柯琴，字韻伯，號(hào)似峰，清代浙江慈溪人（今余姚丈亭)，后遷吳之虞山（今江蘇常熟)，其生卒年代不詳，有史料記載約生于1662年，卒于1735年。好學(xué)博聞，亦工詩(shī)文。柯琴對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒》等均深有研究，尤精傷寒之學(xué)，著《傷寒論注》、《傷寒論翼》、《傷寒附翼》三部，合為《傷寒來(lái)蘇集》八卷。本書(shū)批歷代諸《傷寒》注家之謬，悟仲景之意旨，堪稱歷來(lái)注疏《傷寒論》的上乘之作。
《傷寒來(lái)蘇集》從《傷寒論》的編次方法到證、治、方、藥及適用范圍進(jìn)行了全面地探討。在編次上，既不贊成王叔和之編次法，又反對(duì)方有執(zhí)等人的“三綱鼎立”說(shuō)，主張“以方名證，證從經(jīng)分”。如將太陽(yáng)病分為
桂枝湯證、
麻黃湯證、
葛根湯證等十一類�？虑龠@種研究方法對(duì)臨床有著現(xiàn)實(shí)意義，為后人進(jìn)一步研究《傷寒論》開(kāi)辟了嶄新的道路。此外，對(duì)六經(jīng)要領(lǐng)提出了自己的獨(dú)特見(jiàn)解。認(rèn)為六經(jīng)為六個(gè)地面分區(qū)，也為后世對(duì)六經(jīng)的研究開(kāi)創(chuàng)了新的思路。
一、以“經(jīng)界”解釋六經(jīng)
《傷寒論》的六經(jīng)，是張仲景辨證論治學(xué)術(shù)思想與方法的精華，準(zhǔn)確地理解六經(jīng)，是正確運(yùn)用六經(jīng)辨證方法的基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家對(duì)傷寒六經(jīng)認(rèn)識(shí)不一，爭(zhēng)論紛紜，有經(jīng)絡(luò)說(shuō)，有臟腑說(shuō)，有氣化說(shuō)，有部位說(shuō)，有階段說(shuō)，有癥候群說(shuō)，有六病說(shuō)等等，見(jiàn)仁見(jiàn)智，各持其理�？虑僖缘乩肀ㄗ鞅扔�，將六經(jīng)喻為“地面”，將經(jīng)絡(luò)喻為“道路”。“道路”小且處于“地面”中，能通達(dá)全身；“六經(jīng)”即是人體六塊“地面”。
柯琴在《傷寒論冀》中說(shuō)：“叔和不知仲景之六經(jīng)，是經(jīng)界之經(jīng)，而非經(jīng)絡(luò)之經(jīng)。妄引內(nèi)經(jīng)熱論作序例，以冠仲景之書(shū)，而混其六經(jīng)之癥治，六經(jīng)之理因不明�！� 他還否認(rèn)“六經(jīng)”來(lái)源于《素問(wèn)·熱論》的觀點(diǎn)，提出六經(jīng)理論應(yīng)源于《素問(wèn)·皮部論》：“按皮部論云：皮有分部，脈有經(jīng)紀(jì)，其生病后異，別其部分，左右上下，陰陽(yáng)所在，諸經(jīng)始終，此仲景創(chuàng)立六經(jīng)部位之原�！笨虑偬岢觯骸爸倬爸�(jīng)，是經(jīng)界之經(jīng)，而非熱病之六經(jīng)，專主經(jīng)脈為病，但有表里之實(shí)熱，并無(wú)表里之虛寒，雖因于傷寒，而已變成熱病，故竟稱為熱，而無(wú)惡寒證，但有可汗可泄之法，并無(wú)可溫?zé)o補(bǔ)之例也。”又說(shuō)：“仲景之六經(jīng)，是分六區(qū)地面，所該者廣，雖以脈為經(jīng)絡(luò)，而不專在經(jīng)絡(luò)上立說(shuō)。凡風(fēng)寒溫?zé)�，�?nèi)傷外感，自表及里，有寒有熱，無(wú)所不包�！� 《素問(wèn)熱論》的六經(jīng)分證比較局限，只限于表里之陰陽(yáng)，未言及寒熱虛實(shí)之陰陽(yáng)，其病位也只于經(jīng)絡(luò)之分布，其三陽(yáng)經(jīng)證候，都是仲景的太陽(yáng)證；其三陰經(jīng)證候，都是仲景的陽(yáng)明承氣證。而仲景的少陽(yáng)證和三陰證，則為其所不備。
