六經(jīng)為病盡傷寒—馬鞍山拜師學(xué)習(xí)匯報(bào)
在我08年剛剛開始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，有位老中醫(yī)告訴我，學(xué)中醫(yī)一定要跟隨一個(gè)老師，這樣才能進(jìn)入臨床。我開始不是很理解這句話，但是這是我心里一直放不下的一個(gè)心結(jié)，所以我一直注意尋覓這方面的信息。后來學(xué)醫(yī)時(shí)間久了，越來越感覺有跟師臨床的必要，書本上的知識(shí)，若不見老師當(dāng)面如何使用 ，自己用起來還是心里面沒有底。但種種機(jī)緣不夠，一直沒有機(jī)會(huì)親自跟隨一位臨床技術(shù)真實(shí)可靠的醫(yī)生學(xué)習(xí)。 2012年2月9日到19日，我有幸到馬鞍山親自跟隨蔡長福老師學(xué)習(xí)，期間被蔡老師卓越的臨床療效所震撼，老師又循循善誘，把自己四十余年實(shí)踐體會(huì)全盤告知，讓我體會(huì)甚多，我深深感激蔡老師的指點(diǎn)，寫下此文，算是自己的一個(gè)學(xué)習(xí)匯報(bào)。緣起
感恩黃煌經(jīng)方沙龍，我是看到溫興韜師兄的文章才知道有這樣一個(gè)民間經(jīng)方大師，看到溫院長是如此贊嘆蔡老師的高超醫(yī)術(shù)，我深深的仰慕，也希望自己有一天能夠親自目睹蔡老師的臨床風(fēng)采。 后來我又看到一三生師兄的文章，讓我更覺得很有必要親自拜訪一下，或許真的是一位隱藏民間的臨床高人呢。我就在網(wǎng)上打聽到了老師的地址，并下載了六經(jīng)辨證圖來研究。 今年的寒假特別長，2月20號(hào)才開學(xué)，我提前和蔡老師打了招呼，說明了拜訪的來意，老師很歡迎。我從山東坐火車，2月9號(hào)凌晨三點(diǎn)到達(dá)了馬鞍山。在火車上一夜未睡，下車時(shí)疲憊的很，我發(fā)現(xiàn)了售票大廳里面有一桌一椅，真好，就趴在上面休息到了六點(diǎn)，這時(shí)候車站前面的公交汽車站開始發(fā)車，我乘坐清晨第一輛四路車，到了老師的診所門前。 那時(shí)候天還沒有全亮，看到老師的診所門前有很多患者送來的錦旗，隨便的掛在門口的藥柜上，有點(diǎn)凌亂，我就重新擺了一下，看起來整齊了一些。那時(shí)天未亮，我費(fèi)勁很多才看清患者的名字地址，大部分來自安徽各地。我想可能我真的遇到了值得跟隨的恩師，就越發(fā)激動(dòng)地在門前等待。 一會(huì)的功夫，街上小店慢慢都開張了，天太冷，我就到附近小吃店吃了一碗面條，回來再慢慢等。一直到八點(diǎn)的時(shí)候，有患者來了，是一家三口，從網(wǎng)上看到蔡老師的信息來的。 老師的診所沒有名字，只用大字寫了兩句話“學(xué)好傷寒論，再問人間病”。門面就在菜市場的街上，人來人往，叫賣聲此起彼伏。真正是大醫(yī)隱藏民間的感覺。九點(diǎn)多，診所開門了，原來老師就住在診所里面。第一眼看到老師，感覺老師高大強(qiáng)壯，一頭黑發(fā)，臉龐堅(jiān)毅有力。這是我的第一印象。 說明來意，進(jìn)屋坐下。本來就知道老師的圖譜貼的到處都是，來了以后才發(fā)現(xiàn)，不僅僅到處都是，而且已經(jīng)把四面墻壁貼滿了。第一個(gè)案例的震撼
今天的第一個(gè)患者是一個(gè)八十二歲的老太太，腦栓塞中風(fēng)偏癱，拄著拐杖行走困難，上臺(tái)階需要兩個(gè)人攙扶，小腳趾下面疼，大腿外側(cè)痛。老師問了幾句話，口苦否？大便如何？等等�？瓷嘣\脈后就開了方子如下： 服用一劑未完，解了一次大便，小腳趾便不痛了，走路也快了很多，不用拄杖及他人攙扶。老太太非常樂呵，滿臉笑容。在場的人無不發(fā)出由衷的驚嘆！驚嘆經(jīng)方的神奇！驚嘆蔡老師的神奇的醫(yī)術(shù)！
