一女孩,25歲,身材嬌。ㄐ∏闪岘),面部有
雀斑、有
痛經(jīng)史,月經(jīng)40—50天來(lái)一次,經(jīng)血偏黑,有血塊。血壓60—90/MMHG,脈遲緩,(脈搏每分鐘約58——61次),時(shí)常有頭暈、腰酸,冬季四肢愛凍,嘴角時(shí)常容易潰瘍,每年春季面部容易過敏脫皮(西醫(yī)往往用“地米”治療緩解病情)。我于去年年底開“
溫經(jīng)湯+
仙靈脾、
鹿角膠、
熟地”后,痛經(jīng)、頭暈、腰酸消除,經(jīng)血略有減少。前期,月經(jīng)在服藥期間能夠28天一次,但停藥后又轉(zhuǎn)為40天一次。由于該女孩嘴角等地方經(jīng)常容易潰瘍(習(xí)慣性潰瘍),于是我認(rèn)為該女孩是內(nèi)有久寒,格熱于上——所導(dǎo)致的口腔潰瘍。于是我依然處以“溫經(jīng)湯+仙靈脾、
鹿角膠”基礎(chǔ)上加減,加入
地骨皮(一祛上焦之虛火),
桂枝(—目的引火歸源)。并把其熬成膏劑。但除了痛經(jīng)消失,月經(jīng)周期有了改變外,嘴角潰瘍依然頻繁發(fā)作,現(xiàn)在春季到來(lái),面部又開始脫皮了,而且皮膚又癢又痛,請(qǐng)問黃煌老師和各位老師,我辯證該女孩為溫經(jīng)湯體質(zhì)對(duì)嗎?我改如何讓調(diào)整處方,在治療她月經(jīng)后延的基礎(chǔ)上緩解女孩的面部的過敏和嘴角頻繁潰瘍?
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一、是口角潰瘍還是口腔潰瘍?平素經(jīng)量多少?
二、個(gè)人感覺該女孩初診有溫經(jīng)湯方證的可能,也有
當(dāng)歸四逆湯方證的可能。
附:[溫經(jīng)湯體質(zhì)要求]
全身狀態(tài):體形多瘦弱或中等,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差或中等,或有貧血,整體機(jī)能低下,有明顯的虛弱表現(xiàn),如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜臥、氣短懶言、語(yǔ)音低微、
頭痛頭暈、性欲淡漠等。冷證多見,尤以腰以下冷,如手足不溫、胸背部冷感,腰腹冷感,腰腹冷痛多在經(jīng)期加重。午后潮熱煩躁不安,或有汗出。
頭面部:面容枯黃無(wú)華,多呈貧血貌,或潮紅,或暗紅,或
黃褐斑;口唇干燥色淡,或有開裂,不少女性的毛發(fā)出現(xiàn)脫落、干枯、發(fā)黃,易于折斷。還有的女性可以出現(xiàn)
陰道炎、陰道干枯瘙癢。
手足:手心或腳心
發(fā)熱或有開裂疼痛。
經(jīng)帶:多有痛經(jīng),小
腹痛或冷感、脹悶不適感,或伴有腰酸痛,喜溫喜按,月經(jīng)多夾有瘀血塊,白帶多而清稀。腹力較中等度稍軟但非軟弱無(wú)力。舌質(zhì)淡或淡黯,脈沉細(xì)澀。有的食欲不佳,或伴
嘔吐泛惡,大便偏稀,或與干結(jié)交替,經(jīng)期或有便溏,稍軟。或有浮腫、小便清長(zhǎng)。------摘自《2008版經(jīng)方使用手冊(cè)》。
三、當(dāng)前可以考慮
柴胡類方的使用。
請(qǐng)各位兄弟探討,最后還請(qǐng)黃老師來(lái)定奪!
