葉氏用經(jīng)方臨床治病經(jīng)驗
一、 膽囊炎，膽結石
臨床上，膽囊炎常與膽結石同時存在，亦有因感染而引起膽囊炎而無結石者。其癥常突然發(fā)作右上腹疼痛(膽結石則常為陣發(fā)性絞痛)，放射至右肩胛部。其急性發(fā)作常伴有惡寒，身熱，血中白細胞增高，惡心，
嘔吐，或出現(xiàn)
黃疸等癥狀。慢性者常時發(fā)右上腹疼痛，口苦，泛惡，納呆等。膽囊炎，膽結石大體屬于中醫(yī)的“
脅痛”，“
胃脘痛”之范疇。
葉氏認為膽囊炎、
膽石癥在治法上要著眼于“通”，但患者并不全是實癥，因本病纏綿不愈，以致正氣虛弱，在此情況也要注意“調(diào)補”。特別要以保護脾胃，健脾和胃為基礎，在適當?shù)臅r候佐以舒肝利膽，脾胃運化得力，氣機調(diào)暢，濕熱得以清化，則肝膽得經(jīng)通利，便于結石排出。臨證時葉氏也多加用
六君子湯、
保和丸、
丹梔逍遙丸等。因此，是“攻”還是補，得辯證論治。
葉氏根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗，指出治療本病的幾個經(jīng)驗：
①一般患膽囊炎，膽結石的患者，女性多見，尤其是40歲以上的風險更大，其人體型偏肥胖，有慢性
便秘的習慣。
②一般來說對于泥沙樣結石或直徑小于1厘米的結石，服中藥易排出。結石直徑大于2厘米，無論有無臨床癥狀，建議手術摘除，因長期下去，會有癌變的危險。
③從結石分布位置看，膽管和總膽管的結石，以中藥排最佳，肝管的結石，特別是毛細肝管的結石治療比較復雜，患者體質(zhì)不加以改變，治療也不易徹底。改良飲良習慣，減少動物脂肪攝取量，增多植物纖維食品，這樣可遂漸減少肝內(nèi)結石的形成。
④即使膽囊內(nèi)的結石直徑小于1厘米，對于久病或高齡患者，膽囊功能低下者，中藥排石有時也不易成功。
⑤如有條件，最好先經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學明確診斷，結石的大小，所在部位。對于膽囊炎，膽石癥在急性發(fā)作時屬于急腹癥，特別是對重癥患者，要請西醫(yī)大夫配合，對于危重病人，一定要采用中西醫(yī)結合治療。
葉氏在臨床上用于治療此病的常用經(jīng)方有大
柴胡湯、
大承氣湯、
茵陳蒿湯、
梔子豉湯。
1、
大柴胡湯《
傷寒論》103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與
小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之，則愈。”《傷寒論》136條：“傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯，·····”《傷寒論》165殷實條：“傷寒
發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之�！薄督饏T要略》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”葉氏根據(jù)大柴胡湯原文，認為膽囊炎，膽石癥出現(xiàn)的煩熱嘔吐，脅痛便秘等表現(xiàn)，跟大柴胡湯的證候群很相符合，根據(jù)方證相應原則，他常用本方治膽囊炎，膽石癥中的實證。
案一：陳某，男，32歲，自由職業(yè)者
初診：1952年9月2日。昨日午飯后，突然惡寒高熱，右上腹劇痛，惡心嘔吐，開始吐出胃內(nèi)容食物，后為黃綠色膽汁。
腹痛時患者呈驚怖顏貌，甚至用自己的手指壓自己的舌根，欲促其嘔吐。葉先生觀其身體強壯，皮膚及眼
結膜的黃疸鮮明，面目如裝金，便秘，脈弦滑數(shù)，舌苔黃膩。葉老據(jù)其證，辨為陽明腹實證。擬方：大柴胡湯加
