經(jīng)方門診散記
一、低熱不退案：6月23日初診：峭歧沈yj,男，建筑工地老板。反復(fù)低熱一周、掛水5天低熱不退而轉(zhuǎn)來診，無汗不冷、乏力納呆。既往有多次不明原因的
發(fā)熱史。舌苔厚膩水滑、舌質(zhì)淡而不嫩。此人身高形中體壯實、膚黑臉色暗紅，
半夏大眼而現(xiàn)憂郁。脈弦明顯，腹隆而軟。與小
柴胡合胃苓湯加味：柴胡24克、
黃芩9克、
姜半夏15克、
黨參9克、生
甘草3克、
桂枝6克、
肉桂6克后下、
澤瀉15克、
茯苓15克、
豬苓15克、炒
蒼術(shù)15克、
厚樸12克、
陳皮9克、炒
檳榔9克、
砂仁6克后下、
干姜9克、
紅棗12克。5貼。
7月4熱復(fù)診：藥后熱退未起，天熱汗出通暢，胃口大開、體力得復(fù)，訴有頭昏、小便不暢。脈弦，舌淡苔膩略厚而潤。與
小柴胡湯合胃苓湯加石
菖蒲，5劑。
－－－－－－－－－－－--------
二、胃腸功能紊亂癥6月9日初診：貴州籍泥瓦工楊ms，男，48歲。胃脹痛、返酸、噯氣、便稀2-3次。脈弦，苔白潤舌淡。腹肌緊。解郁湯加桂，5劑。6月14日復(fù)診：諸癥大減，守方7劑。囑間斷服用，不必再診。
－－－－－－－－－－－--------
三、腸功能紊亂癥6月13日初診：峭歧油漆工江sj ,男，55歲。腸鳴、
腹瀉日3-6次，腳無力。夜口干。脈弦大有力且彈手，舌淡紅苔薄膩。血壓：160\110mmHg.處方：
四逆散合半夏
瀉心湯加陳皮、
木香.5劑。
6、21診：便散，日1-2次�？诟蓽p，體力可。脈弦大有力。
下肢靜脈曲張明顯。血壓：140\102mmhg,眠好。上腹肌緊硬。處方：大柴樸湯合
牛膝苓桂丸。5劑。
6、28診：口干，二便調(diào)。余無不適。舌淡紅苔薄，脈弦大。血壓：126\88 mmhg,。處方：守上方7劑。
－－－－－－－－－－－--------
四、腸功能紊亂癥6月7日初診：峭歧油漆工陸gh ,男，45歲。
腸鳴、腹瀉日2-5次。體瘦膚暗黃。舌淡邊印，苔白膩。腹肌緊。脈弦細(xì)。 解郁湯加桂。
二診6、14復(fù)診：腸鳴輕、大便1-2次，成形。脈弦。守方7劑。
－－－－－－－－－－－--------
五、外感-支氣管炎掛水后案：6月21日初診：貴州籍女工藤qy，33歲，外感后胸悶、
咳嗽，掛水3天后不適加重。X胸片示支氣管炎。體瘦膚色淡黃，腹肌偏緊。咽部淡紅，舌淡紅胖邊印、苔膩濁而潤。處方：柴樸湯加
枳殼，5劑。
6、26復(fù)診：癥減半，舌淡紅胖邊印，苔膩黃濁。柴樸湯合四逆散。5貼。
6、30三診：咳嗽、胸悶輕微。要求改善多年的
失眠。處方：溫膽
半夏厚樸湯，5貼。
－－－－－－－－－－－--------
謝謝已分享，好經(jīng)驗好醫(yī)案，期待繼續(xù)。
－－－－－－－－－－－--------
案一體現(xiàn)了最近的治療要在平時的治療基礎(chǔ)上多考慮暑濕的問題，而輸液又加重了此問題，用藥不錯；
案二，案三挺好；
案四恐怕要囑患者復(fù)診幾次，而且樓主是否遺漏了患者的
腹痛問題呢？
案五首診是否可用柴樸平呢？
一些淺見，一起進(jìn)步！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
請問：案二，案四，解郁湯為什么要加桂，是因為該患者是桂枝體質(zhì)和有桂枝舌嗎？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
最近我在用八味活血湯加味治療一些女性色斑，感覺效果不錯。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
六、
帶狀皰疹藥后
嘔吐案：6月20日初診：璜塘張zs ,男，退休賦閑在家。右側(cè)頸部及耳后帶狀皰疹一周，市某院皮膚科與內(nèi)外用西藥、成藥一堆，服
泛昔洛韋5天后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、厭食、
頭痛頭昏不適加重2天�；颊呒韧w健，近兩年發(fā)現(xiàn)有
高血壓。無發(fā)燒。測血壓160\92mmHg。
此病來的急呀！是什么原因呢？
