危急難重癥與經(jīng)方:成功治療兩例復(fù)雜難治性更年期綜合癥

成功治療兩例復(fù)雜難治性更年期綜合癥
1，李某，女，46歲，偏胖，皮膚白皙。2009年5月8日求診。該患生育一子，宮外孕一次。停經(jīng)4月，乏力甚，最愛說“我沒勁！”失眠已半年，難以入睡，易醒，亂夢，烘熱汗出，心慌，頭暈，自訴舌體大碰齒轉(zhuǎn)動不靈活，渾身酸痛，尤以屁股及腰背為甚，大便不成形，日行一至二次，不盡感。舌質(zhì)紫，舌體大，舌邊齒痕甚。邊其夫言家庭條件甚好，不惜一切多方求治但無法改變她的所有不適及那三個字。“我快崩潰了！”其夫說。治療如下：歸芍散合酸棗仁湯加龍牡7劑——小好轉(zhuǎn)——上方加黨參山藥萸肉7劑-—小好轉(zhuǎn)————柴苓湯合甘麥大棗湯加補腎藥7劑——小好轉(zhuǎn)——真武湯加補腎藥7劑，大好，服一月后諸癥若失，患者訴舌體變小，靈活，仍紫。心情開朗，其夫樂開懷，稱我解放了他。目前以柴芍湯合桂枝湯加葛調(diào)理中，平素服桂附地黃丸、金水寶、丹參片。
2，王某，52歲，退休工人，矮胖，生育兩子。停經(jīng)4年。13年前膽切史，胰腺炎史，脂肪肝。一年前出現(xiàn)尿漏，提物或行走后甚，外出必用紙尿褲，乏力，牙齦不適，舌頭不適，木木麻麻，頭昏，咽部不適如物梗阻，大便偏稀，日行一至兩次，不盡感，舌質(zhì)暗紫，舌體大，苔滑，曾至婦科檢查并治療及泌尿外科治療無效。臉色紅，外人均稱患者無病�；颊咄纯嗖豢�，不敢外出。治療如下：四逆散合五苓散加補腎藥—小好轉(zhuǎn)———豬苓湯加補腎藥——小好轉(zhuǎn)——柴苓湯加補腎藥——小好轉(zhuǎn)——附子理中丸合四君子湯加補腎藥——中好轉(zhuǎn)——附子理中丸合腎著湯加黃連連翹，大好，無漏尿，一月后諸癥若失。患者舌體略小，仍紫，面色紅變淡。目前口服桂附水地黃丸、金水寶。
  把這兩個案例一起列出，我想說，體質(zhì)決定了一切，進入更年期后虛證、陰證、寒證、里證真的很多，該補則補，該調(diào)則調(diào)，該清則清。因人而異。個人淺見，希望能聽聽大家意見以期進步。

全真一氣湯如何？

更年期綜合癥疏肝和補腎很重要。

案語1：該患更年期綜合癥已達抑郁狀態(tài)，為什么前醫(yī)治療無效，細細一翻其病例，不乏西藥的抗抑郁藥，而患者越服越?jīng)]勁；不乏中藥的疏肝理氣藥、健脾補氣藥等，我認為原因在于任何精神出了問題都有他的物質(zhì)基礎(chǔ)，我們要尋找根源，找出這種物質(zhì)基礎(chǔ)，大家應(yīng)該很明顯發(fā)現(xiàn)，開始用的湯劑為什么有小效，因為雖方向正確，但力度與準確度不夠，故換成真武湯加補腎藥取大效，而取效后換成柴芍合桂枝湯加葛是因為患者已興奮起，故換之，并配服桂附地黃丸等。

說的很好，這就是治病既有方證復(fù)明層次，判斷高手與否就在這一塊。

全真一氣湯中雖有附子，但還是以養(yǎng)陰藥為主，靶點可能不同。

更年期綜合癥臨床所見非常多，特別是例一這樣的病人，用二仙湯治療，效果也非常好，大概也是因為重在補腎的緣故。薛師姐為什么更方這么多？請師姐指教。

案例2：此案帶給我們的思索更多，“下寒上火中有氣”，如何治？先治什么？切入點是什么？
大家發(fā)現(xiàn)首診我選了四逆散合五苓散加減，有效，但總覺得缺了點什么？脂肪肝，膽切與胰腺炎史又告訴我們什么呢？哦，是體質(zhì)的改變，中有氣或者說有柴胡證已經(jīng)改變，故后選用合附子理中合腎著湯加減立馬取效。

   二仙湯的選用主要用其仙靈脾和仙茅作為加藥，我覺得在臨床上采用原方為主方的機會不會太大，對這兩個案例來說，就像不選全真一氣湯一樣，要方義更純一些的方。
  更方多，但還是在一條路上走，但我們還是要挑更精當?shù)姆脚c藥，這就是我們要想和要做的。

