“曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”，見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》
溫經(jīng)湯文。
進(jìn)一步延伸搜集，
下瘀血湯“腹中有干血著臍下”、“少腹堅(jiān)痛，惡露不盡，不大便”，
桂枝茯苓丸“婦人素有癥病，而得漏下不止”，抵當(dāng)湯“其人如狂，少腹硬滿”，
桃核承氣湯“其人如狂，少腹急結(jié)”，
大黃牡丹皮湯“少腹腫痞，按之即痛”，以及王清任
少腹逐瘀湯以少腹逐瘀命名，凡此種種，皆是“瘀血在少腹不去”的描述。
的確，女性的盆腔容易有瘀血，“曾經(jīng)半產(chǎn)”，正常順產(chǎn)后“惡露不盡”，剖宮產(chǎn)或其它盆腔手術(shù)，盆腔創(chuàng)傷性的檢查，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，每次行經(jīng)不暢，都可以引起盆腔有瘀血，日積月累，漸成病變。
自2012年春節(jié)后搬來(lái)鎮(zhèn)平，接診到的女性病人月經(jīng)淋漓不凈比較多，年齡大多在30～40歲之間，經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診她們基本上都有過(guò)
流產(chǎn)史，而且常常合并有剖宮產(chǎn)史或盆腔手術(shù)史或盆腔創(chuàng)傷性檢查史等，月經(jīng)量少，顏色暗黑或黑紫（也有少數(shù)的幾例月經(jīng)顏色是淺淡的)，有血塊或無(wú)血塊，月經(jīng)淋漓不凈，有的是斷斷續(xù)續(xù)的極少量微乎其微的出血，臍下和左右少腹部都有壓痛或僅有一個(gè)部位有壓痛，有的會(huì)合并有面征（面色暗紅或暗紫，或面部皮膚干燥粗糙，或面部以及鼻翼部毛細(xì)血管擴(kuò)張，或眼圈發(fā)黑)、唇舌征（唇舌暗紅或暗紫，或舌邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌底靜脈迂曲怒張)、腿征（小腿皮膚干燥粗糙容易脫屑甚至肌膚甲錯(cuò)呈魚鱗狀，或
下肢靜脈曲張，或下肢肌肉有緊繃憋脹感甚至疼痛)、腳征（腳掌干燥甚至開裂，或腳掌發(fā)黃繭子厚，或腳趾甲發(fā)黑發(fā)厚凹凸不平)多少不等。
對(duì)于這種月經(jīng)淋漓不凈，我多以
桂枝茯苓丸為主方加味作湯劑，其中
牡丹皮劑量要加倍，
腹痛明顯者更加
當(dāng)歸、
川芎，腰骶部酸脹疼痛不適者更加懷
牛膝，水濕征象明顯者更加茯苓、
蒼術(shù)，有的時(shí)候也會(huì)適證加入干
地黃。
在這里，必須要感謝的是，張亮亮師姐的博士論文——《桂枝茯苓丸方證研究》，對(duì)我啟發(fā)很大，還有黃煌老師在《張仲景50味藥證》講到“牡丹皮主治少腹痛而出血者”，說(shuō)的就是這種瘀血性的月經(jīng)淋漓不凈，牡丹皮就是特效藥。
附最近治驗(yàn)一例：
曉姐，40歲，2014年01月09日初診。
體貌：體型偏瘦，面色黃暗，眼裂大，雙眼皮，黑眼圈。
病史：以“月經(jīng)淋漓不凈將近兩個(gè)月”為主訴來(lái)診，月經(jīng)量少，色可。既往有4次流產(chǎn)史。
查體：唇舌暗淡，舌邊尖有明顯瘀點(diǎn)。臍下有壓痛。雙手皮膚色暗，皮溫偏涼，輕微凍痕。小腿皮膚干燥粗糙。
桂枝30克、茯苓20克、
赤芍20克、牡丹皮50克、
桃仁10克、當(dāng)歸20克、川芎20克、
干地黃15克，6劑，機(jī)煎，取21袋，一次一袋，一天三次，餐前一小時(shí)加熱后服用。（2014年01月09日晚餐前一小時(shí)開始服用)
2014年01月12日，曉姐反饋月經(jīng)淋漓已經(jīng)干凈，是否繼續(xù)一天三次服用，囑繼續(xù)正常服用。