后來幾天又進(jìn)行了一些調(diào)整，老太太的病情較剛來時(shí)大為改善。隨后帶藥回家繼續(xù)治療，臨別時(shí)熱淚盈眶感激不盡。
這是我見到的第一個(gè)案例，其療效給我極大的震撼，老師強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵在于認(rèn)證，認(rèn)證準(zhǔn)確，即可投藥，劑量大也無需疑惑，仲景都是這樣用的。
老師說：很多病人都有表證的長期攜帶。仲景《傷寒論》中，太陽篇占據(jù)一百七十八條，其余篇章中都有表證的論述，這是為何?仲景為何以“傷寒”立論？究竟何為傷寒？ 老師回答說：傷寒論既高深又平易，傷寒論就是衣食保暖，人不注意衣食保暖，隨時(shí)隨地會(huì)被寒邪所傷害，但是不一定直接引起中風(fēng)、傷寒。真中風(fēng)、真?zhèn)y得見到。隨著傷害的積累，陽氣慢慢會(huì)虛損，再次受寒邪引起感冒，因?yàn)椴话l(fā)燒，而得不到恰當(dāng)?shù)闹委�，就�?huì)引起各種雜病。很多疾病都是從感冒開始，感冒是從平時(shí)不注意衣食保暖受寒引起，所以很多疾病都是傷寒，傷寒可以統(tǒng)攝百病，百病要從傷寒找病根。你和患者說，你的疾病是因?yàn)楦忻�，患者往往不承認(rèn)，怎么會(huì)是感冒呢?其實(shí)感冒就在一行一動(dòng)中，洗澡受涼，騎電車摩托，吹空調(diào)，吃冷飲，不知不覺就傷寒了。 長期治療失當(dāng)，形成各種雜病，也就更加不知道解表治療才能祛除病根。病人常常兼有表證，只是自己不知道。深入領(lǐng)會(huì)“傷寒”二字，就可以知道病從何來，應(yīng)從何去。總之， 表證的長期攜帶，這是一切疾病的根源。 膀胱經(jīng)大論
老師說，人體如同一個(gè)熱氣球，下面火力足了，就可以正常漂浮�；鹆Σ蛔懔司蜁�(huì)下沉，這個(gè)火力的來源就是五臟六腑熱量，五臟六腑熱量足夠就可以蒸化膀胱，膀胱氣化推動(dòng)全身熱氣周流循環(huán)，膀胱氣化足夠，人體才能不受外邪侵犯。
老師說“大自然有太陽普照大地，溫暖萬物才能生長，烏云遮蓋太陽，太陽不能發(fā)揮熱量，萬物不能生長，一旦風(fēng)云突變，陰雨連綿，大自然中見不到陽光，這就叫大自然中的太陽病。
人是小天地，有五臟六腑，有氣有血，有元陽，元陽朝百脈，這叫生，元陽來源于父母，父母所生兩腎，靠后天的脾胃納五谷，化元陽，化內(nèi)元，供應(yīng)五臟，這叫活，脾胃化能源化能量，化熱氣，供應(yīng)五臟六腑，熱氣供養(yǎng)膀胱，膀胱化熱氣化能量，散全身在外圍，保護(hù)人，才能正常的生長，不怕寒熱，這叫做長，此為生命的來源，這叫生活長，此為人生之理�！�
“膀胱經(jīng)在人體的能量，膀胱就是人體的水泡，膀胱為人體的六腑之一，藏于少腹， 全靠胃氣熱量下壓，熱氣蒸發(fā)于膀胱，聚之為尿液，尿液中大量的熱氣，傳給了19椎，膀胱經(jīng)散在于人的全身，能保住人體熱量的平衡，不怕風(fēng)寒，一旦膀胱氣化失約，氣化的熱量就不能保護(hù)人體的外圍，小便多，一旦汗后受寒，人就會(huì)感到怕風(fēng)怕冷，體壯之人，就能發(fā)高燒，能量不足之人，不發(fā)燒，感冒常常攜帶，常得頸椎病，胃病，膀胱從氣化化為能源，尿液含有大量的熱氣，在夏天，小便解到體外，熱氣不見，到了冬天，小便解到體外，大量的熱氣外發(fā)，這就叫膀胱的氣化能源，膀胱氣化含水之腑，一旦五臟六腑能源不足，腑氣不足，熱量不夠，就不能下壓膀胱，就會(huì)失去了正常的功能，排到體外，兩腿先腫，引起水腫，水痹，全身功能失調(diào)，百病重重。 足太陽膀胱經(jīng)在人體多么重要，生也膀胱，死也膀胱，生死都在膀胱，仲景六經(jīng)辯證，第一大法就是太陽膀胱經(jīng)，開卷就是太陽病�！�
