冠心病
猝死——不可全信心電圖
2008年6月19日，鄰人某男，61歲，下午在田間勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)作嚴(yán)重典型
心絞痛——突然發(fā)作的以胸骨后為主的胸部憋悶絞痛伴大汗淋漓，自覺不支。他立即被120接走，但中途突然完全緩解。到了縣醫(yī)院（距縣醫(yī)院只有5KM)，做心電圖完全正常。他沒有住院而是回來找我——去縣醫(yī)院之前未及找我。我說：盡管心電圖無異常，還是典型的心絞痛。因?yàn)槲抑浪母赣H于9年前猝死，死前數(shù)小時(shí)有過心絞痛（死后別人告訴我的，盡管不是醫(yī)生的話，也相當(dāng)可靠)。他本人也于上年發(fā)生過較輕的急性腦血管病。故雖然他的血壓一直不高或略高，還是應(yīng)該斷定他的心腦血管都有了問題。他將信將疑，只拿速效
救心丸備用。
我囑咐他不要再勞動(dòng)，最好完全臥床。他卻自恃一向身體強(qiáng)壯，次日一早又去田間，結(jié)果輕勞動(dòng)約5分鐘，再次發(fā)作典型的心絞痛，經(jīng)緊急使用
速效救心丸、
心痛定、安定，同時(shí)嚼服紅參片，口服
刺五加注射液、
黃芪注射液和
參麥注射液迅速好轉(zhuǎn)。這時(shí)他終于認(rèn)為病情較重，愿意接受中西醫(yī)結(jié)合治療。2日后，由于患者總不愿意接受現(xiàn)實(shí)——到處游走，還想想試著勞動(dòng)，心絞痛頻繁發(fā)作，常用藥不能完全控制，只好再次就診于縣醫(yī)院。這次住監(jiān)護(hù)室3天，普通病房4天，心電圖每天做，只有可疑的T波倒置。每天靜脈滴注消心痛等，一直沒有發(fā)作，于30日下午出院。7月1日上午10時(shí)，又頻繁發(fā)作3次且比較嚴(yán)重，立即打120。120到達(dá)時(shí)疼痛剛緩解，立即做的心電圖完全正常。隨120來的心電圖醫(yī)生說問題不大。我說：那么就不必按冠心病治了嗎？心電圖醫(yī)生說：最好還是按冠心病治。可見，心電圖只是有點(diǎn)參考意義。就這個(gè)病人而言，完全不能靠心電圖診斷。
如果認(rèn)為心電圖才是診斷冠心病的依據(jù)，該患者就沒有心臟病。于是，一切治療中的措施都是誤治。
現(xiàn)在該怎么治呢？我的處理如下：
心痛定片10mg日3次
消心痛、速效救心丸備用——一旦發(fā)作立即舌下含化。
輸液：10％
葡萄糖400ml＋
刺五加注射液80ml＋
黃芪注射液20ml＋參麥注射液10ml＋
氯化鉀0.5g。日一次。
中藥煎劑：
人參15
黨參15
川芎10懷
牛膝20全
瓜蔞15
薤白10
桂枝20
當(dāng)歸10
白芍20
五味子10
甘草5。常規(guī)水煎日一付。
如此治療3日，效果很好——后兩天沒有發(fā)作心絞痛。
沒想到患者對(duì)“儀器查不出來的病”不甘心。沒有和我商量于7月4日去石家莊省醫(yī)院就診。
更不應(yīng)該的是：4日他凌晨3點(diǎn)起床，5點(diǎn)出發(fā)去石家莊，晚上6點(diǎn)返回。那一天是今年入夏以來最熱，他租的是沒有空調(diào)的小面包。于是，路上發(fā)作心絞痛3次。好在帶著藥，可以緩解。在省醫(yī)院心臟二科做了：安靜時(shí)交流肌電漂移心電圖，結(jié)果臨界或可疑；心臟彩超：主動(dòng)脈瓣鈣化、三尖瓣少量返流、左室舒張功能減低——都無特異意義；DR正位胸片示左心室增大，雙肺隔未見異常；負(fù)荷試驗(yàn)75W開始，75W結(jié)束——3分29秒后出現(xiàn)心絞痛——陽性——ST_T 2、3 avf V4_6運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)改變——還是不很典型。
省醫(yī)院也是按冠心病給他開的藥。
當(dāng)晚9時(shí)左右，他還到人群熱鬧處聊了一會(huì)兒天。
5日凌晨2時(shí)半左右，他的妻子慌忙來叫我，說他情況不好。
我立即起床去看時(shí)，果然情況不好。
他已經(jīng)含化消心痛、速效救心兩次，不能緩解。我立即讓他含化第3次并口服安定5mg，還是無效。于是立即打120，大約5分鐘后，120還沒有從醫(yī)院出發(fā)，他出現(xiàn)了典型的阿斯氏綜合征——心跳驟停猝死時(shí)的典型表現(xiàn)之一——于是猝死。
該患者的猝死固然有他本人的責(zé)任——逞強(qiáng)好勝，不遵醫(yī)囑——但也說明不可全信心電圖。在儀器、臨床表現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)之間，醫(yī)家應(yīng)該更相信臨床表現(xiàn)和自己的經(jīng)驗(yàn)。
