經(jīng)方體質(zhì)研究:痛經(jīng)、口腔潰瘍、面部脫皮,運(yùn)用溫經(jīng)湯對(duì)嗎？

一女孩，25歲，身材嬌小（小巧玲瓏)，面部有雀斑、有痛經(jīng)史，月經(jīng)40—50天來(lái)一次，經(jīng)血偏黑，有血塊。血壓60—90/MMHG，脈遲緩，（脈搏每分鐘約58——61次)，時(shí)常有頭暈、腰酸，冬季四肢愛(ài)凍，嘴角時(shí)常容易潰瘍，每年春季面部容易過(guò)敏脫皮（西醫(yī)往往用“地米”治療緩解病情)。我于去年年底開(kāi)“溫經(jīng)湯+仙靈脾、鹿角膠、熟地”后，痛經(jīng)、頭暈、腰酸消除，經(jīng)血略有減少。前期，月經(jīng)在服藥期間能夠28天一次，但停藥后又轉(zhuǎn)為40天一次。由于該女孩嘴角等地方經(jīng)常容易潰瘍（習(xí)慣性潰瘍)，于是我認(rèn)為該女孩是內(nèi)有久寒，格熱于上——所導(dǎo)致的口腔潰瘍。于是我依然處以“溫經(jīng)湯+仙靈脾、鹿角膠”基礎(chǔ)上加減，加入地骨皮（一祛上焦之虛火)，桂枝（—目的引火歸源)。并把其熬成膏劑。但除了痛經(jīng)消失，月經(jīng)周期有了改變外，嘴角潰瘍依然頻繁發(fā)作，現(xiàn)在春季到來(lái)，面部又開(kāi)始脫皮了，而且皮膚又癢又痛，請(qǐng)問(wèn)黃煌老師和各位老師，我辯證該女孩為溫經(jīng)湯體質(zhì)對(duì)嗎？我改如何讓調(diào)整處方，在治療她月經(jīng)后延的基礎(chǔ)上緩解女孩的面部的過(guò)敏和嘴角頻繁潰瘍？

一、是口角潰瘍還是口腔潰瘍？平素經(jīng)量多少？
二、個(gè)人感覺(jué)該女孩初診有溫經(jīng)湯方證的可能，也有當(dāng)歸四逆湯方證的可能。
附：[溫經(jīng)湯體質(zhì)要求]全身狀態(tài)：體形多瘦弱或中等，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差或中等，或有貧血，整體機(jī)能低下，有明顯的虛弱表現(xiàn)，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜臥、氣短懶言、語(yǔ)音低微、頭痛頭暈、性欲淡漠等。冷證多見(jiàn)，尤以腰以下冷，如手足不溫、胸背部冷感，腰腹冷感，腰腹冷痛多在經(jīng)期加重。午后潮熱煩躁不安，或有汗出。頭面部：面容枯黃無(wú)華，多呈貧血貌，或潮紅，或暗紅，或黃褐斑；口唇干燥色淡，或有開(kāi)裂，不少女性的毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃，易于折斷。還有的女性可以出現(xiàn)陰道炎、陰道干枯瘙癢。手足：手心或腳心發(fā)熱或有開(kāi)裂疼痛。經(jīng)帶：多有痛經(jīng)，小腹痛或冷感、脹悶不適感，或伴有腰酸痛，喜溫喜按，月經(jīng)多夾有瘀血塊，白帶多而清稀。腹力較中等度稍軟但非軟弱無(wú)力。舌質(zhì)淡或淡黯，脈沉細(xì)澀。有的食欲不佳，或伴嘔吐泛惡，大便偏稀，或與干結(jié)交替，經(jīng)期或有便溏，稍軟�；蛴懈∧[、小便清長(zhǎng)。------摘自《2008版經(jīng)方使用手冊(cè)》。
三、當(dāng)前可以考慮柴胡類(lèi)方的使用。
請(qǐng)各位兄弟探討，最后還請(qǐng)黃老師來(lái)定奪！

答：主要是嘴角潰瘍的厲害。月經(jīng)量一般，5天就結(jié)束了。另外，她有時(shí)偶爾一兩天忘記吃溫經(jīng)湯的“膏方”，記起來(lái)就往往“補(bǔ)”吃，一次吃2——3天的量�，F(xiàn)在又出了個(gè)問(wèn)題3月11日她來(lái)過(guò)一次月經(jīng)，4月10號(hào)她月經(jīng)來(lái)了，我以為正常了，可4月28號(hào)突然她月經(jīng)又來(lái)了，2天就干凈了，量也一般，沒(méi)有其他異常感覺(jué)，問(wèn)題出在哪呢？她斷斷續(xù)續(xù)吃溫經(jīng)湯已經(jīng)3——4個(gè)月，這個(gè)月才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。
如何解決她皮膚過(guò)敏脫皮，嘴角潰瘍，望黃煌老師指點(diǎn)。

   請(qǐng)教了幾位近幾年“著作等身”的老中醫(yī)，給我的答案完全不同，有的老中醫(yī)干脆說(shuō)我“治反了，本屬陰虛，硬按陽(yáng)虛治，只會(huì)更傷其陰”批評(píng)我中了火神派的毒。他認(rèn)為“口腔潰瘍便是心有瘀火，心主血，諸痛瘡癢，皆屬于心。月經(jīng)的經(jīng)血若是寒凝，經(jīng)血必淡，而非偏黑，經(jīng)血偏黑，有血塊便當(dāng)是瘀熱！乃久寒化火！物極必反是也！”建議用血府逐瘀湯化裁的“衡通湯”加減。而另一位老中醫(yī)則認(rèn)此女孩“屬于上熱下寒證，可用烏梅丸加減治療”
   其實(shí)我當(dāng)時(shí)考慮用“溫經(jīng)湯”就是考慮到《金匱要略》中說(shuō)過(guò)“少腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱，唇口干燥”溫經(jīng)湯主之的條文，這女孩基本具足此方證，治療后女孩的疾病的確也有所減輕。唯一就是春季容易過(guò)敏面部脫皮，似乎沒(méi)有解決。用何方，還望黃煌明師指點(diǎn)。