太陽病大論
膀胱經(jīng)和太陽病是貫穿傷寒六經(jīng)的兩條紅線，醫(yī)生應(yīng)該在這之中尋找診斷和治療，輾轉(zhuǎn)騰挪不離此兩條大綱，切勿舍近求遠(yuǎn)。
老師詳細(xì)論述了太陽病和身體其余一切疾病的關(guān)系，令我大開眼界。
老師談?wù)摰剑柊螂捉?jīng)若天與日，失其所則折壽而不彰。五臟六腑供養(yǎng)膀胱，膀胱熱氣散布于膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)六十七個(gè)穴位就好比火車站，供養(yǎng)全身不同部位熱量，人體熱氣才能周流全身，正氣存內(nèi)，外邪不犯，人體才會(huì)健康長壽。
老師說道“太陽病就是太陽經(jīng)病，太陽經(jīng)從兩足小趾至陰穴起，至陰穴上行循經(jīng)背后，共67穴，這67穴能收天地之氣，與五臟六腑各個(gè)器官和血脈緊緊相連，一旦太陽經(jīng)受了風(fēng)寒風(fēng)邪的襲擊，常常受風(fēng)受涼，太陽就要病了，太陽病有哪些癥狀，太陽病身體好的人，發(fā)高燒，身體虛弱的人風(fēng)寒感冒，無燒的感冒常常攜帶�！�
老師從臨床中總結(jié)很多規(guī)律，比如對(duì)與太陽病的發(fā)展的認(rèn)識(shí)：
“太陽病下行，引起下半身發(fā)冷發(fā)涼，甚至引起兩腳發(fā)麻發(fā)脹，兩腿不能行走自如兩腿發(fā)軟，常常引起足后跟的外踝常常的腫脹而痛，能引起小腿肚脹，引起小腿肚抽筋，腿彎發(fā)軟，蹲起不能自如。
太陽病上行能引起腰椎腰脊不適，脊柱兩邊常常的腰痛，腰不能直立持重，彎腰蹲倒，轉(zhuǎn)身不能自如，能引起腰椎病，引起腰間盤突出，腰椎增生，腰椎勞損，引起坐骨神經(jīng)痛，引起兩胯痛，兩腰眼痛，不能久坐板凳，若久坐板凳，則引起屁股發(fā)冷發(fā)涼發(fā)麻。 太陽病上行，能引起背后發(fā)脹，身上沒有力量，或大椎下有巴掌那么大常常發(fā)涼，難以忍受，非常難過。
太陽病再上行，能引起肩周炎等引起多種并發(fā)癥，兩膀酸脹無力，兩膀外側(cè)引起雙手發(fā)脹發(fā)麻不能自如，脹得夜里難以睡覺。 太陽病再上行，能引起頸椎病，頸椎僵硬，頸椎增生，常常脖子難受，甚者不能摸脖子，一摸脖子能引起頭昏頭暈，引起惡心，甚則昏倒，摔跤。
太陽病再上行，能引起風(fēng)池風(fēng)府發(fā)脹，引起兩眉間常長期發(fā)痛發(fā)脹，鼻流清涕，鼻子長期的不通，能引起咽炎。
太陽病長年不解還能引起多種病變，多發(fā)癥，譬如引起心臟病，冠心病，心慌心跳，心臟常常無舒服感；引起胃脘不舒，胃怕冷胃怕涼，吃飯不香，常常吃飯沒有口味；引起血脂高，血稠，血壓高，血糖高，能引起五臟六腑的突變，引起五臟六腑的大病，后果不堪設(shè)想！”
總之，老師認(rèn)為，膀胱經(jīng)是人體最重要經(jīng)脈，太陽病是人體最重要病理。從哪里來到哪里去，一切疾病都可以在這里找到根源。仲景太陽篇占據(jù)一百七十八條，分為三篇，這里面有仲景的深刻用意，醫(yī)生不應(yīng)該舍近求遠(yuǎn)，小題大做，太陽篇方寸之中實(shí)在包含大天地。
桂枝類方大論