推薦大家一個熟悉的方：滋水清肝飲。這也是一個近半年我運用在更年期綜合癥較多且效著的方。適應(yīng)證不用我說了。與我發(fā)的以上兩案例正好相反。如果這類病人同時有胃病的，更合適。經(jīng)常這類病人的病理切片是有問題的比如萎縮性胃炎或者更甚。

兩案都有個特點，從少陽轉(zhuǎn)為少陰。
黃師用溫膽湯不效，加麻黃附子細辛湯就是此意。
憂郁癥和脂肪肝最后都入少陰，更年期總和癥本質(zhì)屬腎虛。
不知柴芍湯是什么東西？

感覺像在試藥！不過辨不清的時候 只好這樣做了 哈哈  吃溫陽藥能讓人精神些，但是我懷疑病人還在吃抗焦慮藥

還有一個信任度的問題！一些病人淺嘗輒止，而治內(nèi)傷需“如相”，于調(diào)理之中見功夫，于展轉(zhuǎn)進退之間見療效，缺乏了患者對你的信任度，這一切都是兩個字-----白搭。

   信任度是個良性循環(huán)的產(chǎn)物，用心的行醫(yī)這應(yīng)該不是問題。
  柴芍湯為小柴胡湯合歸芍散。
  11樓，你有沒發(fā)現(xiàn)自信對醫(yī)生的重要性？！在今年的經(jīng)方會議上，我曾說當我傾我所能而不能改變病人的任何癥狀，我不懷疑自己的醫(yī)技，而是要讓病人適時的不斷檢查來證實可能還沒出現(xiàn)的病。

請教滋水清肝飲原出自何處？臨床怎么運用？謝謝！

就是六味地黃丸加清肝疏肝養(yǎng)肝的藥，出自《醫(yī)宗己任篇》。

佩服

引用第13樓jszyxby于2010-01-29 21:21發(fā)表的  :
?? 信任度是個良性循環(huán)的產(chǎn)物，用心的行醫(yī)這應(yīng)該不是問題。
??柴芍湯為小柴胡湯合歸芍散。
??11樓，你有沒發(fā)現(xiàn)自信對醫(yī)生的重要性？！在今年的經(jīng)方會議上，我曾說當我傾我所能而不能改變病人的任何癥狀，我不懷疑自己的醫(yī)技，而是要讓病人適時的不斷檢查來證實可能還沒出現(xiàn)的病。 700)this.width=700;" >

非常贊同薛師姐的觀點，我一副永遠長不大的娃娃臉，又沒在醫(yī)院工作，就是充滿著自信高度自信才有人來找我看病的，看的不少病都是比較難治療的病，每當有小效時興奮的很��！于是又增加了自信！當然看病還是有很多技巧的，年輕醫(yī)生需要多多學(xué)習醫(yī)術(shù)的同時也要學(xué)習看病的技巧。我現(xiàn)在自信到了只要病人來找了我第一次，我就不擔心他不來找我第2次，即使藥沒有效果病人也會來的！

中醫(yī)治療更年期綜合癥的機會很多，可我還沒有成熟的體會。慚愧。

第一例患者我會用黃師的更年方，根據(jù)情況會合溫膽湯，合腎著湯甚至合麻附辛
第二例患者   真武湯   半夏厚樸  五苓散   三方合用
思路如下 一年前出現(xiàn)尿漏，提物或行走后甚，外出必用紙尿褲，乏力，大便偏稀，日行一至兩次，不盡感，舌質(zhì)暗紫，舌體大，苔滑，矮胖，木木麻麻，頭昏--------五苓散證
舌質(zhì)暗紫，舌體大，苔滑，矮胖，木木麻麻，頭昏，尿漏，乏力，大便偏稀-------陽虛水泛-----真武湯
咽部不適如物梗阻，患者痛苦不堪，不敢外出。牙齦不適，舌頭不適，木木麻麻。臉色紅，外人均稱患者無病---------半夏厚樸或者八味除煩證


患者體質(zhì)無法準確定位，但根據(jù)方證，三方合用

感謝樓主真實而寶貴之經(jīng)驗分享！

  

zhizhongtaolunyiyihenda

案1：失眠已半年，難以入睡，易醒，亂夢，烘熱汗出，心慌，頭暈，自訴舌體大碰齒轉(zhuǎn)動不靈活-----考慮除煩湯。
渾身酸痛，尤以屁股及腰背為甚，大便不成形，日行一至二次，不盡感。舌質(zhì)紫，舌體大，舌邊齒痕甚-----濕氣甚，考慮真武湯合腎著湯
案2：尿漏，提物或行走后甚，外出必用紙尿褲，乏力----考慮腎氣丸合補中益氣丸
牙齦不適，舌頭不適，木木麻麻，頭昏，咽部不適如物梗阻，大便偏稀，日行一至兩次，不盡感，舌質(zhì)暗紫，舌體大，苔滑-----苓桂術(shù)甘合半夏厚樸湯