作者: 羅大倫
那么，這個小
柴胡湯到底是治療什么的呢？傳統(tǒng)認為，張仲景把
小柴胡湯列為了少陽病的主方，用來治療邪氣在半表半里的時候的病癥。這就是說，這個方子是一個轉樞紐的方子，因為少陽為樞，然后下面邪氣就該進入陰經了。但是，我們必須知道的是，其實小柴胡湯的治療思路是特別的多的，比如江爾遜老中醫(yī)就認為小柴胡湯是三陽之方，凡是邪氣在三陽的時候，都有機會用到。實際上看《
傷寒論》原文，三陽病和厥陰病等篇章里也都用小柴胡湯，所以仲景從來沒有把它當做是專門在少陽病時用的方子。那么這個方子原來是做什么的呢？原來，在張仲景寫《傷寒論》的時候，他參考的是號稱是伊尹做的《湯液經法》這本書，這本書歷史上有記載，但是后來沒有了，誰也沒有看到過，后來文革以后，河北的民間出了個手抄本的《輔行訣五臟用藥法要》，是從敦煌的石窟中傳出的，后來原本在文革中毀了，這個書是陶弘景寫的，里面就提到了張仲景寫書參考《湯液經法》的事情，陶弘景說：“外感天行之病，經方之治，有二旦，六神大小等湯，昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部，療治明悉，后學咸皆奉之。”就說明了這事兒。同時陶弘景記錄了《湯液經法》里的方子，就有這個小柴胡湯，叫大陰旦湯，比小柴胡湯多了味
芍藥，陶弘景寫道：“陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主�！币虼耍芯窟@個大陰旦湯，也可以看出這個小柴胡湯最初的立方思路。其實，六經是張仲景創(chuàng)立的，他把當時道家的一些方子的名字去掉，給納入了六經的范圍，用來說明寒邪侵襲人體的時候，人體各個層次防御體系的反應。而這些方子在創(chuàng)立的時候，并沒有用六經來說明，這些方子用的是大小陽旦、大小陰旦、大
小青龍湯、大小
白虎湯、大小朱鳥湯、大小玄武湯這樣的名字，用的是四時對應四方，對應人體的各種癥狀的模式，并不是說僅僅用來治療寒邪的，是天行病，就是傳染病的。張仲景把他們歸入六經，使得世界上從此多了六經這種辯證方式，但是，也導致后世很長時間，大家都以為外感病就是寒邪，直到明清以后溫病學說出現(xiàn)，才改變了這一個局面。其實如果早看到敦煌卷子，也就該明白最初的中醫(yī)不是這樣的，最初的中醫(yī)就是把外感病叫做“外感天行（天行是流行病的意思)”，說這外感天行可以在人的身體上造成寒熱等各種情況，我們只要調整這些寒熱，就可以治療外感天行了。其實，這個思路是非常的科學的，是符合外感病的本質的。但是，現(xiàn)在我們應用小柴胡湯也早就不限于外感病了，用的最多的還是內傷病。這里面有很多的理論問題，我就不多談了，幾千字都寫不完，我的結論是：只要是胸中氣亂，寒熱錯雜，升降不利，就可以使用小柴胡湯。很多人認為小柴胡湯就是治療少陽膽經的病的，其實我認為遠比這個要廣，它是治療整個上中下三焦的氣機不利，升降不通，寒熱錯雜的情況的，其中以肝膽不和為主。張仲景提到的少陽等，只是半表半里，和膽經并無實質聯(lián)系。大家可以看，張仲景并沒有寫“足少陽膽經”的字樣，不信您找找。我的看法，小柴胡湯和肝經倒是關系也很密切。在中醫(yī)里面，肝主疏泄，一切情志方面的郁滯，都和肝的關系密切，如果肝升膽降，那么氣機就上下流通了，我們講過的黃元御的圓圈就旋轉起來了，但是現(xiàn)在如果精神總是郁悶，氣機不升降了，那么也就卡在了那里。這樣，就開始郁滯生熱，導致咽干、心煩、胸悶、
心悸、目眩；膽氣上逆，則口苦，總有惡心的感覺，想嘔；脾胃氣機不升降，則胃口不好，不想吃東西。那么，這個方子里面，柴胡是升的、
半夏是降的，炙
甘草是守中的，這三味藥形成了一個車輪，看過我的書的朋友都知道，這是黃元御的拿手好戲，其實黃元御的思路就是從這里來的，
黃芩是清熱的，
黨參是補虛的，生
姜和
大棗是調和脾胃的。就是這么個簡單的方子，我在應用的時候，如果患者的舌頭紅，舌苔薄，說明陰虛，我會按照《輔行訣五臟用藥法要》的記錄，加上
白芍，同時我的經驗是加上
生地九克、制首烏九克。如果神志不寧，我會加上
龍骨和
牡蠣，仿