柯琴?gòu)牡乩砩险撌隽?jīng)說(shuō)“六經(jīng)猶列國(guó)也”，“腰以上為三陽(yáng)地面，三陽(yáng)主外而本乎里”，“腰以下是三陰地面，三陰主里而不及外”。具體把六經(jīng)地面劃分為：
太陽(yáng)經(jīng)：內(nèi)自心胸，外自巔頂，后至肩背，下及手足，內(nèi)合膀胱。
陽(yáng)明經(jīng)：內(nèi)自心胸，至胃及腸，外自頭顱，由面及腹，下及手足。
少陽(yáng)經(jīng)：由心至咽，出口頰，上耳目至巔，外自脅內(nèi)屬膽。
太陰經(jīng)：自腹由脾及腸、魄門(mén)。
少陰經(jīng)：自腹至兩腎及膀胱溺道。
厥陰經(jīng)：自腹由肝，上膈至心，從脅下及小腹宗筋。
他將人體劃分為六區(qū)地面，認(rèn)為此六區(qū)地面，內(nèi)接臟腑，外連肢體，上達(dá)巔頂，下及胸腑，在部位上相互嵌合，功能上相輔相成，正常時(shí)相互為用，異常時(shí)相互影響。此種劃分生理上可以囊括人體全部功能，病理上充分反映人體的各種病變。
柯琴還認(rèn)為，某一經(jīng)地面受邪，就會(huì)形成某一經(jīng)脈證；某一經(jīng)地面受邪后，犯及另一經(jīng)地面，或二經(jīng)或二經(jīng)以上的地面同時(shí)受邪，出現(xiàn)二經(jīng)或二經(jīng)以上的脈證，就形成了合病與并癥。至于六經(jīng)的傳變關(guān)系，柯琴認(rèn)為是一經(jīng)地面之邪氣轉(zhuǎn)移到另一經(jīng)地面的結(jié)果。并且指出：“太陽(yáng)地面最大，內(nèi)鄰少陰，外鄰陽(yáng)明，故病有相關(guān)”。還指出：“太陽(yáng)陰明地面雖分，雖無(wú)阻隔，元?dú)庥杏啵瑒t邪入陽(yáng)明：元?dú)獠蛔�，則邪入太陰”�！吧訇�(yáng)厥陰，同一相火，相火郁于內(nèi)是厥陰病，出于表是少陽(yáng)病”。認(rèn)為太陽(yáng)與少陰，陽(yáng)明與太陰以及少陰與厥陰，它們之間的地面關(guān)系密切，所以相互傳變也多。
仲景《傷寒論》全書(shū)并無(wú)“六經(jīng)”之名，而只有太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰之名，三陰三陽(yáng)中的“太”、“少”實(shí)際上反映了陰陽(yáng)氣血盛衰的情況�？虑俚牧�(jīng)為“經(jīng)界”論，是比較準(zhǔn)確地理解了《傷寒論》六經(jīng)辨證的實(shí)質(zhì)，他說(shuō)：“夫風(fēng)寒暑濕之傷人，六經(jīng)各有所變，而發(fā)見(jiàn)之脈不同，或脈同而證異，或脈證皆同而主證不同者，此經(jīng)氣之有別也。蓋六經(jīng)分界，為九洲之風(fēng)土人物雖相似，而衣冠、飲食、言證、性情之不同，因風(fēng)土而各殊，則人身表里之寒熱虛實(shí)，亦皆因經(jīng)氣而異也�！�
明確了六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，確定了六經(jīng)的病位、證候，再據(jù)此而立法處方，這是柯琴“經(jīng)界”說(shuō)辨證論治思想的精髓。
二、以方類證，證從經(jīng)分
《傷寒論》其核心就是辨證論治，對(duì)這一點(diǎn)，柯琴深得仲景心法，因此，在柯琴的整個(gè)臨證思想體系中，貫穿始終的就是“辨證論治”，他對(duì)六經(jīng)的理解，對(duì)方證的注解，莫不如斯。
柯琴認(rèn)為《傷寒論》一書(shū)，自經(jīng)王叔和編次后，仲景原篇，不可復(fù)見(jiàn)，雖于章次有所混淆，離仲景面目還不甚遠(yuǎn)。惟經(jīng)方有執(zhí)、喻嘉言各為更定，便距仲景辨證論治原旨，更加遙遠(yuǎn)了。因此，他對(duì)“三百九十七法”、“傷營(yíng)傷衛(wèi)，三綱鼎立”諸說(shuō)，均持反對(duì)意見(jiàn)。
