經(jīng)方體質(zhì)研究:經(jīng)方門診散記

經(jīng)方門診散記
一、低熱不退案：6月23日初診：峭歧沈yj,男，建筑工地老板。反復(fù)低熱一周、掛水5天低熱不退而轉(zhuǎn)來診，無汗不冷、乏力納呆。既往有多次不明原因的發(fā)熱史。舌苔厚膩水滑、舌質(zhì)淡而不嫩。此人身高形中體壯實(shí)、膚黑臉色暗紅，半夏大眼而現(xiàn)憂郁。脈弦明顯，腹隆而軟。與小柴胡合胃苓湯加味：柴胡24克、黃芩9克、姜半夏15克、黨參9克、生甘草3克、桂枝6克、肉桂6克后下、澤瀉15克、茯苓15克、豬苓15克、炒蒼術(shù)15克、厚樸12克、陳皮9克、炒檳榔9克、砂仁6克后下、干姜9克、紅棗12克。5貼。
7月4熱復(fù)診：藥后熱退未起，天熱汗出通暢，胃口大開、體力得復(fù)，訴有頭昏、小便不暢。脈弦，舌淡苔膩略厚而潤。與小柴胡湯合胃苓湯加石菖蒲，5劑。

二、胃腸功能紊亂癥6月9日初診：貴州籍泥瓦工楊ms，男，48歲。胃脹痛、返酸、噯氣、便稀2-3次。脈弦，苔白潤舌淡。腹肌緊。解郁湯加桂，5劑。6月14日復(fù)診：諸癥大減，守方7劑。囑間斷服用，不必再診。

三、腸功能紊亂癥6月13日初診：峭歧油漆工江sj ,男，55歲。腸鳴、腹瀉日3-6次，腳無力。夜口干。脈弦大有力且彈手，舌淡紅苔薄膩。血壓：160\110mmHg.處方：四逆散合半夏瀉心湯加陳皮、木香.5劑。
6、21診：便散，日1-2次�？诟蓽p，體力可。脈弦大有力。下肢靜脈曲張明顯。血壓：140\102mmhg,眠好。上腹肌緊硬。處方：大柴樸湯合牛膝苓桂丸。5劑。
6、28診：口干，二便調(diào)。余無不適。舌淡紅苔薄，脈弦大。血壓：126\88 mmhg,。處方：守上方7劑。

四、腸功能紊亂癥6月7日初診：峭歧油漆工陸gh ,男，45歲。
腸鳴、腹瀉日2-5次。體瘦膚暗黃。舌淡邊印，苔白膩。腹肌緊。脈弦細(xì)。 解郁湯加桂。
二診6、14復(fù)診：腸鳴輕、大便1-2次，成形。脈弦。守方7劑。

五、外感-支氣管炎掛水后案：6月21日初診：貴州籍女工藤qy，33歲，外感后胸悶、咳嗽，掛水3天后不適加重。X胸片示支氣管炎。體瘦膚色淡黃，腹肌偏緊。咽部淡紅，舌淡紅胖邊印、苔膩濁而潤。處方：柴樸湯加枳殼，5劑。
6、26復(fù)診：癥減半，舌淡紅胖邊印，苔膩黃濁。柴樸湯合四逆散。5貼。
6、30三診：咳嗽、胸悶輕微。要求改善多年的失眠。處方：溫膽半夏厚樸湯，5貼。

謝謝已分享，好經(jīng)驗(yàn)好醫(yī)案，期待繼續(xù)。

案一體現(xiàn)了最近的治療要在平時(shí)的治療基礎(chǔ)上多考慮暑濕的問題，而輸液又加重了此問題，用藥不錯(cuò)；
案二，案三挺好；
案四恐怕要囑患者復(fù)診幾次，而且樓主是否遺漏了患者的腹痛問題呢？
案五首診是否可用柴樸平呢？
一些淺見，一起進(jìn)步！

學(xué)習(xí)了，謝謝

就要看現(xiàn)場(chǎng)