患者及其兒子一口咬定是吃泛昔洛韋吃出來的，并拿出泛昔洛韋的說明書，確是這樣說明的��！其人素重鍛煉、形體壯實、皮膚白嫩，口唇偏紅。是藥物副反應(yīng)呢還是帶狀皰疹病毒入侵及神經(jīng)根部以上導(dǎo)致的病變表現(xiàn)？其子一家多人經(jīng)我調(diào)治療效甚佳，對我很是信任，我也不好推辭。書方：柴胡12克、黃芩9克、姜半夏20克、黨參12克、生甘草6克、
連翹60克、
生姜4片、紅棗3枚。3劑。水煎分多次服用。并囑密切觀察病情，有病毒深入病情加重、泛昔洛韋副反應(yīng)及
高血壓危象等可能！
藥后2個半小時來電說仍難受、無藥效。答曰再觀察一小時，藥效沒那么快！夜晚其兒媳婦8點(diǎn)來電報喜：果如我預(yù)言3個半小時后見效！可惜的是：最終還是搞不清是何原因?qū)е聬盒膰I吐，但可以肯定的是小柴胡加連翹湯可以很好的解決此癥。
后轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、
馬齒莧、制
川烏、
蜂蜜。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
案四恐怕要囑患者復(fù)診幾次，而且樓主是否遺漏了患者的腹痛問題呢？
案五首診是否可用柴樸平呢？
讓你失望了：案四無腹痛。
案五可以柴樸平，但沒柴樸湯加枳殼切當(dāng)�？杉雨惼�，不該用蒼術(shù)。
一者引藥力進(jìn)中焦，影響方藥靶點(diǎn)，二者舌苔雖然支持但舌質(zhì)是胖的邊印。。。。。。
－－－－－－－－－－－--------
平
胃散：平者，平其不平也，不平者，脾胃也！此病癥不在脾胃。
－－－－－－－－－－－--------
引用第9樓orien于2010-07-04 21:43發(fā)表的 :
不知道案三用大柴樸湯的具體指征是什么？ 700)this.width=700;" >
腹證、體壯實---人
腸功能紊亂癥、高血壓癥---病
－－－－－－－－－－－--------
引用第10樓doctor-cai于2010-07-05 04:07發(fā)表的??:
請問：案二，案四，解郁湯為什么要加桂，是因為該患者是桂枝體質(zhì)和有桂枝舌嗎？ 700)this.width=700;" >
兩舌均為類桂枝舌，不是很典型的桂枝舌。但反應(yīng)了體質(zhì)狀態(tài)有溫化之需！故有桂、姜、棗之用。
案二之人為柴胡桂枝體質(zhì)，案四之人為柴胡體質(zhì)！
為何加桂？
1、返酸、噯氣、腸鳴皆為上沖；
2、黃教授經(jīng)驗：對病久、體瘦、熱像不明顯者常加桂使得療效提速、提高！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
學(xué)習(xí)了，請問案3為何用
半夏瀉心湯�。堪�5從柴樸湯加枳殼到
柴樸湯合四逆散只一味白勺，請問思路是什么啊。謝謝希望多看到這樣的醫(yī)案
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第21樓仆本恨人于2010-07-05 18:09發(fā)表的 :
請問樓主，帶狀皰疹藥后嘔吐案為什么不選大柴胡湯？ 700)this.width=700;" >
請夏兄先談?wù)劄楹芜x用大柴胡湯？
－－－－－－－－－－－--------
引用第22樓sld639于2010-07-05 18:47發(fā)表的 :
學(xué)習(xí)了，請問案3為何用半夏瀉心湯�。堪�5從柴樸湯加枳殼到
柴樸湯合四逆散只一味白勺，請問思路是什么啊。謝謝希望多看到這樣的醫(yī)案 700)this.width=700;" >
換成是你，會怎樣處方？期待~
－－－－－－－－－－－--------
對于皰疹案：劇烈的惡心、嘔吐、頭暈可能是病毒侵犯神經(jīng)引起，也可能是藥物副反應(yīng)引起，應(yīng)該及時挺口服藥。同時變?yōu)樯訇栕C可能沒錯，案中沒有提供疼痛癥狀，不符合皰疹特點(diǎn)，個人經(jīng)驗，合用
四物湯效果更好。
－－－－－－－－－－－--------
1、病程每個階段都要有疼痛嗎？
2、病案最后一句“后轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、
馬齒莧、制川烏、蜂蜜�！毕壬绾慰创�？
－－－－－－－－－－－--------
