| __________________________________________________________ ○傷寒的“10％與90％原理”——化神圣為平凡 就是說，用10％的傷寒經方，完全可以解決90％以上的傷寒病例。再明確一點說，《傷寒論》113方，如果能掌握了其中的十個左右關鍵性的經方，就完全可以解決臨床中90％以上的常見傷寒病例！ 如太陽病條下的麻黃證：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之�！鳖^痛發(fā)熱，是太陽病的通證；無汗而喘，是麻黃證的特征，麻黃證是傷寒證之中的實證，故不見汗。見汗之后，就是太陽證之虛證，就是桂枝證�；颊呖梢韵让嫦蚪鉀Q典型證，然后漸漸推廣到非典型證。 但是有時也會遇到需要靈活應對的情況。 筆者曾遇一例藏族患者，在秋末上山修法期間外感風寒，經過了一個冬天的閉關（大概是經過了一百二十多天之后)，到了出關后，仍然是頭痛不止。不出汗，但也不發(fā)熱，僅頭痛而已�？紤]其有傷寒史，予麻黃湯一劑，即“麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草”各六克，不到一元錢。囑煎服兩次，不須再煎第三次。回訪，他說覺得這個藥特靈驗，故而先后煎服6-7次，到最后居然連同藥渣渣全部都嚼了吃下去了。這個就是傷寒太陽證的不典型證，起用麻黃湯治愈的例子。 急用先學，活學活用：這種非典型傷寒，也可以作為臨床攻關秘籍中“第二跳”的發(fā)展目標。至于其他的各種“第二跳”的目標，可以是“小柴胡證（少陽證)”，也可以是“陽明證”等等……總之，一切從實用出發(fā)，“帶著問題學，學了就要用，急用先學，活學活用”（得自于當年學習《老三篇》的“座右銘”)，始終是一個深入掌握《傷寒論》的不二法門。 在學傷寒“第一跳”的目的得逞之后，我們可能就獲得了“胸中自有雄兵百萬”的自信，此時，不妨將《傷寒論》卷三四太陽證，以及卷五陽明證的條文，在平時空暇之時反復閱讀玩味，“好讀書，而不求甚解”，事到臨頭，“臨時抱fo腳”，平時爛在了肚子里面的條文，或許就會使我們靈機一動，計上心來，從而起現妙用！身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通！ 傷寒并證：比較麻煩的是各種傷寒“并證”，如太陽陽明并證，太陽少陰并證等等。這種“并證”的確診，就需要過硬的辨證本領，會同豐富的臨床經驗，才有可能熟練地搞定。特別需要指出的是，由于太陽與少陰相表里（即膀胱與腎兩者相表里)，太陽證極其容易傳變?yōu)樯訇幾C，遂形成太陽少陰合證，造成了傷寒證久治而難愈的局面。 都是西醫(yī)惹的禍：還有一個極為重要的因素，就是抗菌素的大量使用，使得本來屬于太陽證的病例，通過使用抗菌素消炎后，似乎已經治愈，但是患者所感受的風寒卻愈加得以潛伏下來，向著深層潛伏，傷寒的表證不復存在，但是轉變成更為麻煩而且深刻的傷寒里證，這個里證，是進一步引發(fā)諸多難治難愈的疾病一個重要因素，如各種包塊，腫瘤，以至于癌癥等等。此是后話，暫時按下不表。 ○《傷寒論》進階——脈象篇——拎著三個手指走天下——“平時多燒香”與“臨時抱fo腳”——脈法演練從自身起步 隨著對《傷寒論》系列疾病的深入了解與掌握，相信讀者對中醫(yī)的脈法一定會產生無比的興趣�！傲嘀齻�手指走天下”，那可是中醫(yī)最最具有折服力，同時也最最能體現出中醫(yī)人性化的招數，確實是令人無比地神往！ 