芒硝藥物：柴胡一錢，
黃芩二錢，
枳實二錢，
半夏二錢，
芍藥二錢，生
姜二錢，
大棗三錢，生
大黃四錢，
元明粉四錢。以上8味，水共煎，日分2次服。
另以
熊膽4分，1日分兩次吞服。時值夏令，囑多吃
西瓜便于利水。
結果：上方服15劑后，大便逐漸通暢，黃疸亦有減輕，一日服中藥后瀉下稀便，因來不及趕到廁所，便下于搪瓷痰盂內(nèi)，忽然聽到一陳撒石聲，便后撿到結石20余粒，大者如黃豆，小者如
綠豆，圓形、菱形不等，結石表面呈黃色，剖視內(nèi)面呈黑褐或灰白色。此后逐次以原方加減，服藥兩個月，該患者系葉先生同鄉(xiāng)，一直保持聯(lián)系，據(jù)稱在次以后的4年膽石癥未再復發(fā)過。
案二 姚某 ，女，50歲，農(nóng)民
初診：1953年3月5日，數(shù)年來常發(fā)右上腹痛，近來發(fā)作頻繁，經(jīng)蘇州博習醫(yī)院攝片，證實為膽結石，建議手術膽囊切除�；颊呓�(jīng)濟困難，且害怕手術，每天唉聲嘆氣，猶豫不決，到葉先生處就診，觀其皮膚呈老黃色（深暗黃色)，眼結膜呈綠黃色，患者稱近兩三個月來，右上腹大痛，已發(fā)作十多次，甚為痛苦。黃疸在這4年中始終未退，大便干結，五六天解一次，似
兔糞，小便量少。測其體溫正常，右上腹有輕度壓痛，診其脈沉弦，舌苔黃且厚。證屬
肝氣郁結，邪滯膽腑。用方：大柴胡湯加味
處方：柴胡二錢，黃芩一錢，枳實二錢，半夏二錢，芍藥二錢 ，茵陳三錢，
郁金二錢
生大黃二錢，
生姜一錢，大棗二錢。另以
豬膽汁做成丸藥，一日兩次，一次三錢。
藥后一個月，患者疼痛次數(shù)逐漸減少，大便也漸漸通暢，小便量增多。皮膚和眼結膜的黃疸漸變淡�；颊咦砸詾椴∮Ｋ�，照常勞動。約經(jīng)三四個月，因吃了油炸花生米，又突然發(fā)作，右上腹疼痛、惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐、皮膚和眼結膜又出現(xiàn)黃疸，仍以大柴胡湯加
黃連、
山梔子。藥物：柴胡二錢，黃芩二錢，枳實二錢， 半夏二錢，芍藥二錢，茵陳三錢， 郁金二錢，生大黃三錢 生姜一錢 大棗二錢 黃連一錢，生山梔子二錢，上方服用一個月后，用郁金、
姜黃、豬膽汁各等分練密為丸，以春柴胡二錢，芍藥三錢，
甘草二錢，枳實三錢（一日量)，煎湯送服。這樣連服三個月，以后兩年內(nèi)未見復發(fā)。
從以上兩案，可知膽囊炎、膽石癥患者的“腹痛”、“發(fā)熱”、“嘔吐”、“便秘”等諸證，大多為大柴胡湯的主證范圍，因此運用此方治療，實是方證相應治病原則的最好體現(xiàn)。他在臨床上如見有嚴重便秘者，可加芒硝。如有嚴重黃疸者，可加熊膽、豬膽汁、茵陳、梔子等藥。在疾病得到控制時，可用
四逆散調(diào)服，以防復發(fā)，如案二。葉老通過對多年用大柴胡湯的經(jīng)驗后得出：方中君藥用柴胡用春柴胡為宜。
2、
大黃附子湯
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。葉氏認為“脅下偏痛”、“發(fā)熱”等證，為膽囊炎膽石癥的常見癥狀。因此，大黃附子湯也能用來治療膽囊炎，膽結石而腹痛者。
案一：薛某，女，40歲。時見右脅下疼痛，或隱作，或劇痛，經(jīng)X光造影檢查，診斷為膽結石癥。常因食油膩食物后右脅下疼痛發(fā)作并加劇，大便干結，3~5天一行，苔黃，脈弦。予大黃附子湯，服1貼后即明顯減輕，后連續(xù)服20帖，完全恢復正常，疼痛消失，上班工作。
按：本案中患者，因膽石癥，而引起右脅下疼痛不止，并伴有大便干結，這與大黃附子湯的主治證候群是相符的，故僅用大黃附子湯原方1貼即可見效。葉氏認為：“附子、