他說(shuō)：“三百九十七法之言，既不見(jiàn)于仲景之序文，又不見(jiàn)于叔和之序例，林氏倡于前，成氏程氏和于后，其不足取信，王安道已辨之矣。獨(dú)怪
大青龍湯，仲景為傷寒中風(fēng)，無(wú)汗而兼煩躁者設(shè)，即加味
麻黃湯耳。而謂其傷寒見(jiàn)風(fēng)，又謂之
傷風(fēng)見(jiàn)寒，因以麻黃湯主寒傷營(yíng)，治營(yíng)病而衛(wèi)不病。
桂枝湯主風(fēng)傷衛(wèi)，治衛(wèi)病而營(yíng)不病。大青龍主風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，治營(yíng)衛(wèi)俱病，三方割據(jù)，瓜分太陽(yáng)之主寒多風(fēng)少，風(fēng)多寒少，種種蛇足，羽翼青龍，曲成三綱鼎立之說(shuō)，巧言簧簧，洋洋盈耳，此鄭聲所為亂雅樂(lè)也�！�
他認(rèn)定論中廣泛存在著太陽(yáng)證、桂枝證、
柴胡證等，必然它是以辨證為主的，要想把《傷寒論》的理論運(yùn)用于臨床，最實(shí)際的就在弄清楚仲景辨證的思想方法。因此，他主張不必孜孜于考訂仲景舊論的編次，最重要的是要把仲景辨證的心法闡發(fā)出來(lái)。他將《傷寒論》的條文以六經(jīng)分證：分為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等脈證，再?gòu)牧?jīng)脈證里列出本經(jīng)的綱領(lǐng)性條文作為總綱，最后以方類證，分別集中該湯證的相關(guān)條文，并加以討論和發(fā)揮。這種“分篇各論，挈其大綱，詳見(jiàn)細(xì)目，證因類聚，方隨附之”的注疏方法，別開(kāi)生面，獨(dú)具一格。正如柯琴本人所言“以癥名篇，而以論次第之，雖非仲景編次，或不失仲景心法”。
例如：《太陽(yáng)篇》他匯列了桂枝湯、麻黃湯、
葛根湯、
大青龍湯、
五苓散、
十棗湯、陷胸湯、瀉心腸、抵當(dāng)湯、火逆、痙濕暑等十一證類。桂枝湯證類，匯輯有關(guān)脈證十六條，桂枝壞證十八條，桂枝疑似證一條，有關(guān)桂枝證的十八方，如：桂枝二麻黃一、桂枝加
附子等方統(tǒng)列于此。麻黃湯證類，匯輯有關(guān)麻黃湯脈證的十四條，麻黃湯、柴胡湯相關(guān)脈證一條，汗后虛證八條，麻黃湯變證四條，有關(guān)麻黃證五方，如麻黃湯、麻杏甘石湯等方統(tǒng)列于此。其它諸證，無(wú)不如此類分條例。
另如
梔子豉湯、
瓜蒂散、
白虎湯、
茵陳湯、承氣湯等證，便列入《陽(yáng)明篇》。
柴胡湯、建中湯、
黃連湯、
黃芩湯四證，列入《少陽(yáng)篇》。
三物白散證列入《太陰篇》。
麻黃附子湯、附子湯、真武湯、
桃花湯、
四逆湯、
吳茱萸湯、白通湯、黃連
阿膠湯、
豬苓湯、
豬膚湯、
四逆散等證，列入《少陰篇》。
烏梅丸、
白頭翁湯、
熱厥利、復(fù)脈湯、陰陽(yáng)易、諸寒熱等證，列入《厥陰篇》。
各方證的歸屬和順序安排也不是凌亂無(wú)章的，而是按證候的性質(zhì)和形層淺深加以排列。例如，每一大證類下，又匯列了有關(guān)的方證以及變證、壞證、疑似證等，如在桂枝湯證大類下，其匯輯有關(guān)脈證16條，桂枝湯壞證18條，桂枝疑似證1條，又附以加減方，象
桂枝麻黃各半湯、桂二麻一湯、
桂枝加附子湯、桂枝去
芍藥生
姜加
人參湯等19首。又如太陽(yáng)病的方證排列順序：桂枝、麻黃、葛根、青龍、五苓、十棗、陷胸、抵當(dāng)?shù)茸C，就體現(xiàn)出病勢(shì)由表及里、自上而下的演變規(guī)律。
