中醫(yī)師必須擅長脈診—— 與陳清光先生商榷胡心藻（湖北省監(jiān)利縣分鹽鎮(zhèn)漁場衛(wèi)生室)
近讀“中國中醫(yī)藥報(bào)”8月27日刊載的陳清光先生《正確認(rèn)識脈診》一文，有感于陳先生對中醫(yī)脈診的高度評價(jià)和認(rèn)識脈診的誤區(qū)分析。但陳先生在文中說：“較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷證是可遇不可求的，我們不能也不應(yīng)當(dāng)苛求完全達(dá)到�！睂Υ擞^點(diǎn)，筆者卻不能認(rèn)同，特與陳先生商榷。
重視脈診的重要性
脈診是中醫(yī)診療特色之一，是千百年來中醫(yī)臨床診斷疾病的重要手段和依據(jù)之一；“三個(gè)指頭、一個(gè)枕頭”是昔日人們對中醫(yī)師擅長脈診的描述。
“脈為醫(yī)之關(guān)鍵，醫(yī)不察脈，則無以別證，證不別，則無以措治”（徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》)。由此可以深感脈診在中醫(yī)診治中的重要性。然而，中醫(yī)脈診的現(xiàn)狀，正如陳先生所言：“由于受西化思維的影響，現(xiàn)實(shí)中一些中醫(yī)師西化，忽視甚至遺棄了中醫(yī)四診，反而借助西醫(yī)診斷技術(shù)來處方用藥，能夠診脈述癥的更是鳳毛麟角。造成中醫(yī)在公眾中的地位和信譽(yù)下降，很多患者從中醫(yī)科走出來時(shí)會抱怨，“這是什么中醫(yī)，連脈都不會把”。
捫心自問，作為一個(gè)中醫(yī)師，不能繼承中醫(yī)的診療特色，不能掌握中醫(yī)脈診這一基本技能，而是問病處方，看化檢報(bào)告處方，何以稱之為中醫(yī)師。孫思邈曰： “夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不能深究其道，何以為醫(yī)者哉！”（《備急千金要方》)徐春甫言：“醫(yī)惟明脈，則誠良醫(yī)。診候不明，則為庸妄，脈其可以弗辯乎哉！”（《古今醫(yī)統(tǒng)》)是的，不能診脈述證，怎么能做到四診合參，又怎么能保證方藥對證，療效確切呢？這樣西化的中醫(yī)師，丟掉了中醫(yī)的傳統(tǒng)特色與優(yōu)勢，怎么不令患者抱怨，怎么不令公眾對中醫(yī)失去信任，怎么不令中醫(yī)出現(xiàn)服務(wù)陣地逐漸萎縮等尷尬局面。
據(jù)脈斷證是可求的
中醫(yī)切脈，歷史悠久，理論豐富。正如陳先生所言：“《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中專門論脈就有《脈要精微論》、《三部九候論》、《玉機(jī)真脈論》等六篇章，《難經(jīng)》論脈者四分之一多，確立寸口脈法，并為后世所宗。醫(yī)圣張仲景更是將脈診置于首要位置，每卷皆名‘辨某某病脈證并治’……，第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》提出辨脈治病、脈證兼施的臨證方法，使脈診易于掌握，廣為流傳”。嗣后，歷代名醫(yī)對脈診各有發(fā)明，脈學(xué)專著漸次增多。其中李時(shí)珍所著《瀕湖脈學(xué)》，集歷代脈論精華，以七言韻詩表述，文暢意明，易讀好記，頗切實(shí)用。
現(xiàn)在通行的二十八脈，雖然復(fù)雜，但只要從位、速、形、勢、律這五個(gè)方面去理解各種脈象，就能夠辨認(rèn)特征，切而驗(yàn)之。
脈學(xué)的原理，古人有言：“脈者，血?dú)庵瘢罢b也。有諸中，必形諸外。故血?dú)馐⒄撸}必盛；血?dú)馑フ撸}必衰；無病者，脈必正；有病者，脈必乖。”（
張介賓《景岳全書》)。上海名醫(yī)費(fèi)兆馥說：“從現(xiàn)代生理學(xué)研究，脈象亦是一項(xiàng)靈敏的、綜合性的生理信息，引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和興趣，已成為當(dāng)前無創(chuàng)性檢測方法的開拓項(xiàng)目�！保ā睹}診客觀化研究概論介紹》)當(dāng)代脈學(xué)專家壽小云教授今年六月份在貴報(bào)發(fā)表的《脈診鉤玄》云：“脈象生理研究認(rèn)為：支配血管舒縮的血管運(yùn)動神經(jīng)纖維主要是交感神經(jīng)，在神經(jīng)的支配下，平滑肌的舒縮活動可使血管內(nèi)徑發(fā)生明顯變化，以致改變了寸口脈的形態(tài)、血流阻力，乃至組織的血流量，形成28病脈脈象形態(tài)的基礎(chǔ)特征�！@種臟腑通過植物神經(jīng)對寸口脈血管壁特定部位產(chǎn)生舒縮影響，并通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)使脈管特定部位出現(xiàn)形態(tài)學(xué)變化的形式，為傳統(tǒng)中醫(yī)‘寸口（脈)獨(dú)為五臟主’的理論提供了支持”。