老師認(rèn)為：膀胱經(jīng)和太陽病是貫穿傷寒論生理病理的兩大綱領(lǐng)，桂枝法自然是貫穿傷寒論的最重要治法。仲景傷寒雜病二百七十方，含有桂枝麻黃的方劑有一百多方，占據(jù)一半，可以明顯看到仲景對(duì)于表證的重視，六病和雜病治療時(shí)時(shí)刻刻不可忘記表證是從多疾病來源，很多人常常攜帶而不自知。表證攜帶不解除，內(nèi)在臟腑，永無寧日，補(bǔ)也補(bǔ)不上，瀉也瀉不成。久而久之，奇難雜癥蜂擁而起。醫(yī)生應(yīng)該努力參透“傷寒”二字，深入領(lǐng)會(huì)膀胱經(jīng)功用，深刻思考表證常在是人體常態(tài)，深入理解桂枝法的普遍適用，念茲在茲，切勿忘記。 分清寒熱進(jìn)臨床
老師認(rèn)為分清寒熱是一個(gè)醫(yī)生最重要的臨床基本功，老師的診桌前面寫到“做父母知兒女衣食保暖，當(dāng)醫(yī)生知患者是熱是寒，治病效果在于診斷”�？梢钥吹嚼蠋煂�(duì)于辨清寒熱的重視。太陽病注重解表，少陽病柴芩以清熱，陽明病用白虎承氣，太陰病用好理中丸，少陰病常用麻附細(xì)，厥陰病常用當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸。老師問診細(xì)致，詢問皆有落處，指導(dǎo)開方，往往取效迅速。老師用藥范圍很小，也就幾十味常用藥物，不過傷寒方子來回加減，卻能每每取效，實(shí)在令人稱奇。這大概就來源于老師對(duì)于六病規(guī)律的深刻認(rèn)識(shí)以及對(duì)于寒熱虛實(shí)的準(zhǔn)確識(shí)別。 陽明病是三陽熱病總綱
疾病有熱也有寒，醫(yī)生要把證來辨�！夺t(yī)宗金鑒傷寒心法要訣》說道：明諸水火相勝義，化寒變熱理何難。傷寒進(jìn)入人體之后，因?yàn)殛枤庵喙巡煌�，而有化寒化熱的差異。因�(yàn)殛柮鹘?jīng)是人體多血多氣之經(jīng)，種種化熱之癥狀往往不離陽明經(jīng)，所以大部分熱病要在陽明經(jīng)上找原因。邪熱積聚人體，時(shí)間日久，種種疑難雜癥就會(huì)出現(xiàn)，這時(shí)候根據(jù)病人實(shí)際情況，采取白虎承氣法，往往很快起效。比如古人講到“痿證多因肺熱生,陽明無熱病不成.”就是一個(gè)重要提示。其余肝膽熱病，心熱，筋骨熱病，往往都有陽明熱的參與。傷寒入里后所化生種種熱證，多在陽明盤算。老師又通過自己的深入思考，大大深化了“熱結(jié)旁流”的臨床意義，古今醫(yī)家普遍認(rèn)為熱結(jié)旁流就是下利清水，色純青。其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。乃燥屎堅(jiān)結(jié)于里，胃腸欲排不能，逼迫津液從燥屎旁流下所致。老師從臨床中理解到，邪熱積聚胃腸不解，可以導(dǎo)致邪熱在人體的流溢，流到哪個(gè)部位，哪個(gè)部位就會(huì)受病，醫(yī)生若無法辨認(rèn)這也是熱結(jié)之旁流，就會(huì)耽誤病情。老師從臨床中體會(huì)到，股骨頭壞死，強(qiáng)直性脊柱炎，熱性婦科病，往往都是熱結(jié)旁流導(dǎo)致。一般醫(yī)生不辨認(rèn)此證，導(dǎo)致久治無效，而用白虎承氣法往往很快見效。我認(rèn)為老師所理解的熱結(jié)旁流，比起古人的理解，更加深刻和有更廣泛的解釋力。我也因此而想到，人體有三大排毒通道，汗、尿、便，胃腸邪熱不解除而會(huì)產(chǎn)生種種病變，那么排汗的通道若是堵塞，也會(huì)是很多疾病的來源。傷寒條文中有“不汗出而煩躁者”，那么臨床應(yīng)該會(huì)有“不汗出而頭痛者”“不汗出而腰痛者”“不汗出而失眠者”“不汗出而胃病者”“不汗出而心病者”“不汗出而骨病者”等等這樣的病情出現(xiàn)。同樣，小便有問題，也會(huì)引起種種癥狀。這時(shí)候根據(jù)病人的實(shí)際病情，采取汗、下、利小便等法，就可以解除類似病情。我更加體會(huì)到，老師反復(fù)講的“切勿舍近求遠(yuǎn)”的深層含義，也是說不要遠(yuǎn)離人體自身的反應(yīng)，只要順應(yīng)人體的本能需要“利之”即可解除很多疾病。 表里同治是治療雜病的根本出路
