【原文】
1．少陰病，二三日，咽痛者，可與
甘草湯；不差，與
桔梗湯�！�
傷寒論》（311)
2．咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺
癰，桔梗湯主之�！督饏T要略·肺痿肺癰
咳嗽上氣病脈證治第七》
【組成與用法】
桔梗一兩甘草二兩
上二味，以水三升，煮取 一升，分溫再服，則吐膿血也。
【功效】祛痰排膿，清熱解毒。
【醫(yī)案】
1．
帶下初診：2006年4月4日。陳某，31歲，帶下增多一周，色乳白似水，偶夾有血絲，或覺
陰癢。月經(jīng)周期基本規(guī)則，經(jīng)量正常，6天凈。小腹及腰脹，納可，大便偏結(jié)。末次月經(jīng)3月25日來潮。生育史：1-0-1-1，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸輕度糜爛，宮體前位，正常大小，活動，質(zhì)地中等，壓痛，右側(cè)附件增粗壓痛，左側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1)慢性子
宮頸炎。（2)慢性
盆腔炎。
治法：化痰排毒止帶。
方劑：桔梗湯合
赤小豆當歸散加味。
桔梗9g甘草6g赤小豆30g當歸6g
半夏10g
茯苓10g海
浮石20g
白芷10g
蒼術(shù)10g
海螵蛸20g，5劑。
二診：2006年4月10日。進藥4劑，帶下完全消失，舌脈如上。
中藥守上方續(xù)進7劑。
三診：2006年4月21日。大
便秘結(jié)，2天一解，帶下不多，色白，舌脈如上。
中藥守上方加
虎杖20g，7劑。
四診：2006年5月4日。月經(jīng)4月28日來潮，今已凈，帶下量少，舌脈如上。
中藥守4月4日方，續(xù)進7劑。
2．赤帶
初診：2006年10月11日。葉某，28歲，因繼發(fā)不孕3年前來就診。平時月經(jīng)正常，帶下多，色黃。末次月經(jīng)9月18日來潮，11天方凈，10月9日出現(xiàn)赤帶，3天未凈，量多。生育史：0-0-1-0。舌紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸重度糜爛，宮體前位，偏小，活動，質(zhì)地中等，壓痛，兩側(cè)附件壓痛。西醫(yī)診斷：（1)
慢性子宮頸炎。（2)慢性盆腔炎。（3)繼發(fā)不孕。
治法：清熱解毒止帶。
方劑：桔梗湯合
芍藥甘草湯加味。
桔梗9g甘草6g生
白芍20g側(cè)柏10g
阿膠（烊沖)10g海螵蛸30g，5劑。
二診：2006年10月17日。進藥一劑，陰道出血即凈，腰酸倦，帶多色白質(zhì)稀。舌稍紅，苔薄白，脈細。
治法：清熱解毒，升陽止帶。
方劑：桔梗湯合
清震湯（《素問病機氣宜保命集》)加味。
桔梗9g甘草6g
升麻6g蒼術(shù)10g
荷葉10g
防風10g
羌活6g海螵蛸20g，5劑。
3．外感咽痛
初診：2005年11月15日。朱某，24歲，未婚，因月經(jīng)不調(diào)就診。17歲初潮，45～120天一潮，7天凈，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，經(jīng)前乳房發(fā)脹，帶下無殊，大便秘結(jié)。末次月經(jīng)10月14日來潮。性激素檢測：促卵泡生成素、促黃體生成素、
雌二醇、睪酮、泌乳素均在正常范圍，孕酮0.3nmol/L。經(jīng)過調(diào)理沖任中藥口服14劑之后，就診時鼻塞、咽痛已經(jīng)2天，無咳嗽。舌淡紅，苔薄白，脈細浮。西醫(yī)診斷：（1)月經(jīng)稀發(fā)。（2)上呼吸道病毒感染。
治法：宣肺解表，清熱利咽。
方劑：桔梗湯合
麻黃杏仁甘草
石膏湯加味。
桔梗9g麻黃6g杏仁10g石膏15g生甘草6g
牛蒡子12g
薄荷（后入)5g，3劑。
二診：2005年11月21日。咽痛咳嗽均已痊愈。
【按語】
桔梗湯是一張眾人熟悉的方劑，以此方可以治療咽痛、咳痰而被常用。方有執(zhí)曰：“……桔�？嘈炼沃坶�，故能主治咽傷。所以微則與甘草，甚則加桔梗也。”鄒潤庵稱：“以桔梗開之，肺竅既通，氣遂宣泄，熱自透達矣。”對于外感風熱壅結(jié)的咽痛，桔梗湯配伍清熱解表類藥物，療效翔實可靠�！督饏T要略》稱用此方治療肺癰時會“吐膿血”，故《日華子》譽其有“養(yǎng)血排膿”之效�！督饏T要略》中的排膿散和排膿湯就以桔梗為主藥配制而成。
案1為帶下病，帶下何以使用化痰排膿的桔梗湯治療？讀丹溪書，便可知曉。丹溪說：“漏與帶，俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，無人知此，只宜升提，甚者上必用吐以提其氣，下用二陳湯加
白術(shù)、蒼術(shù)，仍用丸子�！睅禄蛴猩踪|(zhì)稀如痰、色黃質(zhì)稠臭穢如膿者，從痰論治而使用桔梗湯治療，可以促使白帶順利排出，這就是桔梗湯治療帶下的依據(jù)。治于上者可療于下，不拘于成文，可使法活。該案在非排卵期出現(xiàn)帶下增多，色乳白似水，經(jīng)過查證，患有慢性子宮頸炎和慢性盆腔炎，辨證屬于痰濕熱毒下流。故以桔梗湯合半夏、茯苓、海浮石、白芷、蒼術(shù)、海螵蛸化痰燥濕，桔梗湯合赤小豆當歸散排膿消帶。此兩法之中，化痰治帶之上源，是治本之法，排膿治其下流，是治標之法。標本兼治，故帶下即除。方中海浮石味咸，性寒，朱震亨稱其能“清金降火，化老痰。”近人張又良從痰病論治帶下，方中加用
蛤殼者，與海浮石理無二致。
案2為赤帶，其量多，起因于熱毒下注，宮頸重度糜爛和慢性盆腔炎癥所致，故以桔梗湯清熱解毒，
芍藥甘草湯加側(cè)柏、阿膠、海螵蛸涼血止血。
案3為外感咽痛，而治療“咽痛……與桔梗湯”決不囿于“少陰病”，風熱者與
麻黃杏仁甘草石膏湯、牛蒡子、薄荷相伍，療效非凡。