從上述脈學(xué)源流、脈學(xué)原理說明，脈象是經(jīng)過歷代醫(yī)家檢驗(yàn)客觀存在的，脈象是被現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)所證實(shí)的，脈象是具有可操作性的。因此，現(xiàn)在研制出了一些脈診儀器。由此可見，據(jù)脈斷癥不是偶然，而是必然可求的。
據(jù)脈斷證能夠達(dá)到
“脈理精微，其體難證……在心易了，指下難明”（王叔和《脈經(jīng)》)。這雖然說明診脈之難在于指下脈體難辨，但是歷代醫(yī)家均能做到切脈診察疾病，辨別病證；當(dāng)代也有經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)、純正中醫(yī)亦能據(jù)脈斷證，令人嘆服不已！這說明脈診是可以通過學(xué)習(xí)而能掌握的。那么，如何學(xué)習(xí)脈診，精通脈診，從而完全達(dá)到據(jù)脈斷癥的佳境呢？
首先，應(yīng)做到多熟讀脈學(xué)，先求心明了。不讀王叔和，臨證出差錯，這句話提示中醫(yī)人必須學(xué)習(xí)脈學(xué)理論，接受前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，明了脈學(xué)的道理；熟讀脈學(xué)的關(guān)鍵在于心中詳求諸脈之特點(diǎn)，如浮為表脈，輕手可得；芤似著蔥，等等。只有心中明了，才能指下亦明。
其次，應(yīng)做到平時(shí)多練習(xí)。熟而能生巧，脈診技能要多實(shí)踐，只有實(shí)踐才能出真知。因此，一要持脈有道，虛靜凝神。正如呂郁哉所言：“診脈的態(tài)度應(yīng)和藹嚴(yán)肅，聚精會神，專心致志，把一切專注于病人身上，耳不旁聽，目不旁視，詳察脈象，辨析真?zhèn)巍！保ā陡拭C中醫(yī)論文醫(yī)案選》)二要掌握平脈，知常達(dá)變�！秲�(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》都很重視平人的四時(shí)脈象，初學(xué)脈診者可多為自己的同學(xué)、摯友、親屬診脈，細(xì)心體驗(yàn)，以求有所得。三要“五字”入手，辨認(rèn)特征。切脈手指觸覺中，要注意鑒別位、速、形、勢、律這五個(gè)方面，即掌握脈動部位的淺深、速度的快慢、顯現(xiàn)的形狀、有力與否和節(jié)律是否均勻一致等。如此反復(fù)揣摩，加深印象。四要抓住綱領(lǐng)，率先掌握：浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六脈，臨床常見，指下也容易辨認(rèn)，且能反映表里、寒熱、虛實(shí)的病機(jī)，先從指下辨清六脈，再從六脈中細(xì)辨其他脈，這樣提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡馭繁，而能事半功倍。
再次，要做到跟師多請教，領(lǐng)悟其中妙。老師臨床多年，通過成千上萬次的臨診，對常見脈象辨認(rèn)確切，我們應(yīng)當(dāng)細(xì)心觀察老師的診脈技巧，認(rèn)真學(xué)習(xí)老師的診脈經(jīng)驗(yàn)，虛心求教老師，默記老師所言，從中領(lǐng)悟其脈學(xué)之奧妙，這是學(xué)習(xí)脈診的快捷途徑。
從上所述，脈象不是難于捉摸的，只要我們用心去學(xué)，刻苦磨練，持之以恒，循序漸進(jìn)，就能和歷代醫(yī)家、當(dāng)代名醫(yī)們一樣，掌握脈診技能，成為診脈高手；因此，較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷證是應(yīng)當(dāng)苛求達(dá)到，也完全可以達(dá)到。
資料來源: 中國中醫(yī)藥報(bào)
