――解讀嶺南傷寒四大金剛醫(yī)案的密鑰
早在數(shù)年以前，我曾聽朋友提起嶺南傷寒四大金剛的事跡，便開始嘗試研讀其醫(yī)案。當(dāng)時，我就覺得他們的醫(yī)案很有大家的風(fēng)范，用藥果敢，藥到病除，可是我并不理解這些醫(yī)案的用藥思路。在我的心目中，看病處方要遵循理-法-方-藥的思路，這是理所當(dāng)然的。這些年，我也間中接觸過一些關(guān)于“方證對應(yīng)”的理論，可是“方證對應(yīng)”實際上應(yīng)該如何應(yīng)用到臨床上，我并不是十分理解，所以看這些醫(yī)案的時候總是云里霧里。
讀了《夢回傷寒四大金剛》一書后，我覺得自己就如同書中的孟飛，在高人指點下，頓時豁然開朗，終于明白什么是“方證對應(yīng)”，找到了解讀嶺南傷寒四大金剛醫(yī)案的密鑰。
如：易巨蓀的醫(yī)案“甲申六月，木匠李某亦在永發(fā)店出入。其妻患
發(fā)熱惡寒，不藥自愈。轉(zhuǎn)而
腹痛，渴欲飲水，水入則吐，大小便不通�！蔽乙苍�(jīng)產(chǎn)生如孟飛的疑問，大小便不通，為什么不用瀉下藥？讀了此書才知道，根據(jù)“方證對應(yīng)”，《傷寒論》74條“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，
五苓散主之”。此案用五苓散，堪稱絲絲入扣。
又如：易巨蓀的醫(yī)案“丙戍歲，同邑呂少薇之妻，生產(chǎn)后數(shù)日，大便難，嘔不能食，微
眩暈。醫(yī)者用補藥未效。延予診視、主以小
柴胡湯，柴胡用至八兩。舉座(嘩)然，以為服此方必死。呂叔駿明經(jīng)，少薇之叔也。知醫(yī)道，力主服予方。謂古人治產(chǎn)婦郁冒原有是法，一服即愈�！边@本來用常理也不好理解，根據(jù)“方證對應(yīng)”， 《金匱要略?婦人產(chǎn)后病脈證治》：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，
亡陰血虛，陽氣獨盛，敢當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅，嘔不能食，
小柴胡湯主之�！币簿筒浑y理解。
如果認真讀過此書的序言和后記的人便會發(fā)現(xiàn)，作者清清楚楚地表達了自己的寫作意圖。1.以嶺南傷寒四大金剛醫(yī)案為藍本，2.結(jié)合黃仕沛老師的臨床體會，深入淺出的對讀者加以引導(dǎo)，3.以章回小說、穿越式小說的形式，融入嶺南鄉(xiāng)土風(fēng)情，使此書更具趣味性和可欣賞性。
通過對此書的閱讀，我歸納出了以下幾點體會：
1.以仲景原意為依歸
從第一回訪友把酒論經(jīng)方，到第七回集易廬師徒問對，作者花了大量的篇幅告訴讀者，讀仲景書，用仲景方，一個最關(guān)鍵的道理，要以仲景原意為依歸。
如柯韻伯所說“仲景之學(xué)，至平至易”，“仲景之門，人人可入”。關(guān)鍵是要明白如書中的易巨蓀所說“仲景的原意，就只能在《傷寒論》里面才能找到”，離開了仲景原意，用自己臆測的理論去解釋《傷寒論》，這樣只能如《讀過傷寒論?序》所說“注傷寒無異于刪傷寒”。
用仲景方也當(dāng)如書中的易巨蓀所說“像一個工匠一樣，按著仲師思路，用仲師的辦法治病”，力求做到方與證相應(yīng)。
讀完前七回，我終于明白，只有丟下原來的故有思維，用“方證對應(yīng)”的思路去讀嶺南傷寒四大金剛的醫(yī)案，才能讀懂。
2.鑒別方證，找到辨證的關(guān)鍵點
