各家經(jīng)方:仝小林：附子理中湯加減治糖尿病胃輕癱

衛(wèi)某，女，54歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，間斷嘔吐2年�？滔掳Y：惡心，間斷嘔吐，進食水均會引起嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物或膽汁。面色黯淡，形體消瘦，弓背垂頸，由家人背入診室。身高165cm，體重4lkg，BMI為15kg／m2。實驗室檢查：FBG5.9mmol ?PBG2h9mmol／L。診為糖尿病胃輕癱。辨證屬于脾。腎陽虛、寒熱互結(jié)。治以溫。腎壯陽益氣、辛開苦降調(diào)寒熱、健脾和胃降逆。以附子理中湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯合方加減。方藥如下：淡附片30克先煎，紅參15克，云茯苓120克，炒白術30克，干姜15克，代赭石15克先煎，旋復花15克包煎，生大黃15克包煎，黃連30克，炙甘草15克，清半夏30克，肉蓯蓉30克，蜂蜜50克。囑患者少量頻服，連續(xù)服用2劑后，嘔吐即止，可以進食少許，大便亦通，初硬后溏。第二次就診時可自行步入診室。服藥期間檢查肝腎功能，各項指標均未見異常。患者前后共服藥39劑，服至25劑時，患者未再嘔吐，偶有胃部不適及干嘔，病入坦途，漸入佳境，此后面色轉(zhuǎn)佳，行動自如，猶如常人。

（第四屆國際中醫(yī)糖尿病大會論文匯編)

凡病皆有虛實，總之虛為本而實為標。

此案，關鍵還在甘溫補氣益陽一面，氣化得助，升降才能復歸。治療重點仍在中焦，與下焦關聯(lián)不大。用大黃甚好，降胃氣有力，有附姜相制而不畏其寒。黃連一品，還可再商。不過寒溫并用，確是臨癥妙法。惜未有脈舌，述證不全。

大劑量具有沖擊(激發(fā))效應，文獻有載，茲不復述。

此醫(yī)案中央電視臺曾經(jīng)播放過，患者本身是西醫(yī)，之前走遍各個著名西醫(yī)院，其夫為其病奔波了兩年，間遇醫(yī)托、販號黃牛不計其數(shù)，也曾為了掛上名醫(yī)之號通宵達旦的排隊，但皆無療效。直到掛上仝教授之號其病才入坦途。文中“間接嘔吐”看起來輕描淡寫，實則患者聽到仝教授說這病不好治療卻因為看到了希望而感激涕零，其中辛酸外人難知。
　　關于與下焦是否有關系希望大家多討論。

拜讀

凡年老發(fā)白后而成名者，或為某名醫(yī)之后者，大多醫(yī)術平平；也有名家暮年體弱神衰，惜名守舊，寶刀已老，則不能愈大病。

故凡有作為之名醫(yī)，必年輕血氣旺盛之年，已得要領者。此等名醫(yī)，再加修性養(yǎng)命，越老越化，乃成大醫(yī)。

此等藝術  我后輩們望塵莫及

學習

重劑起沉疴，這就是差距

其中大黃甘草湯不可少。