經(jīng)義
腸中有蟲瘕及蛟 ，皆不可取以小針。心腸痛， 作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟 也。以手按聚而堅(jiān)持之，無(wú)令得移，以大針刺之，蟲不動(dòng)，乃出針。
○帝曰∶人之涎下，何氣使然？岐伯曰∶胃中有熱則蟲動(dòng)，蟲動(dòng)則胃緩，胃緩則廉泉開(kāi)，故涎下。
○中熱則消谷，消谷則蟲上下作，腸胃充郭，故胃緩。胃緩則氣逆，故唾出。（《靈樞》)
哲言
蟲得木氣乃生，得雨氣乃化。故非厥陰風(fēng)木之氣不生，非太陰濕土之氣不化。（張子和)
蟲由濕熱郁蒸而生，觀之日中有雨，則禾節(jié)生蟲，其理明矣。善乎！張戴人推言之也。曰∶水火屬春夏，濕土屬季夏，水從土化，故多蟲焉。人患蟲積，多由饑飽失宜，或過(guò)餐魚 酒酪，中脘氣虛，濕熱失運(yùn)，故生諸蟲。小兒最多，大人間有其候。心 腹痛，嘔吐涎沫，面色萎黃，眼眶鼻下青黑，飲食不進(jìn)，肌肉不生，默默欲眠，微有寒熱，如不早治，相生不已。古人云∶蟲長(zhǎng)一尺，則能害人，蟲若串貫，殺人甚急。（《證治準(zhǔn)繩》)
濕熱生蟲，譬之溝渠污濁積久不流，則諸蟲生于其中。（《推求師意》)
風(fēng)字從蟲，蟲，風(fēng)化也。濕熱郁久則生蟲，腐草為螢，陳麥為蛾之類。果實(shí)外殼完整，蟲生于內(nèi)，人之腸胃，無(wú)物不受，豈得無(wú)蟲？其猖狂于腸胃，為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫(yī)藥。至蛔蟲乃人之消化搬運(yùn)者，偶為食傷，則或吐出，或?yàn)a出，和中自安，不可攻伐。（《醫(yī)學(xué)六要》)
一曰伏蟲，長(zhǎng)四寸許，為群蟲之長(zhǎng)。二曰蛔蟲，長(zhǎng)尺許，輕則嘔吐腹痛，多則貫心殺人。三曰白蟲，長(zhǎng)五寸余，母子相生，其形轉(zhuǎn)大，至四五尺則殺人。四曰肉蟲，狀若爛杏，令人煩滿。五曰肺蟲，其狀如蠶，令人咳嗽聲嘶。六曰 蟲，狀如蝦蟆，令人嘔吐。七曰弱蟲，狀如瓜瓣，令人多唾。八曰赤蟲，狀如生肉，令人腸鳴。九曰蟯蟲，狀如菜蟲，形至微細(xì)，居洞腸間，令人痔痢。又有三尸蟲，狀如馬尾薄筋，根據(jù)脾而居，有頭尾，長(zhǎng)三寸。又有勞蟲、隔噎蟲、癩蟲、蠱蟲、狐惑蟲，未易枚舉，類推而治之可也。（《醫(yī)統(tǒng)》)
蟲瘕之證，其痛則懊 難忍，或肚腹腫起而結(jié)聚于內(nèi)，或往來(lái)上下而行無(wú)定處，或蟲動(dòng)則痛、靜則不痛，而有時(shí)休止，或腹熱喜渴而口涎出者，是皆蟲瘕之為患也，
○蟲之為病，人多有之，由于化生，誠(chéng)為莫測(cè)。在古書，雖曰由濕由熱，由口腹不節(jié)，由食飲停積而生，是固皆有之矣。然以常見(jiàn)驗(yàn)之，則凡臟強(qiáng)氣盛者，未見(jiàn)其有蟲，正以隨食隨化，蟲自難存。而蟲能為患者，終是臟氣之弱，行化之遲，所以停聚而生耳。然生蟲數(shù)者之中，又惟生冷為最，即如收藏諸物，但著生水，或近陰濕，則易蛀腐。故凡愛(ài)養(yǎng)小兒，極當(dāng)節(jié)其水果。至治蟲之法，雖當(dāng)去蟲，而欲治其生蟲之本，以杜其原，尤當(dāng)以溫養(yǎng)脾腎元?dú)鉃橹�。但使臟氣陽(yáng)強(qiáng)。非惟蟲不能留，亦不能生也。予制有溫臟丸方最宜。（張景岳)