書中有很多回，著眼點都在講如何鑒別經(jīng)方方證，尋找辨證的關(guān)鍵點的問題，特別是第十四回。如書中的黎庇留所說，用經(jīng)方就像“按圖索驥”，要對具體方證，以及鑒別的關(guān)鍵點了然于胸。當(dāng)然“對于醫(yī)者，‘圖’可以是仲師的條文，也可以是前人按照仲師的條文治病的醫(yī)案”。如第五回、第七回，孟飛兩次遇見
大柴胡湯證，都沒有辨對證，就是因為他沒有把握大柴胡湯“往來寒熱”、“心下急”、“心中痞硬”，的辨證關(guān)鍵點。用仲景方關(guān)鍵是掌握方證，如炙
甘草湯的“心動悸，脈結(jié)代”；小柴胡湯的“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”；
半夏瀉心湯的“心下痞”… …再看第十八回養(yǎng)陰藥妙用之法，同是養(yǎng)陰劑，
防己地黃湯治“如狂，妄行，獨語不休”、
黃連阿膠湯治“心中煩，不能臥”，各方都有自己特有的方證。我們用藥不能像后世醫(yī)家一般，把養(yǎng)陰藥堆砌成方。
3.指出仲景
附子劑的真正用法
書中最精彩的是第十一回四大金剛烹狗論扶陽，還有第十七回溫陽劑進退之訣。作者借陳伯壇的話提出：
首先，如陳伯壇所說“
吳萸、四逆、理中、真武，不可同鼎而烹�！彪m然同是溫陽藥，每個方都有自己的方證，不能混為一談。
其次，仲景溫里回陽皆只用生附子一枚，如干
姜附子湯、
茯苓四逆湯、四逆湯、白通湯，即便通脈四逆湯也只是生附子大者一枚，急煎。一者為了急救，一者為了“少火生氣”，“陽氣就像是爐上的火，溫陽劑就像爐中的柴�；鹨ǖ臅r候，當(dāng)然要多加柴，但不能操之過急，但妄加柴，爐火反熄，慎之又慎”。加
大藥量根本不能加大溫陽的效果。
所以，
盲目地用上百克附子，或者拿四逆湯當(dāng)保健藥，這是違背仲景原意的，可以說是極其荒謬的。
4.小柴胡湯去滓再煎
仲景書中有九首方是需要“去滓再煎“的，大小柴胡湯，柴胡
桂枝干姜湯，三瀉心湯，旋覆
代赭湯，還有柴胡去半夏加
瓜蔞根湯、
甘遂半夏湯。如果像陳修園所說“小柴胡湯乃‘和解之劑’，再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入�！边@樣的解釋未免牽強。
其中四首，用柴胡半斤，這樣方“去滓再煎”是因為大包柴胡撐在鍋里，占據(jù)大量空間，煎煮一定時間，先去滓，再濃縮藥液，這是煎煮的需要。柴胡用量少的柴胡劑，自然沒有這個需要。
余下五方，則與半夏有關(guān)，半夏有毒，對咽喉有刺激，所以要久煎。
書中對“去滓再煎”的論述，貼合仲景原意，又符合臨床，黃仕沛老師發(fā)前人所未發(fā)，著實讓人佩服。
5.
鼠疫中醫(yī)當(dāng)救星
1894年廣州鼠疫，四大金剛以
升麻鱉甲湯進行救治，療效超過西醫(yī)，愈人無數(shù)。這是四大金剛為廣州中醫(yī)，在史冊中譜寫的最光輝的一頁。
此書根據(jù)易巨蓀的《集思醫(yī)案》，以及《廣州近代名老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選》等書中僅存的十余則相關(guān)醫(yī)案，再現(xiàn)了當(dāng)時的場景。
易巨蓀在紛繁的卷宗中，找到腺鼠疫即《金匱要略》的陰陽毒，并且不避當(dāng)時“升不過七”的偏見，使用大量升麻，其膽識和魄力堪稱一代經(jīng)方家的風(fēng)范。
此書吸引我的地方，還因為它是一部小說的，讀起來就像是在聽說書先生說書一般。小時候，我很喜歡聽說書，自從廣州著名的評書大家張悅楷逝世以后，我就很少聽說書了�？础秹艋貍拇蠼饎偂肪拖衤犝f書一般，一般欣賞廣州的景觀、美食、民俗、戲曲，一般研讀醫(yī)案，真是一種難得的享受。
如果大家仔細閱讀的話，會發(fā)現(xiàn)此書第46、47頁將許叔微《傷寒九十論》，寫成了《傷寒十九論》，不過一點小小錯誤，對于這么一本既具實用性，又具欣賞性的作用，可以說是瑕不掩瑜。