柴胡加龍骨牡蠣湯的方義，加強收斂潛鎮(zhèn)的力量。但是，大家千萬不要以為這個方子是萬能的，一個方子只適合它的方證，這個小柴胡湯就治療氣機逆亂于中焦，導致三焦氣機不通，寒熱錯雜之證，具體一定要有口苦、咽干、目眩、默默不欲飲食、嘔逆、心煩、胸悶、情緒不好、
失眠、易發(fā)脾氣等證，一般脈是弦的，如果大家有上述的表現(xiàn)，自己不要服藥，只要心中有數(shù)就可以了，然后去找個醫(yī)生，讓他確認一下，服藥的時候就三副，我的經驗是：只要是小柴胡湯證，一般三副一定能夠有明顯的效果，如果三副沒有任何改變，對不起，您的問題不在這，另找思路吧。當然，除了內傷病，外感的也有很多機會用到小柴胡湯，很多人說經期
感冒用這個方子特有效。其實很多時候都可以用到，我舉個例子：有位老太太，他的女兒有天問我，說她母親身上總是起疙瘩，很癢，怎么都治不好，類似疹子一類的東西吧（其實具體是什么我都忘記了)，但是老母親在外地，我就讓她家人拍攝了舌圖，然后了解到老太太是感冒后患的病，也有口苦、目眩、嘔逆等證，于是我就認定是小柴胡湯證，開了小柴胡湯，服用后，立刻就不癢了，三副的時候，突然變成身體的一半（左半部還是右半部忘記了)起了一些疙瘩，另外半部沒有，我也不解其故，遂令其停藥，晚上想來想去也不明白這是為什么，后來突然想到，《內經》說：“左右者，陰陽之道路也”，這是邪氣往外發(fā)了一半，正在半陰半陽，應該繼續(xù)發(fā)，想明白了以后，就告訴她要通
知母親，不要擔心，繼續(xù)服一兩副，結果，她給家里打電話，母親告訴她，不用服了，已經全部好了。其實，這是停藥后，藥力仍然在起作用的緣故。在小柴胡湯的應用中，記住一定要找醫(yī)生幫助分析，在醫(yī)生的監(jiān)督下服用這個方子，因為這個湯證的脈象很關鍵，而且最重要的是：小柴胡湯治病，幾副藥就見效，但是達到效果就可以停止服用了，不能常服，尤其不能沒事兒就跟保養(yǎng)品似的常服，如果沒事兒就服，容易傷身體。日本以前就有位廠長，生產小柴胡湯顆粒，他告訴所有的人，這個方子可以誰都服用，愛怎么服就怎么服，多久都可以，是保健佳品，結果很多人相信，常年服用，有的人就導致了間質性
肺炎——因為他忘記了中醫(yī)的基本概念：對證才可以服用。就跟
青霉素似的，這個藥是好藥，治療細菌感染很有效，但是如果您說心情不好的時候可以隨便喝，那就是毒藥了，這個道理希望大家明白。但是，藥物的效果是有限的，我經常遇到這種情況，這位朋友嚴重失眠，幾副藥調好了，滿意而歸，沒多久，又來了，犯病了，為什么呢？因為股市又跌了。其實，藥物只是幫助我們渡過這一關，但是真正和你一起前行的，是你自己那顆心。只有當你自己的那顆心平和了，才能調理好之后，把健康保持下去。所以，養(yǎng)生必須先養(yǎng)心，心正了，做事才能平和，行事平和了，也就少郁悶，這樣也能保持一個“陰平陽秘”的狀態(tài)。我有很多朋友，給患者治病的時候，為了讓患者的心靜下來，就讓患者每天給菩薩磕頭五十個，或者念“南無阿彌陀佛”五十遍，為什么呢？因為你給他講靜心的道理他聽不懂，不得已，讓他磕頭念經，結果每天專一地做這個事情，慢慢的心就靜了，這其中，醫(yī)生是用心良苦啊。我自己也曾經面臨郁悶的情緒，自己的讀書的時候，有的時候覺得心里面壓力很大，我怎么辦呢？當時我們
北京中醫(yī)藥大學的隔壁就是中日友好醫(yī)院，我就在傍晚的時候，去醫(yī)院的院子里，結果看到住院的患者在院子里休息康復，看到他們痛苦的樣子的時候，心里就無比的悲哀，在這些患者的背后，是中日友好醫(yī)院的一個巨大的鑒真大師的塑像，慈悲而安詳，我每次看到這些，心里的壓力就全部驅散，代之以求勝之心——如何為推動醫(yī)學的發(fā)展做一點點事情？一般我會在那里坐半個小時，然后就回去看書了。這是情志療法，用慈悲之心戰(zhàn)勝郁悶。大家可以試試，在電腦里放張貧困山區(qū)孩子的
照片，自己郁悶的時候，看看這個照片，立刻就會覺得自己是幸福的，應該走出郁悶，用郁悶的這個勁頭，為孩子們做點什么事情。在《
黃帝內經》里面，有這樣的以情勝情的治療方法，是悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐。但是，我覺得慈悲勝過一切，即使你有喜怒憂思悲恐驚七情所有的毛病，可是只要生出了一顆慈悲之心，那么，所有的郁悶就立刻會消失得無影無蹤。