補(bǔ)編
蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛，發(fā)作有時(shí)，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
○蛔厥者，烏梅圓主之。（《金匱》)
吐蛔一證，內(nèi)傷者有熱、有寒，有虛、有實(shí)，有風(fēng)木所化，有濕熱所生，小兒患者最多，大人亦復(fù)不少。
其證必兼心腹作痛，嘔酸痰水。治法∶熱者清之；寒者溫之；虛者補(bǔ)之；風(fēng)木所化者平之；濕熱所生者清利之，法固善矣。第物必先腐而后蟲生，果實(shí)熱為害，先暫治標(biāo)，而后求本。若虛熱為災(zāi)，宜急治本，而決無(wú)標(biāo)可求。
否則蟲可殺，而人獨(dú)不可殺耶？又有時(shí)令吐蛔，始得之二、三日，壯熱如烙，口渴喜冷，舌苔黃濃而燥，厥冷不過(guò)肘膝，二便秘澀，其人強(qiáng)壯，脈洪大，或沉數(shù)有力者，乃邪在陽(yáng)明，胃中熱甚，蛔不能容。治宜清熱逐邪，如麥冬、丹皮、貝母、黑豆、銀花、黃泥、黃連之屬，此治陽(yáng)明實(shí)熱有余之吐蛔也。然亦有胃寒之人，時(shí)令二、三日，吐蛔，在胃而不在厥陰者，即投理中湯治之，勿泥胃熱而概用涼藥也。如至七、八日后，身體微熱，口不渴飲，舌苔雖黃濃而潤(rùn)，厥冷過(guò)于肘膝，二便清利，其人體弱，或?qū)倮嫌�，脈虛大，或細(xì)遲無(wú)力者，乃邪陷厥陰，胃中虛冷，蛔不能安。治宜溫脾胃、補(bǔ)肝腎，如理中湯加人參、桂、附、丁香、烏梅；或八味湯加人參、枸、菟、 、術(shù)，此治厥陰虛寒不足之吐蛔也。夫內(nèi)傷吐蛔，責(zé)在脾而先責(zé)在腎；時(shí)令吐蛔，治在邪而先治在正。若不知此，而可謂之善醫(yī)乎？（《會(huì)心錄》)
蟲類雖多，其原皆由飲食停滯，濕熱郁蒸，變化而成。凡面色萎黃，飲食不為肌膚，起伏作痛，聚散不定，痛止即能飲食者，皆有蟲積�；驈膰I出，或從便出，治法當(dāng)觀其微甚。若蟲勢(shì)驟急者，暫為攻逐，如黑丑、檳榔、大黃、胡粉、山棱、莪術(shù)，蟲去則調(diào)其脾胃。緩者用酸苦泄熱燥濕，兼以相制相畏之品，如川連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉，脾弱者兼運(yùn)其脾，胃滯者兼消其滯。
○吐蛔本屬肝胃之病，蓋因厥陰之邪上逆，蛔不能安，故從上而出也。其因客邪為病而致吐蛔者，雖有瀉心湯、桂枝黃連湯、安胃丸等方，然皆不離乎仲景之烏梅丸法，以苦辛酸寒熱并用。至于幼稚有吐蛔、瀉蛔及諸蟲之證，治標(biāo)則有殺蟲之方；治本則溫補(bǔ)脾胃，或佐清疳熱。前人各有成法，不必重贅。（《臨證指南》)
平時(shí)嗜酒，血入于酒，則為酒鱉；平時(shí)多氣，血凝于氣，則為氣鱉；虛勞痼冷，敗血雜痰，則為血鱉；搖頭掉尾，如蟲行止，上侵胃脘，食人脂膜；或附脅背；或隱胸腹。惟蕪荑炒煎服之，兼養(yǎng)胃益血理中，乃可殺之。若徒以雷丸、錫灰，不能去也。（《仁齋直指》)