細辛為興奮性逐寒鎮(zhèn)痛藥，對于貧血虛寒性神經(jīng)疼痛攣痛等有奇效。伍以大黃以疏通腸管，協(xié)助附子、細辛之溫運疏通，則有相得益彰之效，用于寒凝氣滯之腹脅攣痛，而兼大便不下者殊合。”膽囊炎、膽結石之疼痛常因寒凝氣滯而致，且腑病“以通為用”，故用大黃疏通之力而輔附子、細辛止痛之效。故本方用于膽囊炎，膽石癥之疼痛者其效如響。
3、
茵陳蒿湯
《傷寒論·陽明病篇上》：“傷寒七八日，身黃如
橘子色，小便不利，腹微滿者，
茵陳蒿湯主之�！� 《金匱要略·黃疸病篇》：“谷疸，寒熱不食，心胸不安，久久發(fā)黃，茵陳湯主之�！庇衷疲骸包S疸，從濕得之，一身盡發(fā)熱，面黃肚熱，熱在里，當下之，宜茵陳蒿湯�！币痍愝餃珵橹狞S疸病專藥，尤其對炎證性黃疸效果頗佳。葉老認為他有清涼，利尿，膽道消炎，清利膽汁作用�，F(xiàn)代實驗也證明了茵陳茵湯能促進膽汁的分泌，有很好的利膽作用，葉老常用此方合大柴胡湯治療膽囊炎，膽結石引起的黃疸。
案一：劉某，男，41歲，小學校長
初診：1953年6月9日，患膽石癥五六年，經(jīng)多方醫(yī)治，不能根除，后外科醫(yī)生建議手術摘除，患者躊躇不決，返時路過蘇州來葉先生年門診。觀患者形情抑郁，形體消瘦，面色黝黑，體溫正常，皮膚為青褐色，眼白（球結膜)呈青綠色，全身皮膚瘙癢落屑。上腹無劇痛，然覺常有悶痛感，有時放射至肩背部。小便呈深褐色。證屬陰黃之證兼有瘀血。用方茵陳蒿湯合大柴胡湯。
藥物：柴胡二錢，黃芩一錢，芍藥二錢，半夏二錢，枳實二錢，茵陳蒿三錢，山梔子二錢，制附子二錢，
干姜一錢，
當歸二錢，
桃仁二錢，大棗地錢（切)。另經(jīng)郁金姜黃豬膽丸，一日兩次，一次三錢，湯丸交互間服。另囑于大便不行時用大黃一錢，
玄明粉三錢，開水泡浸頓服
囑患者盡量多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
結果：患者堅持服中藥并同時進行飲食療法，兩個月后來信稱：不服瀉藥（大黃、玄明粉)每天大便自能排去，上腹部悶痛好轉(zhuǎn)，皮膚痛癢漸退，皮膚及眼結膜的黃疸亦有改觀。囑按此法再服3個月，患者執(zhí)行后，來信說癥狀已完全消失了。按：黃疸—“證”，有陽黃、陰黃之分。陽黃發(fā)病較急，病程較短，色黃如橘子色且鮮明，發(fā)熱口渴，小便短少且黃赤，舌苔黃，脈數(shù)。多熱證，實證。治療多以清熱利濕退黃放為主要方法，茵陳蒿湯為代表方。陰黃發(fā)病較饅，病程較長，色淡如煙熏且晦暗，口小燕子淡不渴，大便溏泄．舌苔白膩，脈緩。多屬寒證、虛證，一般常用《醫(yī)學心悟》中的茵陳術附湯，然而本案中，患者表現(xiàn)為一派陰黃證候，葉老處以茵陳蒿湯合大柴胡湯，而收到退黃治病的良效，可見葉老用古方并不拘于古代常法。同時，在本案中也體現(xiàn)了葉老的飲食療法的思想。
4、梔子豉湯
《傷寒論》76條：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之”。77條：“ 發(fā)汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之”78條：“傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛，未欲解也，梔子豉湯主之”。葉老認為梔子能解熱，消炎，特別對于急性膽道炎引起的黃疸有很良好作用，再配以豆豉此方為解熱，解毒，消炎劑。他在《古方臨床之運用》主為此方的運用，包括急性膽道炎，卡他性黃疸心中懊憹者。他臨床中常用本方治療膽道炎癥，他在本書關于本方的按語中指出：“梔子豉湯，主為膽道清涼、解熱、解毒消炎劑，據(jù)于經(jīng)驗，凡卡他性黃疸，以本方加茵陳蒿，有非常顯著之療效�！�
可惜未能找到這樣的驗案。