不知道案三用大柴樸湯的具體指征是什么？

請(qǐng)問：案二，案四，解郁湯為什么要加桂，是因?yàn)樵摶颊呤枪鹬�體質(zhì)和有桂枝舌嗎？

謝謝樓主！相互學(xué)習(xí)才能提高。

最近我在用八味活血湯加味治療一些女性色斑，感覺效果不錯(cuò)。

學(xué)習(xí)了

六、帶狀皰疹藥后嘔吐案：6月20日初診：璜塘張zs ,男，退休賦閑在家。右側(cè)頸部及耳后帶狀皰疹一周，市某院皮膚科與內(nèi)外用西藥、成藥一堆，服泛昔洛韋5天后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、厭食、頭痛頭昏不適加重2天。患者既往體健，近兩年發(fā)現(xiàn)有高血壓。無發(fā)燒。測(cè)血壓160\92mmHg。
此病來的急呀！是什么原因呢？
患者及其兒子一口咬定是吃泛昔洛韋吃出來的，并拿出泛昔洛韋的說明書，確是這樣說明的�。∑淙怂刂劐憻�、形體壯實(shí)、皮膚白嫩，口唇偏紅。是藥物副反應(yīng)呢還是帶狀皰疹病毒入侵及神經(jīng)根部以上導(dǎo)致的病變表現(xiàn)？其子一家多人經(jīng)我調(diào)治療效甚佳，對(duì)我很是信任，我也不好推辭。書方：柴胡12克、黃芩9克、姜半夏20克、黨參12克、生甘草6克、連翹60克、生姜4片、紅棗3枚。3劑。水煎分多次服用。并囑密切觀察病情，有病毒深入病情加重、泛昔洛韋副反應(yīng)及高血壓危象等可能！
藥后2個(gè)半小時(shí)來電說仍難受、無藥效。答曰再觀察一小時(shí)，藥效沒那么快！夜晚其兒媳婦8點(diǎn)來電報(bào)喜：果如我預(yù)言3個(gè)半小時(shí)后見效！可惜的是：最終還是搞不清是何原因?qū)е聬盒膰I吐，但可以肯定的是小柴胡加連翹湯可以很好的解決此癥。
后轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、馬齒莧、制川烏、蜂蜜。

學(xué)習(xí)了，謝謝！

案四恐怕要囑患者復(fù)診幾次，而且樓主是否遺漏了患者的腹痛問題呢？
案五首診是否可用柴樸平呢？
讓你失望了：案四無腹痛。
案五可以柴樸平，但沒柴樸湯加枳殼切當(dāng)�？杉雨惼ぃ�不該用蒼術(shù)。
一者引藥力進(jìn)中焦，影響方藥靶點(diǎn)，二者舌苔雖然支持但舌質(zhì)是胖的邊印。。。。。。

平胃散：平者，平其不平也，不平者，脾胃也！此病癥不在脾胃。

引用第9樓orien于2010-07-04 21:43發(fā)表的  :
不知道案三用大柴樸湯的具體指征是什么？ 700)this.width=700;" >

腹證、體壯實(shí)---人
腸功能紊亂癥、高血壓癥---病

引用第10樓doctor-cai于2010-07-05 04:07發(fā)表的??:
請(qǐng)問：案二，案四，解郁湯為什么要加桂，是因?yàn)樵摶颊呤枪鹬�體質(zhì)和有桂枝舌嗎？ 700)this.width=700;" >

兩舌均為類桂枝舌，不是很典型的桂枝舌。但反應(yīng)了體質(zhì)狀態(tài)有溫化之需！故有桂、姜、棗之用。
案二之人為柴胡桂枝體質(zhì)，案四之人為柴胡體質(zhì)！
為何加桂？
1、返酸、噯氣、腸鳴皆為上沖；
2、黃教授經(jīng)驗(yàn)：對(duì)病久、體瘦、熱像不明顯者常加桂使得療效提速、提高！

小榮兄用經(jīng)方真是出神入化啊。

請(qǐng)問樓主，帶狀皰疹藥后嘔吐案為什么不選大柴胡湯？

學(xué)習(xí)了，請(qǐng)問案3為何用半夏瀉心湯啊？案5從柴樸湯加枳殼到
柴樸湯合四逆散只一味白勺，請(qǐng)問思路是什么啊。謝謝希望多看到這樣的醫(yī)案

用戶被禁言,該主題自動(dòng)屏蔽!

引用第21樓仆本恨人于2010-07-05 18:09發(fā)表的  :
請(qǐng)問樓主，帶狀皰疹藥后嘔吐案為什么不選大柴胡湯？ 700)this.width=700;" >

請(qǐng)夏兄先談?wù)劄楹芜x用大柴胡湯？

引用第22樓sld639于2010-07-05 18:47發(fā)表的  :
學(xué)習(xí)了，請(qǐng)問案3為何用半夏瀉心湯��？案5從柴樸湯加枳殼到
柴樸湯合四逆散只一味白勺，請(qǐng)問思路是什么啊。謝謝希望多看到這樣的醫(yī)案 700)this.width=700;" >

換成是你，會(huì)怎樣處方？期待~

對(duì)于皰疹案：劇烈的惡心、嘔吐、頭暈可能是病毒侵犯神經(jīng)引起，也可能是藥物副反應(yīng)引起，應(yīng)該及時(shí)挺口服藥。同時(shí)變?yōu)樯訇栕C可能沒錯(cuò)，案中沒有提供疼痛癥狀，不符合皰疹特點(diǎn)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，合用四物湯效果更好。

