宮外孕誤診為腸炎患者，女性，30歲，工人。10月4日急診入院。
患者曾因停經(jīng)40天，9月18日在廠醫(yī)務(wù)室以難免
流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)，刮出組織約50克，術(shù)后惡露不凈12天。
患者10月2日因腹痛、
腹瀉一日八次，水樣稀便，有里急后重，并昏倒兩次，大便常規(guī)見白細(xì)胞少，醫(yī)務(wù)室考慮“菌痢”“腸炎”而轉(zhuǎn)我院治療。10月3日門診以“腸炎”作對(duì)癥處理。10月4日患者腹瀉五次，為白胨子，里急后重感加劇，頭昏，不能站立，
嘔吐4次，為食物殘?jiān)�。脈搏140次/分，血壓90／60mmHg，紅細(xì)胞330萬／mm3，血紅蛋白8.5克，因考慮人工流產(chǎn)后，以
宮體炎請(qǐng)婦科會(huì)診。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，子宮光滑，陰道內(nèi)有少許暗紅色分泌物，宮頸無搖痛，子宮平位，偏左稍大，無壓痛，欠活動(dòng)。診斷為；①腸炎；②
子宮復(fù)舊不全(子宮體炎?)，內(nèi)科以腸炎收入院。
人院后，經(jīng)補(bǔ)液、抗炎治療，2小時(shí)后血壓進(jìn)行性下降。腹痛不緩解，且隨體位移動(dòng)而加劇。
由于病情嚴(yán)重，內(nèi)科請(qǐng)婦科、外科緊急會(huì)診，并進(jìn)行討論。
討論：
1．內(nèi)科主治醫(yī)生× ×：患者入院前三天即有腹痛，腹瀉，一日達(dá)8次之多，水樣稀便，里急后重尤為明顯，伴有嘔吐，從內(nèi)科角度來看在診斷上首先應(yīng)考慮“胃腸炎”。入院經(jīng)補(bǔ)液、抗炎治療，不見奏效，血壓進(jìn)行性下降，腹痛不緩解，且隨體位移動(dòng)加劇。其次，患者近三日來，腹瀉、嘔吐頻繁，并昏倒2次，血壓低，脈數(shù)，以“腸炎”后水電解質(zhì)紊亂，虛脫可以解釋，經(jīng)糾酸、擴(kuò)容后應(yīng)有所好轉(zhuǎn)，但反趨垂危。因此，請(qǐng)婦、外兩科協(xié)助診斷。
2．婦產(chǎn)科醫(yī)師××：從病史上來分析，患者曾因早期妊娠，于本次入院前16天在廠醫(yī)務(wù)室行人工流產(chǎn)，并刮出組織約50克，術(shù)后惡露不凈，婦產(chǎn)科考慮胚胎組織殘留，可考慮清理宮腔，目前患者處于休克狀態(tài)，雖然屬禁忌，糾正一般情況后是可以考慮清理宮腔的。是否宮外孕很難講，如上所述患者已行人工流產(chǎn)，看有否要看外科情況?
3．外科
主治醫(yī)師××：本病例從臨床表現(xiàn)上看，應(yīng)診斷為胃腸炎。人工流產(chǎn)后出現(xiàn)惡露不凈半月余，故涉及婦產(chǎn)科；目前患者面色蒼白，表情淡漠，血壓40／20mmHg，脈搏140次／分，腹部膨隆，滿腹壓痛，伴有反跳痛，痛點(diǎn)以左下腹為甚，腹腔穿刺很輕易穿出不凝固血液10毫升，診斷為腹腔內(nèi)大出血，
失血性休克，至于何種原因致腹腔內(nèi)大出血?常見的外科疾病有外傷性
脾破裂、自發(fā)性包膜下脾破裂、
肝癌破裂等，病史都不符合上述疾患。婦科腹腔內(nèi)大出血疾患則常見于宮外孕、黃體破裂等。外科對(duì)急腹癥的經(jīng)驗(yàn)是根據(jù)腹腔臟器的分布，原發(fā)病灶在哪里，最痛點(diǎn)就在哪里；患者雖有人工流產(chǎn)史，刮官只能刮出宮內(nèi)胚胎組織，宮外孕人工流產(chǎn)無效，也不可能刮出胚胎組織，因此在病因的診斷上要考慮宮外孕致失血性休克的可能，建議婦產(chǎn)科手術(shù)探查，如術(shù)中診斷不符，可在手術(shù)臺(tái)上再請(qǐng)外科會(huì)診。
轉(zhuǎn)婦科后，血壓迅速下降至零，經(jīng)擴(kuò)充血容量、補(bǔ)液后，急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中回收腹腔血1000毫升，探查盆腔見左輸卵管壺腹部妊娠破裂約2厘米，有活動(dòng)性出血，清理胚胎組織，行左輸卵管切除。除輸回收血外，另申請(qǐng)“B”型血1000毫升輸入。術(shù)后復(fù)查血象，紅細(xì)胞300萬／mm3，血紅蛋白8克，后痊愈出院。
手術(shù)診斷：左
輸卵管妊娠破裂。
