，當(dāng)是有余二字。若是不足，如何用此方治之？必是傳寫(xiě)之訛。（《醫(yī)宗金鑒》)
治吐血有三訣∶宜行血不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也。行血?jiǎng)t循經(jīng)絡(luò)，不止自止；止之則血凝，血凝則發(fā)熱、惡食，病日痼矣。宜補(bǔ)肝不宜伐肝�！督�(jīng)》曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝藏血，吐血者，肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行而無(wú)溢出上竅之患矣。降火必用寒涼，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。（繆仲淳)
《經(jīng)》曰中焦取汁，化而為赤，是謂血。又曰奉心化赤而為血。是血雖生于心藏于肝，而實(shí)由于中焦水谷之精微化生者也。醫(yī)者一見(jiàn)血證，便以為熱，概用清涼，初病火旺者，服之亦愈；若中氣虛弱之人，屢發(fā)屢服，未有不傷脾土者也。脾土一傷，絕其化源，而不斃者鮮矣。凡痰中帶血，或吐一、二口不多者，乃絡(luò)脈之血，最易傷人�！督�(jīng)》曰∶陽(yáng)絡(luò)傷，血外溢。若不咳嗽，尚可醫(yī)治；血雖止而咳不止，雖仙莫救。間有生者，或富貴有力，信任明醫(yī)，十中可得一、二；若貧賤之人，百無(wú)一生。其有大吐數(shù)碗，乃沖任之血充膚熱肉滲皮毛者也，能食無(wú)嗽喘證，雖多無(wú)傷，調(diào)理亦易。頗有自少吐至老者，亦有傾盆而來(lái)不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，經(jīng)絡(luò)之血，經(jīng)絡(luò)通臟腑，雖少最深；多者，皮膚之血，皮膚在外，雖多亦淺。俗醫(yī)以為多者屬胃血，少者屬臟血，不知臟者藏也，不可以傷。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血雖屬傷陰，治宜滋陰養(yǎng)血，然亦有陽(yáng)虛不能攝血而外溢者，宜用參、苓、 、術(shù)補(bǔ)氣攝血。若陽(yáng)虛已極，畏寒足冷，飲食不進(jìn)，嘔吐泄瀉者，急用姜、桂、附子，勿泥吐血屬火，而概用滋陰也。（吳仁齋)
痰中帶血，多屬脾經(jīng)，須分痰血先后施治。先見(jiàn)血而后嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火為主。
若用消痰之藥，則血溢而不止。先痰嗽而后見(jiàn)血者，是極熱生痰，載血上行，治宜消痰為要。若用止血之藥，則痰滯而不行。（《證治匯補(bǔ)》)
氣有余便是火，血隨氣上，補(bǔ)水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補(bǔ)水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血?dú)w下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達(dá)血使無(wú)滯，而有止?jié)�。（《原病式�?
吐血之后，當(dāng)以胃藥收功。此語(yǔ)最好。予用參苓白術(shù)散煎去頭渣，服二、三渣，或?yàn)橥杷帲嗉迦ヮ^渣，甚效。（周慎齋)
脈候
肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血。
○心脈微澀，為血溢。
○秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見(jiàn)血。（《素問(wèn)》)
選案
張芝園性嗜生冷，復(fù)受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕于危，診脈微遲，身涼面白，視其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽(yáng)虛陰走耳。用木香理中湯，霍然。
○王周益失血，每歲一發(fā)，服理中湯頗效，近發(fā)服之無(wú)功。予謂∶血證服理中，乃陽(yáng)虛陰走，行濁道而出于胃者。此乃腎陰失守，夾肝氣而沖于肺，肺不能納，故犯清道而咳逆并至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，加柴胡少許，立安。（程華仲)
黃湛侯素有失血證，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣涌，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。驗(yàn)血色如太陽(yáng)之紅，謂曰∶少陰之脈，系舌本。少陰者，腎也。今腎家之血洶涌而出，舌本已硬，無(wú)法可救，不得已用丸藥一服，鎮(zhèn)安元?dú)猓舻脷廪D(zhuǎn)丹田，尚可緩圖。因煎參湯，下黑錫丹三十粒，喉間 有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。亟用潤(rùn)下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進(jìn)粥與補(bǔ)腎藥，多加秋石而愈。（喻嘉言)
鮑獻(xiàn)書(shū)年二十余，每晨洗面，口覺(jué)血腥，吐血三口，因延至午后洗面，其吐亦然，諸醫(yī)莫曉其故，診脈滑數(shù)，兩寸特甚。予曰∶頭面諸陽(yáng)之會(huì)，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則血不循經(jīng)，因洗 而透下咽喉也。理宜滋陰涼血，則陰分不虛，陽(yáng)分不亢，陰陽(yáng)平和，血循經(jīng)絡(luò)，喉血自無(wú)。乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君，黃柏滋腎為臣，麥冬清肺為佐，荊芥、澤蘭清頭面為使，少加童便降火。服十劑血減半�；蜃h去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭)
一人體素強(qiáng)，年近七旬，忽嘔血，脈弦強(qiáng)，與清熱平肝之劑，血遂止。一月后，胸中泛泛，又吐數(shù)口，服藥又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂困頓不食，數(shù)日而逝。
○一婦久嗽咯血，內(nèi)熱人困，病已數(shù)月，診脈弦數(shù)無(wú)力。余曰∶此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至秋金得令，再望生機(jī)。所服人參、麥冬、丹皮、gydjdsj.org.cn/xiangzhen/茯苓、紫菀、百合之類(lèi)。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前藥不應(yīng)而逝。（《怡堂散記》)
倪孝廉年逾四旬，素多思慮傷脾，時(shí)有嘔吐之證，遇勞即發(fā)。余以理陰兼溫胃飲，隨飲即愈。于暑末時(shí)，因勞心吐泄血如掌大，或紫或紅，其多可畏。醫(yī)云∶此因勞而火起心脾，兼以暑令，二火相濟(jì)所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母，服藥兩劑，其吐愈甚，脈益緊數(shù)，困憊垂危。其子懇視，情勢(shì)俱劇，乃用人參、熟地、干姜、炙甘草大劑與之。初服毫不為動(dòng)，次服嘔惡稍止，復(fù)加附子、炮姜各二錢(qián)，人參、熟地各一兩，白術(shù)四錢(qián)，炙甘草一錢(qián)，茯苓二錢(qián)，黃昏與服，竟得大睡，四鼓復(fù)進(jìn)，嘔止血亦止。遂大加溫補(bǔ)調(diào)理而痊。余初用此藥，同道見(jiàn)之驚駭莫測(cè)，及其既愈，乃始心服，曰∶向使不有公在，必為寒涼所斃。夫童便最能動(dòng)嘔，犀角、知、連最能敗脾。時(shí)當(dāng)二火，而證非二火，此以勞倦傷脾，而脾胃陽(yáng)虛，氣不攝血，再用寒涼，脾必?cái)∫印?/p>
后有數(shù)人皆同此證，悉用此法活之，故并記焉。（張景岳)
附方
補(bǔ)膜丸 治吐血止后，胃膜破損。白芨灰、絲綿灰、魚(yú)膘灰，三味等分為末，蜜丸。
治失血方 用女人頂發(fā)兩許，洗凈風(fēng)干，裝瓦瓶?jī)?nèi)，泥封，針刺數(shù)眼，火煉，冷透取灰研末，每服二錢(qián)，藕、墨、童便三汁和勻，燉服。