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答:主要是嘴角潰瘍的厲害。月經(jīng)量一般,5天就結(jié)束了。另外,她有時(shí)偶爾一兩天忘記吃溫經(jīng)湯的“膏方”,記起來(lái)就往往“補(bǔ)”吃,一次吃2——3天的量。現(xiàn)在又出了個(gè)問題3月11日她來(lái)過一次月經(jīng),4月10號(hào)她月經(jīng)來(lái)了,我以為正常了,可4月28號(hào)突然她月經(jīng)又來(lái)了,2天就干凈了,量也一般,沒有其他異常感覺,問題出在哪呢?她斷斷續(xù)續(xù)吃溫經(jīng)湯已經(jīng)3——4個(gè)月,這個(gè)月才發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題。
如何解決她皮膚過敏脫皮,嘴角潰瘍,望黃煌老師指點(diǎn)。
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請(qǐng)教了幾位近幾年“著作等身”的老中醫(yī),給我的答案完全不同,有的老中醫(yī)干脆說我“治反了,本屬陰虛,硬按陽(yáng)虛治,只會(huì)更傷其陰”批評(píng)我中了火神派的毒。他認(rèn)為“口腔潰瘍便是心有瘀火,心主血,諸痛瘡癢,皆屬于心。月經(jīng)的經(jīng)血若是寒凝,經(jīng)血必淡,而非偏黑,經(jīng)血偏黑,有血塊便當(dāng)是瘀熱!乃久寒化火!物極必反是也!”建議用
血府逐瘀湯化裁的“衡通湯”加減。而另一位老中醫(yī)則認(rèn)此女孩“屬于
上熱下寒證,可用
烏梅丸加減治療”
其實(shí)我當(dāng)時(shí)考慮用“溫經(jīng)湯”就是考慮到《金匱要略》中說過“少腹里急、腹?jié)M、
手掌煩熱,唇口干燥”溫經(jīng)湯主之的條文,這女孩基本具足此方證,治療后女孩的疾病的確也有所減輕。唯一就是春季容易過敏面部脫皮,似乎沒有解決。用何方,還望黃煌明師指點(diǎn)。
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溫經(jīng)湯是很好的美容方,是針對(duì)女性體內(nèi)內(nèi)分泌(性腺軸)紊亂(傳統(tǒng)中醫(yī)血虛失濡)的美容方,不是用來(lái)修復(fù)過敏性皮損的。
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針對(duì)面部過敏和嘴角頻繁潰瘍,可用
薏苡附子敗
醬散,當(dāng)歸
芍藥散
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問題是該女孩是以月經(jīng)后錯(cuò)為主,有
雀斑,手指也容易長(zhǎng)“毛刺”,春季皮膚過敏是她的兼證。作為中醫(yī)治療疾病,是整體觀念,我認(rèn)為還是得考慮啊。
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“方-病-人”三角是經(jīng)方醫(yī)學(xué)臨證核心!
處方思路常是對(duì)體質(zhì)和對(duì)病證而定方,有時(shí)是對(duì)病的處方如專病專方的,有時(shí)是對(duì)人處方如對(duì)應(yīng)體質(zhì)方,有時(shí)是既對(duì)病又對(duì)人處方如
黃芪桂枝五物湯、
大柴胡湯合
桂苓丸。
但有常有變,同一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)不同的病癥和方證的!拔ㄒ痪褪谴杭救菀走^敏面部脫皮,似乎沒有解決!边@時(shí)隨著病情的改善該病人的主要矛盾轉(zhuǎn)移了。經(jīng)方醫(yī)學(xué)是隨證的醫(yī)學(xué)。
比如:在北京我們大家都說漢語(yǔ),開奧運(yùn)會(huì)的期間跟那些老外們交流時(shí)那就需要用外語(yǔ)了。
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溫經(jīng)湯用得不錯(cuò),現(xiàn)在需要解決面部皮膚脫皮以及口角的潰瘍?糜爛?等問題?梢韵扔眯
小柴胡湯加
荊芥防風(fēng)看看。
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引用第8樓黃煌于2009-05-08 11:01發(fā)表的 :
溫經(jīng)湯用得不錯(cuò),現(xiàn)在需要解決面部皮膚脫皮以及口角的潰瘍?糜爛?等問題。可以先用些小柴胡湯加荊芥防風(fēng)看看。
黃煌老師謝謝您的解答,該女孩面部每年春季容易過敏時(shí)癢時(shí)痛,選用小柴胡湯加荊芥防風(fēng),是否取義意于小柴胡湯的“休作有時(shí)”。而該女孩符合這個(gè)方證呢?
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溫經(jīng)湯證的患者大多有口腔潰瘍,請(qǐng)問黃老師這中間是何原因呢?
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我認(rèn)為是
麻黃桂枝各半湯證.,是脾胃不養(yǎng),春天受肝氣而發(fā)作:
津液不養(yǎng),肌膚不開.
其原來(lái)熱郁于上,寒結(jié)于下.用小柴胡和解,也是可以考慮的.
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溫經(jīng)湯法對(duì)熱郁于上,而引起口干手熱,用了
麥冬補(bǔ)充肺陰,來(lái)緩解這樣的情況/
其原因還是上面熱燥津液,導(dǎo)致的.
下面寒凝經(jīng)血,出現(xiàn)色黑,成塊的現(xiàn)象.
如果說是下熱,經(jīng)血當(dāng)紅,或者
崩漏.且經(jīng)期多提前.
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請(qǐng)問:《2008版經(jīng)方使用手冊(cè)》 怎么才能買到?謝謝
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引用第18樓李小榮于2009-11-28 18:16發(fā)表的 回 16樓(heili) 的帖子 :
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謝謝您的回復(fù)。經(jīng)方醫(yī)書論壇上面的經(jīng)方淘寶書店鏈接沒有了。論壇又關(guān)閉注冊(cè)。我看那上面有許多好的文章,可我看不了,很遺憾。再次感謝!
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如果真的是內(nèi)有久寒,當(dāng)歸四逆加萸
姜附湯。
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口角潰瘍不知道算不算咽喉不利,唾膿血,如果有下利加厥,麻黃
升麻湯不知道可不可以。
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先補(bǔ)
鋅再服中藥,這樣會(huì)得到最理想的療效.
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