1、病程每個(gè)階段都要有疼痛嗎？
2、病案最后一句“后轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、馬齒莧、制川烏、蜂蜜�！毕壬�如何看待？

請(qǐng)問小榮兄，既然小柴胡加連翹湯已經(jīng)取效，為什么還要【轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜】呢？

小榮兄好。我所以有此一問，是想知道患者的舌象和脈象的情況，據(jù)治療效果來看，兄所用方似為不二之選。我覺得用大柴胡湯可能之原因有以下幾條：
1，劇烈惡心、嘔吐  大柴胡湯證之 嘔不止較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重
2，其人素重鍛煉、形體壯實(shí) 此似與大柴胡湯證之體質(zhì)為近
3，近兩年發(fā)現(xiàn)有高血壓 此與大柴胡湯證之疾病譜相符
惜乎不清楚舌脈情況，如苔見黃或黃白，脈見弦而有力，就更加支持大柴胡湯了。
淺見如此，請(qǐng)指正。

那個(gè)帶狀皰疹型壯，膚嫩，唇紅
血壓高
在臨床上，只要是胖壯皮膚白嫩
我都看成五苓散體質(zhì)
而且這個(gè)體質(zhì)多高血壓，高血脂
此案五苓散調(diào)體質(zhì)降血壓
唇紅熱證黃連解毒湯

五苓散合黃連解毒湯是否會(huì)切合體質(zhì)而更效呢

案五是柴胡體質(zhì)，三診治療失眠，柴胡龍骨牡蠣加厚樸梔子怎樣�。�
請(qǐng)指教

好，我以后也來個(gè)經(jīng)方散記

引用第28樓SFDfsakfdc于2010-07-05 22:11發(fā)表的 回 14樓(李小榮) 的帖子 :
請(qǐng)問小榮兄，既然小柴胡加連翹湯已經(jīng)取效，為什么還要【轉(zhuǎn)方用小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜】呢？ 700)this.width=700;" >

小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜。
見《經(jīng)方沙龍第一期》，原方有龍膽草無馬齒莧、蜂蜜。系山西田老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)帶狀皰疹疼痛效佳。
此案復(fù)診時(shí)有輕度的疼痛，所以選擇了此方。

引用第29樓仆本恨人于2010-07-05 22:25發(fā)表的 回 24樓(李小榮) 的帖子 :
小榮兄好。我所以有此一問，是想知道患者的舌象和脈象的情況，據(jù)治療效果來看，兄所用方似為不二之選。我覺得用大柴胡湯可能之原因有以下幾條：
1，劇烈惡心、嘔吐???? 大柴胡湯證之 嘔不止較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重
2，其人素重鍛煉、形體壯實(shí)????此似與大柴胡湯證之體質(zhì)為近
3，近兩年發(fā)現(xiàn)有高血壓????此與大柴胡湯證之疾病譜相符
惜乎不清楚舌脈情況，如苔見黃或黃白，脈見弦而有力，就更加支持大柴胡湯了。
....... 700)this.width=700;" >

經(jīng)方醫(yī)學(xué)處方有對(duì)病、對(duì)體、對(duì)體兼對(duì)病的時(shí)候。
患者求診的目的或主訴是“劇烈惡心、嘔吐”，此時(shí)不當(dāng)拘泥于體質(zhì)，而應(yīng)著重于對(duì)病、對(duì)證、甚至是對(duì)癥。所用60克連翹亦是止嘔之設(shè)!

案五用柴牡合梔子厚樸湯亦可考慮。
但沒有梔子厚樸湯證。表現(xiàn)有半夏厚樸湯證。

問好小榮學(xué)長，我在基層中藥開的不多，沒什么經(jīng)驗(yàn)。案3看不出瀉心湯證，所以一問，與四逆散加薤白如何啊

半夏瀉心湯：天下胃腸第一方！并可以根據(jù)寒熱虛實(shí)情況調(diào)整劑量比例。
四逆散加薤白：此案并無墜脹、下重感。

一案：藥后熱退未起，天熱汗出通暢，胃口大開、體力得復(fù)，訴有頭昏、小便不暢。
請(qǐng)問小榮，這個(gè)病人原來有這兩個(gè)癥狀嗎？
小便不暢指的是能小便，但不痛快，是吧？
對(duì)于氣上沖的解釋非常到位，學(xué)習(xí)。
連翹用的很好，學(xué)習(xí)。

連翹很少用大量，很苦，呵呵。