請問小榮兄，既然小柴胡加連翹湯已經(jīng)取效，為什么還要【轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜】呢？
－－－－－－－－－－－--------
小榮兄好。我所以有此一問，是想知道患者的舌象和脈象的情況，據(jù)治療效果來看，兄所用方似為不二之選。我覺得用大柴胡湯可能之原因有以下幾條：
1，劇烈惡心、嘔吐 大柴胡湯證之 嘔不止較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重
2，其人素重鍛煉、形體壯實 此似與大柴胡湯證之體質(zhì)為近
3，近兩年發(fā)現(xiàn)有高血壓 此與大柴胡湯證之疾病譜相符
惜乎不清楚舌脈情況，如苔見黃或黃白，脈見弦而有力，就更加支持大柴胡湯了。
淺見如此，請指正。
－－－－－－－－－－－--------
那個帶狀皰疹型壯，膚嫩，唇紅
血壓高
在臨床上，只要是胖壯皮膚白嫩
我都看成
五苓散體質(zhì)
而且這個體質(zhì)多高血壓，高血脂
此案五苓散調(diào)體質(zhì)降血壓
唇紅熱證
黃連解毒湯
五苓散合黃連解毒湯是否會切合體質(zhì)而更效呢
案五是柴胡體質(zhì)，三診治療失眠，柴胡
龍骨牡蠣加厚樸
梔子怎樣��？
請指教
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第28樓SFDfsakfdc于2010-07-05 22:11發(fā)表的 回 14樓(李小榮) 的帖子 :
請問小榮兄，既然小柴胡加連翹湯已經(jīng)取效，為什么還要【轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜】呢？ 700)this.width=700;" >
小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜。
見《經(jīng)方沙龍第一期》，原方有
龍膽草無馬齒莧、蜂蜜。系山西田老中醫(yī)的經(jīng)驗，對帶狀皰疹疼痛效佳。
此案復(fù)診時有輕度的疼痛，所以選擇了此方。
－－－－－－－－－－－--------
引用第29樓仆本恨人于2010-07-05 22:25發(fā)表的 回 24樓(李小榮) 的帖子 :
小榮兄好。我所以有此一問，是想知道患者的舌象和脈象的情況，據(jù)治療效果來看，兄所用方似為不二之選。我覺得用大柴胡湯可能之原因有以下幾條：
1，劇烈惡心、嘔吐???? 大柴胡湯證之 嘔不止較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重
2，其人素重鍛煉、形體壯實????此似與大柴胡湯證之體質(zhì)為近
3，近兩年發(fā)現(xiàn)有高血壓????此與大柴胡湯證之疾病譜相符
惜乎不清楚舌脈情況，如苔見黃或黃白，脈見弦而有力，就更加支持大柴胡湯了。
....... 700)this.width=700;" >
經(jīng)方醫(yī)學(xué)處方有對病、對體、對體兼對病的時候。
患者求診的目的或主訴是“劇烈惡心、嘔吐”，此時不當(dāng)拘泥于體質(zhì)，而應(yīng)著重于對病、對證、甚至是對癥。所用60克連翹亦是止嘔之設(shè)!
－－－－－－－－－－－--------
案五用柴牡合梔子厚樸湯亦可考慮。
但沒有梔子厚樸湯證。表現(xiàn)有半夏厚樸湯證。
－－－－－－－－－－－--------
問好小榮學(xué)長，我在基層中藥開的不多，沒什么經(jīng)驗。案3看不出瀉心湯證，所以一問，與四逆散加
薤白如何啊
－－－－－－－－－－－--------
半夏瀉心湯：天下胃腸第一方！并可以根據(jù)寒熱虛實情況調(diào)整劑量比例。
四逆散加薤白：此案并無墜脹、下重感。
－－－－－－－－－－－--------
一案：藥后熱退未起，天熱汗出通暢，胃口大開、體力得復(fù)，訴有頭昏、小便不暢。
請問小榮，這個病人原來有這兩個癥狀嗎？
小便不暢指的是能小便，但不痛快，是吧？
對于氣上沖的解釋非常到位，學(xué)習(xí)。
連翹用的很好，學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－--------