柯琴按方類證及其排列方式，實(shí)際上是把一個(gè)個(gè)方證看成獨(dú)立而又彼此聯(lián)系的證候，能全面體現(xiàn)出各個(gè)方證的脈證和病機(jī)，從而克服了仲景條文或單提一脈，或單提一癥，又彼此不連貫的敘述的缺陷，因而頗為實(shí)用�？虑俨痪杏谥倬芭f論的考訂，著重辨證論治精神的闡發(fā)，深受后世醫(yī)家的推崇。在他的啟發(fā)下，后世有按法類證、按因類證、按癥類證、按理類證等，從不同角度更深刻地揭示仲景辨證論治規(guī)律。
三、隨證立方，方不拘病名、經(jīng)絡(luò)
對(duì)于《傷寒論》方的運(yùn)用，柯琴認(rèn)為仲景唯求隨證立方，不必拘于病名與經(jīng)絡(luò)。如《傷寒翼·制方大法》云“仲景制方不拘病之命名，唯求癥之切當(dāng)，知其機(jī)，得其情。凡中風(fēng)、傷寒、雜病、宜立某方，隨手拈來(lái)，無(wú)不活法”，因而其所治病證“只有表里、寒熱、虛實(shí)之不同，并無(wú)傷寒、中風(fēng)、雜證之分別”。
柯琴很贊同仲景諸方隨證而設(shè)。他認(rèn)為證有表里、寒熱、虛實(shí)之異，治有發(fā)表攻里、驅(qū)寒除熱、補(bǔ)虛瀉實(shí)之法。隨法立方，靈活應(yīng)用。如對(duì)桂枝湯治中風(fēng)而不治傷寒，麻黃湯治傷寒而不治中風(fēng)之論，柯琴細(xì)析《傷寒論》原文42條“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”。既言太陽(yáng)病，則可以是太陽(yáng)中風(fēng)，也可以是太陽(yáng)傷寒，然不論中風(fēng)、傷寒，只要見(jiàn)脈浮無(wú)力，知病人正氣偏虛，不堪麻黃湯之峻汗，便應(yīng)以桂枝湯為宜。56條“傷寒不大便六七日，
頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯”，也是示人活法，知傷寒亦有用桂枝湯者，關(guān)鍵在于察脈辨證，分
別表虛、表實(shí)。對(duì)于持風(fēng)傷衛(wèi)、寒傷營(yíng)、風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)，作為桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯的使用標(biāo)準(zhǔn)者，柯琴則作了辯駁，認(rèn)為風(fēng)寒有輕重，中人有深淺，一不能泥定風(fēng)只傷衛(wèi)、寒只傷營(yíng)，蓋衛(wèi)行脈外、營(yíng)行脈中，豈有營(yíng)病而衛(wèi)不病之理？且營(yíng)衛(wèi)同為水谷之氣與吸入之清氣化生，兩者可分而不能截然分開(kāi)，因此，以營(yíng)衛(wèi)鑿分風(fēng)寒，誤矣。二不能認(rèn)為中風(fēng)一定輕，傷寒一定重，仲景所謂“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊”，即中風(fēng)重者；“傷寒脈浮緩”，即傷寒之輕者；只要見(jiàn)“不汗出而煩躁”，是風(fēng)寒外閉、里有郁熱之象，就可用大青龍湯。試問(wèn)“風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)”，而無(wú)里熱見(jiàn)癥，大劑
石膏豈非誅伐無(wú)辜？故柯琴曰：“要知仲景立法，因癥而設(shè)，不專因脈而設(shè)。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不專為無(wú)汗而設(shè)，故中風(fēng)有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投”。并進(jìn)一步指出，桂枝湯不僅可以治太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒，還可以治療雜病�！秱摗吩�53條“病常
自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯�！�54條“病人臟無(wú)他病，時(shí)