吐蛔，有寒、有熱、有寒熱交錯(cuò)。寒則手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中湯加烏梅、蜀椒；甚則蛔死而形扁者危矣。熱則蛔色赤而多跳動(dòng)不已，安蛔丸主之。寒熱交錯(cuò)，則病者靜而復(fù)時(shí)煩，得食而嘔，蛔聞食臭出，烏梅丸主之。大抵吐蛔寒熱交錯(cuò)者多，方中每用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜，得苦則安，遇辣則伏。（薛立齋)
如或希奇怪病，除痰、血外，百治不效者，即是蟲為患。視其經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，更參脈證消息治之。
○按古方殺蟲，如雷丸、貫眾、干漆、蠟蟲、百部、鉛灰，皆所常用。有加附子、干姜者，壯正氣也；加苦參、黃連者，蟲得苦則安也；加烏梅、訶子者，蟲得酸則伏也；加藜蘆、瓜蒂者，欲其帶蟲而吐也；加芫花、黑丑、大黃、巴豆者，欲其帶蟲而下也。又雄黃，川椒、蛇床、樟腦、水銀、檳榔治疥蟲；胡桐淚、韭子、蟾酥治齲齒蟲；川槿、海桐皮治癬蟲；青葙子、覆盆葉治九竅蟲；敗鼓皮、桃符版、虎糞骨、死人枕、獺爪、鶴骨驅(qū)瘵蟲。或用東引苦楝根、石榴皮煎湯吞藥，取其先得天地生長(zhǎng)之氣，以助人身發(fā)生之氣，又性能殺蟲，皆有至理。（《醫(yī)學(xué)六要》)
丹溪云∶蟲頭向下之時(shí)，必須俟其向上，法當(dāng)行于月半之前也。若蟲得食，則不食藥，亦不能下蟲，而徒瀉其虛也。故雖有方，不知其法，則亦不效。凡欲下蟲，必先一日不食而使蟲饑，次早五更，用油煎肉嚼之，良久，腹內(nèi)蟲聞肉香，頭皆向上而欲食，乃以雞蛋煎餅和藥，嚼而食之。須臾，服蔥湯或白水，以助藥力下行，不萸時(shí)而蟲俱下。然后以白粥補(bǔ)之，隨服補(bǔ)劑調(diào)理脾胃，而疾可愈。（徐東皋)
gydjdsj.org.cn按丹溪所云，皆治蟲法之善者，然此惟緩治之法耳。若蟲證甚急，安能必待其時(shí)乎？且以望前、望后辨蟲頭，亦渺茫無(wú)據(jù)。觀先用香餌而蟲頭可引，豈非望后之治，亦自有法也。（張景岳)
脈候
病腹痛有蟲，其脈何以別之？曰∶腹中痛，其脈當(dāng)沉若弦，反洪大，故有蛔蟲。（《金匱》)
選案
吳少師得疾數(shù)月，肌肉消瘦，飲食下咽，少時(shí)腹如攢攻，且癢且痛，以為勞瘵。張銳切脈云∶明早忍饑，勿啖一物，俟銳來(lái)為計(jì)。旦往請(qǐng)，選一卒往十里外取黃土一盂，而令廚人治面。將午，乃得食，才放筋，取土適至，于是溫酒一升，投土攪其內(nèi)，出藥百粒，進(jìn)飲之。覺(jué)腸胃掣痛，幾不堪忍，急登溷，暴下穢惡斗許，有馬蝗千余，宛轉(zhuǎn)盤結(jié)，半已困死。吳亦憊甚，扶息榻上，移時(shí)餐粥一器，三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴，命挹澗水，甫入口，似有物焉，欲吐之，則徑入喉矣，自此遂得病。銳曰∶蟲入滋生，常日遇食時(shí)，則聚丹田間吮咂精血，飽則散處，茍惟知?dú)⒅荒軖弑M，無(wú)益也。是以請(qǐng)公枵腹以誘之，此蟲喜酒，又久不得土味，乘饑畢集，故一藥能洗空之耳。（《證治準(zhǔn)繩》)
楊 得異疾，每發(fā)言，腹中有聲效之。有道人見(jiàn)而驚曰∶此應(yīng)聲蟲也。宜讀《本草》，遇蟲不應(yīng)者，可取服之。如言讀至雷丸，蟲無(wú)聲，服之愈。后一丐者疾同，亦服而愈。（《 齋閑覽》)