溫經(jīng)湯是很好的美容方，是針對(duì)女性體內(nèi)內(nèi)分泌（性腺軸)紊亂（傳統(tǒng)中醫(yī)血虛失濡)的美容方，不是用來(lái)修復(fù)過(guò)敏性皮損的。

針對(duì)面部過(guò)敏和嘴角頻繁潰瘍，可用薏苡附子敗醬散，當(dāng)歸芍藥散

問(wèn)題是該女孩是以月經(jīng)后錯(cuò)為主，有雀斑，手指也容易長(zhǎng)“毛刺”，春季皮膚過(guò)敏是她的兼證。作為中醫(yī)治療疾病，是整體觀念，我認(rèn)為還是得考慮啊。

“方-病-人”三角是經(jīng)方醫(yī)學(xué)臨證核心！
處方思路常是對(duì)體質(zhì)和對(duì)病證而定方，有時(shí)是對(duì)病的處方如專(zhuān)病專(zhuān)方的，有時(shí)是對(duì)人處方如對(duì)應(yīng)體質(zhì)方，有時(shí)是既對(duì)病又對(duì)人處方如黃芪桂枝五物湯、大柴胡湯合桂苓丸。
但有常有變，同一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)不同的病癥和方證的�！拔ㄒ痪褪谴杭救菀走^(guò)敏面部脫皮，似乎沒(méi)有解決�！边@時(shí)隨著病情的改善該病人的主要矛盾轉(zhuǎn)移了。經(jīng)方醫(yī)學(xué)是隨證的醫(yī)學(xué)。
比如：在北京我們大家都說(shuō)漢語(yǔ)，開(kāi)奧運(yùn)會(huì)的期間跟那些老外們交流時(shí)那就需要用外語(yǔ)了。

溫經(jīng)湯用得不錯(cuò)，現(xiàn)在需要解決面部皮膚脫皮以及口角的潰瘍？糜爛?等問(wèn)題�？梢韵扔眯�小柴胡湯加荊芥防風(fēng)看看。

黃老師：是否可以用原方加黃連呢？

是否可以原方加點(diǎn)連翹！

引用第8樓黃煌于2009-05-08 11:01發(fā)表的  :
溫經(jīng)湯用得不錯(cuò)，現(xiàn)在需要解決面部皮膚脫皮以及口角的潰瘍？糜爛?等問(wèn)題�？梢韵扔眯┬〔窈鷾�加荊芥防風(fēng)看看。

黃煌老師謝謝您的解答，該女孩面部每年春季容易過(guò)敏時(shí)癢時(shí)痛，選用小柴胡湯加荊芥防風(fēng)，是否取義意于小柴胡湯的“休作有時(shí)”。而該女孩符合這個(gè)方證呢？

關(guān)注中,期待后續(xù)治療效果..

溫經(jīng)湯證的患者大多有口腔潰瘍，請(qǐng)問(wèn)黃老師這中間是何原因呢？

我認(rèn)為是麻黃桂枝各半湯證.,是脾胃不養(yǎng),春天受肝氣而發(fā)作:
津液不養(yǎng),肌膚不開(kāi).

其原來(lái)熱郁于上,寒結(jié)于下.用小柴胡和解,也是可以考慮的.

溫經(jīng)湯法對(duì)熱郁于上,而引起口干手熱,用了麥冬補(bǔ)充肺陰,來(lái)緩解這樣的情況/

其原因還是上面熱燥津液,導(dǎo)致的.
下面寒凝經(jīng)血,出現(xiàn)色黑,成塊的現(xiàn)象.
如果說(shuō)是下熱,經(jīng)血當(dāng)紅,或者崩漏.且經(jīng)期多提前.

請(qǐng)問(wèn)：《2008版經(jīng)方使用手冊(cè)》 怎么才能買(mǎi)到？謝謝

轉(zhuǎn)方試用小榮提到的當(dāng)歸四逆湯看看，若對(duì)癥，兩三付即有顯效。

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《2008版經(jīng)方使用手冊(cè)》現(xiàn)在已經(jīng)有09整理版了，也可以聯(lián)系劉西強(qiáng)師兄.

引用第18樓李小榮于2009-11-28 18:16發(fā)表的 回 16樓(heili) 的帖子 :
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謝謝您的回復(fù)。經(jīng)方醫(yī)書(shū)論壇上面的經(jīng)方淘寶書(shū)店鏈接沒(méi)有了。論壇又關(guān)閉注冊(cè)。我看那上面有許多好的文章，可我看不了，很遺憾。再次感謝！

如果真的是內(nèi)有久寒，當(dāng)歸四逆加萸姜附湯。

口角潰瘍不知道算不算咽喉不利，唾膿血，如果有下利加厥，麻黃升麻湯不知道可不可以。

先補(bǔ)鋅再服中藥,這樣會(huì)得到最理想的療效.

可試甘草瀉心湯加桂枝茯苓丸

嘴角是皰疹還是潰瘍？