發(fā)熱自汗出……宜桂枝湯主之”�！安〕Ｗ院钩觥薄ⅰ皶r(shí)發(fā)熱自汗出”顯系雜病，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，即可治愈�？虑僬f(shuō)：“愚常以此湯治自汗、
盜汗、虛瘧、虛痢，隨手而愈”，洵非虛語(yǔ)。桂枝湯對(duì)于一些內(nèi)傷低熱不退、慢性
泄瀉、
蕁麻疹、妊娠惡阻等屬營(yíng)衛(wèi)不和者均有佳效。而白虎湯，傷寒、溫病可用之，雜病中
消渴、痹證、痿證等亦常用之，更可證“仲景立方不拘病名”之論的精當(dāng)。
柯琴還指出仲景立方亦不拘于經(jīng)絡(luò)是“六經(jīng)各有主治之方，而他經(jīng)有互相通用之妙”，其用法總以相同見(jiàn)證為依據(jù)，而不為六經(jīng)所局限，即所謂“合是證便用是方，方各有經(jīng)而用不可拘”，如桂枝湯為太陽(yáng)病營(yíng)衛(wèi)而設(shè)，但諸經(jīng)之病在營(yíng)衛(wèi)者皆可用之，抵當(dāng)湯為太陽(yáng)瘀血在里而設(shè)，而陽(yáng)明蓄血亦可用之。又如
吳茱萸湯為陽(yáng)明虛寒證之主方，然又可治少陰病、厥陰病�！秱摗吩疲骸笆彻扔麌I，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之”（243條)；“少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”（309條)；“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”（378條)。還有
豬苓湯既可治陽(yáng)明
胃熱津虧兼水氣內(nèi)停者，亦可治少陰病陰虧內(nèi)熱、水飲不化者；陽(yáng)明病熱熾水竭者用
大承氣湯急下，少陰病水乏不堪熱劫者亦當(dāng)以此湯急下之。這正是仲景立法用方之靈活處，體現(xiàn)了辨證論治的精神�？虑侏�(dú)具慧眼，將《傷寒論》按“以方類證”的方法進(jìn)行編排，示人以活法，能讓后人更好地領(lǐng)會(huì)仲景平脈辨證的精髓。
[啟示]柯琴是清代著名的傷寒學(xué)家，他治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)客觀，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)能扎扎實(shí)實(shí)的繼承，又有發(fā)揚(yáng)與創(chuàng)新。他最重要的主張是，雖然張仲景《傷寒論》的原貌已無(wú)法恢復(fù)（經(jīng)王叔和編次整理)，但不論孰為張景仲的舊論，孰為王叔和所纂集，我們所要掌握的是《傷寒論》辨證論治的實(shí)質(zhì)，所以他采用“以方類證，證從經(jīng)分”的方法編注《傷寒論》，正如他自己所言：“以癥名篇，而以論次第之，雖非仲景編次，或不失仲景心法”，對(duì)于后學(xué)理解和掌握辨證論治的方法，具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。
柯琴對(duì)《傷寒》六經(jīng)的理解，也能獨(dú)出心裁，他認(rèn)為準(zhǔn)確地理解六經(jīng)，恰是正確運(yùn)用六經(jīng)辨證方法的基礎(chǔ)。他創(chuàng)造性地把傷寒六經(jīng)認(rèn)作全身的六個(gè)分區(qū)，分別把有關(guān)臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌表、組織、官竅等有機(jī)地聯(lián)系在一起，而不局限于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)僅是六經(jīng)的
脈絡(luò)通道，這一觀點(diǎn)對(duì)后世影響很大。