鄭春元年壯體肥，患寸白蟲，晝夜從大孔出，飲食倍常， 瘦殊甚，診脈緊滑。按丹溪云∶濕熱生蟲，猶腐草為螢之義，寄于腸胃，為害不淺。治以化蟲丸，去蟲升許，已絕一月矣。間時(shí)，蟲復(fù)出，思此必有大蟲在內(nèi)，不除其根，生生不息。病者曰∶腹中常覺(jué)有大物攪之，公言其然乎？遂以雷丸、檳榔、鶴虱各三錢，苦楝根七錢，濃煎，上半夜先以砂糖水引蟲口向上，服藥以五更，下小蟲百數(shù)。再服二渣，果下大蟲一條，約丈余，色青白相間，若蛇狀，意謂蟲患再可絕矣。越七月，小蟲又復(fù)出，仍以前方再服，復(fù)下一大蟲，約長(zhǎng)七尺許，腹內(nèi)小蟲不可數(shù)計(jì)。自此雄雌二蟲俱出，飲食如常，形體復(fù)舊。（余午亭)
一族兄賣水為生，好酒，夏月臥處嘗濕。病寒熱旬日，遍身發(fā)瘡，瘡中生蟲，癢不可耐。以針挑出，小者如粟，大者如米，或令以雞蛋攤餅貼之，不能遍及。江藕塘先生命采桑葉一石，曬干，鋪于樓板，夜臥其上。
桑葉能去風(fēng)濕，蟲聞桑香，盡皆鉆出。再以黃柏、苦參作湯浴之，數(shù)日而愈。醫(yī)者意也，此不藥之藥也。
○一女十歲，脾虛有濕，浮腫肚脹，服補(bǔ)脾利濕之劑，愈而復(fù)者再。臍中流出黃水，有蟲一條，長(zhǎng)四寸，此亦未見(jiàn)之事。究水與蟲，皆濕熱所生，仍用前劑，加土炒黃連，漸愈后，服補(bǔ)脾末藥，病不復(fù)作。（許宣治)
一兒偶因飲食不調(diào)，幼科治用清火化滯之劑，更損胃氣，反致嘔吐溏瀉，遂致吐蛔。初止數(shù)條，漸至數(shù)十，成團(tuán)而出，下亦如之，羸困至極。予與溫胃飲二劑，蟲多如故，不識(shí)何所從來(lái)，而神化之速一至如此。乃翁切懇先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎？予弗之聽(tīng)，但以前藥倍加人參，仍加附子，服二、三劑，吐稀瀉止。乃以理陰煎、溫胃飲出入gydjdsj.org.cn/shouyi/間用，旬日而蟲漸少，月余食進(jìn)肉生。其翁稱謝，問(wèn)曰∶小豚之病誠(chéng)危，何以不治蟲，不治吐瀉，而三者俱愈？予曰∶公之所畏者蟲也，予之所畏者胃氣也。且凡逐蟲之藥，無(wú)有不傷胃氣，向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之。但使脾胃日強(qiáng)，則拔去化蟲之原，而三病同歸一得矣。
○一人患心腹痛不可忍，百藥不效。但于痛極時(shí)用拳捶之，痛得少止，而旋止旋作，莫測(cè)其故。忽一僧見(jiàn)之曰∶余能治也。令病者先食香餌，繼進(jìn)藥丸，下一異蟲，遂愈。此因蟲嚼腸臟，所以痛極。捶之則五內(nèi)震動(dòng)，蟲亦畏伏，不捶則蟲得自由，所以復(fù)作。此亦驗(yàn)蟲奇法，故凡見(jiàn)心腹痛證，但用揉、按、重捻而痛得暫止者，多有因蟲而然也。（張景岳)
一人腹如鐵石，臍中水出，旋變作蟲行，繞身匝癢，撥掃不盡。用蒼術(shù)濃煎湯浴之，仍以蒼術(shù)入麝香少許調(diào)服即愈。（《同壽錄》)
附方
溫臟丸 蟲積多由臟氣虛寒，宜溫健脾胃以杜其源。人參、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、茯苓、川椒、榧肉、使君子、干姜、吳萸、檳榔。為末，神曲糊丸，桐子大。每服五、七十丸或百丸，饑時(shí)白湯下。
○臟寒者加制附子。