好在醫(yī)圣先知先覺，老早就體諒到了兩千年后，他的崇拜者的心愿。筆者特提供幾條蛛絲馬跡，以備同好按圖索驥，作攻關之用。同時也作為“跳一跳，夠得到”的最低限度概念。 ①三部九候：脈分三部九候，寸、關、尺，謂之三部，意即三個部位。每一部又分做浮、中、沉三種狀態(tài)。三三得九，故對于每一只手來說，共有九種脈象狀態(tài)需要鑒別。而兩只手就共有十八種狀態(tài)需要鑒別。這是一個非常巨大的信息量。（按：實際上還遠遠不止這十八種，因為在每一種脈象上面還可以重疊有其他的脈象，如浮脈，除了可以與“緊脈”相疊加，同時還可以與“弦脈”疊加。而成為“浮緊弦”脈)故而形成了“數之可千，推之可萬”的極其復雜的脈象格局。其復雜程度，遠遠超過了易學所能表達的復雜程度。是故易學大師可以滿天飛，而脈法大師卻是“千呼萬喚不出來”。 對比于八卦里面的重卦，每一個重卦一共有六爻，每一個卦爻只能分作陰爻與陽爻兩種狀態(tài)。故整個重卦具有十二種可供辨別的信息量。 ②陽脈與陰脈：《傷寒論·卷一》中的“辯脈法”與“平脈法”給后人留下了“脈法真訣”。在“辯脈法第一”中，醫(yī)圣提出了脈有陰陽：“凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也�！边@段文字被冠于全卷乃至全書之首，那肯定是無比的重要。很需要把這陰陽共十種脈漸漸地弄清楚。這是脈法的總綱，所傳遞的是陰陽兩個極端的脈象狀態(tài)。 陰陽和平之脈：“脈病，欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈�！笔菍ι弦粭l作進一步清晰化，交代了位于陰陽兩個極端之間的中間狀態(tài)的脈象。對這一個大類的脈象，當平時當在自身多多反復體驗。此屬于“平時多燒香”的日常功課。 ③“緊”脈的脈象，及其三部九候對應法：對于傷寒系列疾病，特別要充分注意“緊”脈的識別，因凡是受寒，肯定會出現“緊”脈，反之“緊”脈的出現與受寒直接關聯。 大家都知道“熱脹冷縮”這個道理，這個是自然界的通則。西方科學的物理學，曾給出過物質的熱線脹系數。例如說一米長的鋼材，溫度在升高1℃之后的伸長部分，與原來長度（即一米)的比例，就叫做該種材料的熱線脹系數。假如說鋼材的熱脹系數為3‰，就意味著當溫度每升高1℃，鋼材的長度（即沿著縱向)會增加3毫米。反之，當溫度在降低之后，鋼材必然會有相應的收縮度。雖然各種物質的熱脹系數各有差異（定量分析)，但是“熱脹冷縮”的定性卻永遠不會改變。物理學之中，線脹系數指的是鋼材隨著溫度的變化，其縱向尺寸的伸縮變化。 由此而推知，當人體受寒之后，其脈象也會出現相應地改變，即隨著受寒，脈管將會出現了相應的收縮。但是這個收縮與物理學中間的收縮有所不同，不是指的在脈管的縱向，而是指的在脈管的環(huán)向會產生了一個收縮，即在脈管的圓周方向出現了收縮。這是一種把脈管從外面“箍緊”了的感覺。脈書上對“緊脈”的描述是“如轉索”，就是像繩子被擰緊了的感覺。這就是“緊脈”所對應的那個“象”。 “浮緊”，就意味著寒在表�！俺辆o”，意味著寒在里。 當“緊脈”出現在右關，就意味著寒氣進入到了脾胃。進而，如果是“浮緊數”，就意味著寒氣在胃部（腑)。如果是“沉緊遲”，就意味著寒氣進入了脾臟，因為“遲”對應著“臟”。（詳“辯脈法第一”)。 從“緊脈”與“三關九候”的對應關系，我們就可以準確地察知寒氣所侵犯的部位。 ④緊脈與弦脈的鑒別：[5]這兩種脈象往往令初學很感困惑，緊脈的脈象成因已如上述，下面進一步交代弦脈的脈象。前文已經交代過，是肝郁導致了非正常的弦脈的發(fā)生，而肝郁是一種內在的緊張狀態(tài)，肝又與筋膜一類組織相關聯（肝主筋膜)，故而會在脈道上面引發(fā)相應的緊張，但是這種緊張狀態(tài)是沿著脈道的縱向發(fā)生。 故只要將緊張狀態(tài)從縱、橫兩個方向上面加以體察區(qū)分，即可很容易地區(qū)分出“緊脈”與“弦脈”的不同。至于更為細致的各種弦脈狀態(tài)，讀者可以參閱本頁下的腳注，似可作為脈法之長期進階的目標。 到了玩家傷寒掌握了一定的脈法技能之后，又反復地玩味了《傷寒論》卷三、卷四，及卷六“少陰病脈證”的相關內容后，對于傷寒系列病證，不但是“胸中自有雄兵百萬”，而且肯定能“橫掃千軍如卷席”！這是醫(yī)圣仲景夫子告訴我們的，也是醫(yī)圣為千秋萬代的子孫們打下的一片江山。俗話說：“創(chuàng)業(yè)容易守業(yè)難�！蓖婕覀褂X得是：“創(chuàng)業(yè)非易事，守業(yè)談何易；倘若傷寒失，社稷怎安身？” 當然，也絕不應當過分地夸大《傷寒論》的應用范圍，從《傷寒論》書名看，醫(yī)圣已經將其定位于傷寒系列疾病，及傷寒所引發(fā)的疾病。若是說可以用《傷寒論》通治天下一切病，那也似有不妥�！秱摗肥轻t(yī)圣向后代們展示的“六經系統”，而更為波瀾壯闊的“陰陽五行系統”還有待于后人們去“淘寶”！ ⑤叫板西醫(yī)，叫板科學：很希望西醫(yī)能用最最現代的科學儀器，像X光、B超、CT，或者是核磁共振成像技術，能給出寒氣侵犯機體之后的部位、臟器等等的詳細資料。筆者將拭目以待！當然，如果西醫(yī)若能提交出弦脈方面的系統作業(yè)，則相信更能令人賞心悅目、心悅誠服。 設若不能，那筆者只能是不無遺憾地說，你西醫(yī)那些坑蒙拐騙的玩意兒，還是到一邊呆著去吧，騙得過初一，騙不過十五。彼等西醫(yī)，還沒能到達最低限度的中醫(yī)的“小小兒科”的水平！何談其他乎？ ○以《傷寒論》作為切入中醫(yī)“敲門磚”的理由最完整與最單一、最常見與最容易、最固定與最集中、最具中醫(yī)特色的《傷寒論》。 ①最完整與最單一：崇拜《傷寒論》的熱情之所以將近兩千年來久盛不衰，就是因為醫(yī)圣張仲景建立起了一個絕對完整的傷寒病六經辨證體系。傷寒病的“證”相對比較單一，容易被規(guī)范與確診。如太陽證，陽明證，小柴胡證，少陰證等等。這些已經被醫(yī)圣張仲景規(guī)范性地列出，基本上都有章可循。而各種合證，在《傷寒論》之中，如太陽陽明合證等，也已經盡可能詳盡地加以規(guī)范性描述。 ②最常見與最容易：幾乎每一個人一年都要感冒上幾次，感冒頻繁的人，就像是“每周一歌”那樣地“每周一感冒”。更別說還有那種典型的“感冒坯子”，一年三百六十天“天天感冒”。治感冒，說難也難，說容易也確實容易。筆者首次出手治療的一個典型“天天感冒”類型患者，服藥前，天天戴著帽子，圍厚厚的圍巾，走出三步“氣喘如�！�，“汗下如雨”。這樣的日子，已經過了將近二十年。但是筆者按照《傷寒論》的一整套“攻略棋譜”運轉下來，大約只服用了十多副湯藥，到了閉關前的十一月份，就可以光著腦袋，只穿著單件毛衣在外面跑來跑去。一位“每周一歌”類型，按照《傷寒論》“速戰(zhàn)手冊”速戰(zhàn)速決后，完全可以達到半年之中遠離一切感冒的長期戰(zhàn)略目標。 ③最固定與最集中：傷寒證，每證所包括的癥狀相對比較固定、集中，被《傷寒論》規(guī)范性地描述之后，比較容易辨別出不同的證，或者進而再辨別出同一證之中的不同分型。如上述太陽證之中可以再細分成麻黃證與桂枝證兩種。 ④最多變與最靈活：傷寒證之變證，變化多端。如感受了太陽證如《傷寒論·卷三》的第一個方子葛根湯證：“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之�！倍栕C典型證“麻黃證”反倒屈尊排在了第五個方子。觀葛根湯全方組成：“葛根四兩、麻黃三兩、桂枝、芍藥、炙甘草各二兩、生姜三兩、大棗十二枚”，共七味藥。就是在桂枝湯的基礎之上，重用葛根、麻黃，加重其發(fā)汗力度。其葛根為頸項之專藥，特針對風寒實證，惡寒無汗，項背強痛所設。此時未見有頭痛癥狀。從卷三的“排行榜”分析，仲景所處的時代動蕩不安，民不聊生，故多為傷寒所中，葛根湯證，是針對腦后中風寒的情況。“神仙也怕腦后風”嘛。 其中的：“項背強幾幾”，證名。頸項、背部牽強不舒，俯仰不能自如。由病邪在表，津液不達，太陽經脈拘急所致。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之�！庇斜硖摫韺嵵�。發(fā)熱汗出惡風者，為表虛，表虛者宜解肌；無汗惡風者，為表實，表實者可發(fā)汗。選用桂枝加葛根湯、葛根湯等方（《傷寒明理論》卷上)。參見項背強、項脊強等條。筆者懷疑，現在所謂的頸椎病特別多，很有可能就是傷寒的葛根湯證當時沒能解決，所遺留的后遺癥。驅除該部位的風寒，加以適當地活血化瘀，可以很快地根治。（參考本文示例中的“圓空師”一例。)之后向下傳變，傳經多變莫測，是傷寒的長期進階目標。 ⑤最具中醫(yī)特色：《傷寒論》雖然遠不足以概括所有的疾病，但是《傷寒論》所提供的診治方法、過程、手段，各種傳變、并證的進退處理等等，集中地體現出正宗的中醫(yī)特色，可以借鑒于診治其它各類雜病。故曰：不治“傷寒”，不可謂中醫(yī)。《傷寒論》是進階中醫(yī)的第一個臺階。 ⑥導致各種各樣復雜雜病之起因——抗菌素成事不足敗事有余：傷寒病的種種傳變，到最后深入潛伏，往往是導致各種各樣復雜雜病的一個重要潛在因素。例如，現在抗菌素與西藥退燒藥的大量廣泛地使用，造成了人體本來具有的，依靠調動正氣而發(fā)熱來驅除外寒的機制被抑制，抗菌素雖然是抑制了細菌的繁殖，造成了患者痊愈的假象，其實引發(fā)外感的風寒并未被驅除，反而進一步向著機體的深層潛伏下來，并累次疊加。而寒氣的作用是收斂性凝聚性的，會造成局部的氣血循環(huán)障礙，多年寒氣反復在體內疊加積淀之后，最終必將導致瘤塊的形成。當醫(yī)師熟知這一過程之后，在診治過程當中，將這一因素考慮進去，即可明顯地提高診治效果。 ⑦所謂“心臟病”，中醫(yī)給說法：例如《傷寒論·卷四》的最后的一個方子“炙甘草湯”所對治的證：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之�！� 經文所描述的癥狀只有區(qū)區(qū)六個字：“脈結代，心動悸�！� 宋·成無己注云：“結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由氣血虛衰，不能相續(xù)也。心中悸動，知真氣內虛也，與炙甘草湯，益虛補氣血而復脈�！� 這個“結代之脈”，所對應的是西醫(yī)所謂的“心律不齊”，“早搏”等等癥狀群。