百病起于傷寒，傷寒引起百病。長期攜帶表證不解除，損害人體陽氣，再次受寒會(huì)引起直中少陰。老師說：醫(yī)生往往不能理解到“傷寒”就在一行一動(dòng)中，就在行住坐臥中，就在衣食保暖細(xì)節(jié)中。今日生活條件好，寒邪傷人反而更嚴(yán)重，蒙蔽性更強(qiáng)，冷飲啤酒，穿衣不注意，夏季空調(diào)廣泛使用，大大增加寒邪傷人機(jī)會(huì)。蔡老師說道：“少陰陽虛久不解，直中傷寒找太陽，脾陽久虛不運(yùn)化，表里雙解壯陽光”。臨床上六病表證并不一定有典型表現(xiàn)，醫(yī)生便不知用解表治療。其實(shí)現(xiàn)實(shí)中典型中風(fēng)傷寒少之又少，表證 長期攜帶卻是隱藏的事實(shí)。年輕時(shí)候熱量足夠，有點(diǎn)受寒一到中午就可以貌似自動(dòng)解除，但是卻長期隱藏體內(nèi)，不為人知。內(nèi)因外因不內(nèi)外因加于人身體，時(shí)刻不停息。種種雜病自然形成勢(shì)力，盤踞不解。治療雜病不可忘記很多疾病皆是傷寒引起，內(nèi)外同治是治療疑難雜病的重要大法。滋陰、溫陽、補(bǔ)虛、通下、調(diào)和等諸法都要表證解除之后才顯威力。
觀其人文字不如親見其人
當(dāng)前有種種醫(yī)學(xué)書籍文字，介紹各家治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)體悟，但是文字總是一種單向度的交流方式，信息流失嚴(yán)重，和老師親自交流討論獲得的信息，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較研讀文字豐富深刻。以前在聽胡希恕錄音后，深深感覺到讀胡希恕的書籍遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上聽取錄音獲得信息豐富。這次來馬鞍山親自跟隨老師，朝夕相處，一問一答，有來有回，這樣得到的認(rèn)識(shí)明白深刻。了解到老師作為一個(gè)民間醫(yī)生，行醫(yī)路上所經(jīng)歷的辛酸和苦難，讓我深深的無奈。老師對(duì)待弟子關(guān)愛有加，不斷關(guān)心我的生活情況。老師如同是一棵參天大樹，保護(hù)著我們，給我們帶來陰涼。我有幸找到了能引領(lǐng)我進(jìn)入臨床的恩師，希望各位朋友也能找到。
馬鞍山的拜師學(xué)習(xí)經(jīng)歷，大大加強(qiáng)了我對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的信心，我愿意付出更多的心血來走好自己的中醫(yī)之路，來報(bào)答那些幫助過我的人們。
故吾發(fā)愿曰：
無上甚深《傷寒論》，
百千萬劫難遭遇，
我今見聞?dòng)雒鲙煟?/b>
愿解仲景真實(shí)義！
上面是我的學(xué)習(xí)的匯報(bào)，對(duì)于老師的思想我僅僅有一些不成熟的感悟，臨床上還需要認(rèn)真體會(huì)把握。
深深感激蔡老師，感激溫興韜大師兄！ 徐風(fēng)瑞 2012年2月25日
