黃煌醫(yī)案賞析3(
桂枝體質(zhì)調(diào)理案)
江陰市人民醫(yī)院薛蓓云
江陰經(jīng)方工作室李小榮
一、原案診療過程
姜X,男,1927年出生。2006年4月18日初診于國醫(yī)堂,該患兩月前因“心動過速、右
房室傳導(dǎo)阻滯”而住南京某院治療,療效不顯,仍心慌、乏力、胃納差、稍食不慎即泄,夜眠夢多,行走稍久即乏力加重。
體征描述:瘦高,膚色偏白,顏面散在黑斑,又白又長的眉毛,眼袋較深,雙下肢無
水腫,右下肢皮膚發(fā)黑、干裂。(年輕時白瘦形貌)舌質(zhì)淡紫,苔薄白。
既往史:有十二指腸球部潰瘍伴出血而行手術(shù)治療病史。
初診處方:生
黃芪20g
肉桂10g
赤芍10g
白芍10g
龍骨20g
牡蠣20g
山藥30g炙
甘草6g
干姜6g
紅棗20 g.15劑.
二診:(2006年7月1日)藥后諸癥均減,近日感頭暈,
心悸,嚴(yán)重時有心臟跳出感,大便日2次。舌暗淡。處方:初診方加桂枝10g、
茯苓15g. 15劑。
三診:(2006年9月9日)藥后胃中辣感。心悸好轉(zhuǎn)偶作,時感停搏日3-4次。自覺咽喉中有痰難咯,咯出則舒服。時有頭暈。大便日2次,成形。左腹部時有疼痛,現(xiàn)臉色紅潤、舌暗淡,脈率:54次每分鐘。
守上方茯苓加至20g,15劑。囑咐:慎饑餓、避風(fēng)寒、忌疲勞,平時喝點姜棗湯。
四診:(2006年10月14日)患者時感胸悶、心悸,汗出,口中粘,食欲不振周余,舌淡脈弦硬,脈搏快慢不定。10月10日心電圖提示:竇緩,完右,Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。處方:肉桂10g桂枝10g龍骨15g牡蠣15g茯苓20g
炙甘草5g
柴胡6g
黃芩6g制
半夏6g干姜6
黨參10g紅棗20g. 15劑。
五診:(2007年8月7日)這期間患者未住院,感覺不適就服四診方能很快好轉(zhuǎn)。近日頭暈又作,雙腿乏力,胃納一般,時惡心,大便較前好轉(zhuǎn),已無
腹瀉,有陣發(fā)性的悸汗,感覺自身有飄忽感,心搏動感明顯,舌暗淡苔薄。血壓:130/70mmHg。處方:守三診處方,15劑.囑咐可以服用紅參。
六診:(2007年8月28日)服上方癥狀無改善,且食欲不振,身體在消瘦,舌淡潤。處方:桂枝10g炙甘草6g茯苓10g黨參10g
麥冬12g
熟地12g
阿膠12g龍骨12g牡蠣12g山藥20g干姜6g紅棗30 g. 15劑并囑食紅燒蹄髈。
七診:(2010年3月20日)服中藥近四年來沒有住院,自己及家人較滿意。并指出常服用六診方感覺不錯。頭暈頻作,時有心慌、心前區(qū)隱痛不適,動則
氣喘,納眠平、二便調(diào)。輕度貧血貌,舌淡胖,脈律尚齊。處方:肉桂10g桂枝10g炙甘草10g茯苓20g龍骨15g牡蠣15g山藥30g干姜5g紅棗30g生黃芪30g
五味子5g . 20劑。
八診:(2010年6月24日)患者上月因“冠心病、不穩(wěn)定性
心絞痛”住院治療。出院后仍一直不適。主要表現(xiàn)為:心前區(qū)隱痛,心臟停搏感,寐差,時出冷汗,下肢有時會腫。受涼后腿抽筋。飯后腹部不脹,大便不干不稀。處方:肉桂10g后下 桂枝20 g茯苓20 g五味子15 g炙甘草10g 龍骨15 g牡蠣15 g山藥30g 紅棗30 g干姜10 g. 15劑.
九診:(2011年1月25日)患者兩月前有上
消化道出血,乏力,動輒心悸,寐差,尿頻,矢氣多。貧血貌、雙下肢I度水腫,舌質(zhì)暗淡、嫩,脈緩,有結(jié)代(房顫)。全身CT示:
心包積液,少量
胸腔積液。處方:守方茯苓加至40克、6枚
桂圓引。15劑。
二、醫(yī)案賞析:
1、5年間,黃師在診治這位老人時 ,緊抓桂枝人而采用的主方為:
黃芪建中湯、桂加龍牡湯、桂甘龍牡湯、苓桂味甘湯、苓桂棗甘湯、
炙甘草湯等提升患者整體虛弱體質(zhì)。對于桂枝體質(zhì)的心臟疾病黃師是必用桂、用肉桂、而且用大量的桂。
2、桂枝人易患多發(fā)的動悸型心血管疾病、風(fēng)寒性呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸功能的易紊亂性提示了該類人的弱勢,也提醒我們該如何指導(dǎo)其人進行養(yǎng)生保健。
3、桂枝體質(zhì)傾向的人植物神經(jīng)較敏感而嬌脆,因自身心血管的搏動感明顯,常有各種悸動的主訴。
4、悸動在臨床上是常見病癥,悸有桂的悸、有茯苓的水悸、有
黃連的火悸、有龍骨牡蠣的驚悸、有半夏的痰悸等等。而桂枝人易夾水悸故經(jīng)方有系列苓桂劑,桂枝人易驚恐故在《
傷寒雜病論》中桂與龍牡配伍的方不少。在里虛的悸動者仲景必用桂甘,如小建中湯、炙甘草湯。而黃師此案正為我們展示出如何調(diào)治桂枝人的悸動,值得深思!5、黃師在門診時常會對學(xué)生和病人作一些形象生動的提示:如“桂枝體質(zhì)的人用黃芪要小劑量”;“調(diào)治桂枝人,用好苓桂劑”;“桂枝人勿亂用活血劑”;“溫心陽就是天然的心臟起搏器,非桂莫屬”;“不要饑餓、不要受涼、不要疲勞,平時喝點姜棗湯”;“紅參可以時時嚼服”等等,耐人尋味!
5、本案就診時間跨度較長,體現(xiàn)出運用方—人—病診療模式調(diào)體治病的特色。期盼大家共同學(xué)習(xí)、跟帖互動、交流探討、一起提高!