按西醫(yī)的標準解釋，心肌的脈動起因于心臟竇房發(fā)出的電脈沖，心臟竇房擔任著發(fā)出電脈沖的重任，但是電脈沖在傳導過程中發(fā)生了所謂的“阻滯”，不能傳導到心肌，故而心肌的脈動出現了跳跳停停的反常狀態(tài)。 （按：就不知道西醫(yī)是否能給出更為精確的說法，竇房電脈沖在傳導過程中，為何居然會發(fā)生“阻滯”，究竟是在何處“撘錯了筋”？如果說不出來，就只能說是西醫(yī)們的大腦進水，撘錯了筋！相信“傳導阻滯論”應當屬于“舶來品”，是出自于彼岸的高級醫(yī)學研究部門。國內西醫(yī)們不過是人云亦云而已。) 而中醫(yī)一如既往地從“氣血”二字給說法，全是氣血不足惹的禍，補上了氣血，一切問題就迎刃而解！是故炙甘草湯又名曰“復脈湯”，蓋因其能使中斷的脈動，斷而復來。這是《傷寒論》治療虛多邪少的第一個要方，筆者用之，屢建奇功。（參見本文“曲扎活fo的病例。)因而這也是《傷寒論》從傷寒通向雜病的一個主要通道。 ⑧患者就是最好的老師——“臨時抱fo腳”抱之有道：玩家們所面對的每一個患者，都是一個個活生生地站在自己面前的老師，咱們可得謙虛謹慎地向他們請教。試想，如果沒有他們，咱們又如何能將《傷寒論》里面的死條文，變成了有血有肉、活靈活現的仲景精神的顯身？在初步對《傷寒論》的條文有所了解之后，再加上對《傷寒論》卷三卷四的反復反復切磋，我們就能夠把對條文的理解，向著老師當面請教，有針對性地提出一系列疑問？把一個個“疑似”病例，通過老師的核實而敲定，轉化為“非疑似”病例。如果核實無誤，那的確能做到“彈無虛發(fā)”。 玩家充當著“死條文”與“活患者”之間的橋梁。玩家對條文的理解正確與否，能夠有決定權的，唯一只能由患者說了算。如果在患者面前無法交代，那就算玩家能將條文倒背如流，終屬無用。 面對著患者，最初最大的困惑就是，似乎患者的癥狀，與所有的條文都很“疑似”，好像許多的方子都能對得上去，當這個困惑漸漸地被一個個的老師們所化解之后，就會出現一次次“柳暗花明又一村”的感覺。就這樣，玩家就會沿著仲景翁所指引的階梯，步步向上攀升！ 玩家的一大優(yōu)勢是，從條文到達患者之間的距離很短，經歷兩個患者之間的時間間隔也短，當一個個的患者在我們面前出現并走過時，就逼著我們不得不去思考條文，不得不去“臨時抱fo腳”，日積月累地“抱fo腳”，就能以最快的速度將死條文變成了有血有肉的仲景精神。玩家所遵循的是“短平快”的“培訓模式”。玩家所收獲的，是“漁”，而不是“魚”。 而科班大學的學習過程，課堂與臨床之間的間距被拉開很長很長，就算是每個學期能有一次臨床實習的機會，當學完了條文，過半年之后再去實習，可能條文早就還給了老師�？瓢嗖捎玫氖情L線“學習”模式。更何況，當一大群學生圍著一個老師、一個病人，這些學生永遠是“僧多粥少”的營養(yǎng)不良者。 而《傷寒論》恰恰不是一門可供學習的學問，而是一整套的“棋譜”套路，試想，離開了棋盤，棋譜又有何用？半年前背了“棋譜”，半年之后再去“下棋”，恐怕只能是“棋與棋譜兩相失”！ 故而最后的結論是，經常能吃到老師“小灶”的玩家們，占盡了“天時地利人和”三大優(yōu)勢！ 我們所高呼的口號是：“玩家天下《傷寒論》!” 玩家天下《傷寒論》，當仁不讓于科班生！當仁不讓于中西醫(yī)結合的“半吊子”中醫(yī)! 當然，最最當仁不讓的，就是那些自己捅下婁子，卻最后要讓中醫(yī)買單的西醫(yī)！ |
