1937年,名中醫(yī)朱敬修領(lǐng)取的行醫(yī)證書。上世紀(jì)三十年代,圍繞中醫(yī)領(lǐng)取開業(yè)執(zhí)照一事,中間經(jīng)歷了多次波折。 □鄭洪 陸金國(guó)
1933年12月10日,星期日。廣州雙門底一帶,“在晨光熹微之際情形已是很熱鬧了,一簇一簇的人們,接連地?cái)D在那永漢路上。但這不是學(xué)生,也不是摩登男女,而是一群‘復(fù)古派’的人物,勷勤大學(xué)便是他們的目的地點(diǎn)。情形像是出發(fā)前方的‘國(guó)軍’,寬大的長(zhǎng)袍,欖樣的小帽,圓頭的梁子鞋,這是他們一般的服裝。持著短短的槍兒——筆槍,負(fù)上小小的盒子炮——墨盒,架上一套
遠(yuǎn)視眼鏡,那些軍需品雖然簡(jiǎn)單,但每個(gè)人也很齊備……”
這支被描繪成上戰(zhàn)場(chǎng)一般的“隊(duì)伍”是干什么的呢?原來是參加衛(wèi)生局考試的廣州中醫(yī)生。
中醫(yī)注冊(cè)與考試的實(shí)施
早在清末,有識(shí)之士就不斷呼吁中國(guó)應(yīng)建立起醫(yī)生注冊(cè)管理和考試制度。但由于政局不定或紛爭(zhēng)不斷,在1936年《中醫(yī)條例》頒布之前,始終沒有全國(guó)性的中醫(yī)管理規(guī)則正式推行。不過,部分城市在這方面先行一步,較早對(duì)中醫(yī)實(shí)行執(zhí)業(yè)管理。廣州就是其中之一。
廣東是民國(guó)最先實(shí)施醫(yī)生注冊(cè)領(lǐng)照制度的省份,1913年就出臺(tái)了《廣東警察廳西醫(yī)生立案章程》,不過其中未涉及中醫(yī)。護(hù)法政府時(shí)期,1921年廣州市政廳衛(wèi)生局頒布了中、西醫(yī)的注冊(cè)章程,開始有了關(guān)于中醫(yī)生的注冊(cè)規(guī)定。《廣州市中醫(yī)生注冊(cè)章程》載:“凡中醫(yī)生須在衛(wèi)生局注冊(cè),領(lǐng)有證書始準(zhǔn)設(shè)館行醫(yī)”；“凡中醫(yī)生須經(jīng)衛(wèi)生局試驗(yàn)及格,方準(zhǔn)注冊(cè)”；“凡在政府認(rèn)可立案之中醫(yī)學(xué)校修業(yè)三年以上,領(lǐng)有畢業(yè)文憑,并經(jīng)衛(wèi)生局復(fù)核認(rèn)為合格者,準(zhǔn)免試驗(yàn)”。
但是,“政府認(rèn)可立案之中醫(yī)學(xué)�！焙卧�?要知道自民國(guó)成立以來,教育部從未批準(zhǔn)過中醫(yī)學(xué)校立案!中醫(yī)考試又未知何時(shí)舉行,這豈非要中醫(yī)生全部歇業(yè)?中醫(yī)界紛紛抗議,呈文廣東省政府要求取消有關(guān)規(guī)定。呈文轉(zhuǎn)交廣州市市長(zhǎng)孫科后,孫科認(rèn)為有關(guān)章程系經(jīng)省議會(huì)議決,省府批準(zhǔn),“縱有未當(dāng),只可酌予修改,豈可藉口難行,將全案注銷?”在他的要求下,《中醫(yī)生注冊(cè)章程》修正為《取締中醫(yī)生注冊(cè)章程》,加入附則,規(guī)定“凡行醫(yī)十年以上而年過四十歲,經(jīng)衛(wèi)生局查實(shí)或經(jīng)中醫(yī)公會(huì)公認(rèn)其為合格者”,可予以注冊(cè),條件有所放寬。
1924年,廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校(
廣州中醫(yī)藥大學(xué)前身)與光漢中醫(yī)專門學(xué)校相繼獲陸海軍大元帥大本營(yíng)內(nèi)政部批準(zhǔn)立案成立。在此情況下,廣州衛(wèi)生局認(rèn)為應(yīng)收緊注冊(cè)條件了。1927年第63次廣州市政委員會(huì)議通過《修正中醫(yī)生注冊(cè)及取締章程》,其中規(guī)定:“凡中醫(yī)生須在政府認(rèn)可之中醫(yī)專門學(xué)校畢業(yè),領(lǐng)有文憑,經(jīng)衛(wèi)生局認(rèn)為合格或加以考驗(yàn)及格者方準(zhǔn)注冊(cè)�！痹诟絼t中又規(guī)定,凡不符合該條件的,須參加衛(wèi)生局舉行的考試,及格方準(zhǔn)注冊(cè)。而且,“中醫(yī)生試驗(yàn)于民國(guó)十六年四月、九月各舉行一次,以后不再舉行”。當(dāng)市政委員質(zhì)詢此條理由時(shí),衛(wèi)生局表示:“查中醫(yī)試驗(yàn)系為甄別現(xiàn)在之中醫(yī)而設(shè)。今中醫(yī)學(xué)校成立既有兩所,且辦理有年,將來領(lǐng)照資格與西醫(yī)生一律,方昭平允�！币鉃閷⒎菍W(xué)校畢業(yè)的中醫(yī)通過考試甄別完后,以后就以畢業(yè)文憑為主,不必再進(jìn)行考試了。在1926和1927年,廣州衛(wèi)生局都舉行過中醫(yī)考試。但中醫(yī)生參加并不踴躍,每次錄取不過一二百人。而當(dāng)時(shí)全市中醫(yī)業(yè)醫(yī)人員不下二三千人。
南京政府成立后,中醫(yī)學(xué)校依然不獲教育部承認(rèn),廣東兩間中醫(yī)學(xué)校仍不屬于合法辦學(xué),那么原來設(shè)想以畢業(yè)文憑為注冊(cè)依據(jù)就無法實(shí)行了。但是廣州衛(wèi)生局依然認(rèn)為應(yīng)繼續(xù)實(shí)行原有注冊(cè)辦法,1931年9月頒布了新的《修正中醫(yī)取締章程》,宣布若不注冊(cè),即行取締,但仍呈準(zhǔn)市行政會(huì)議,給予最后一次機(jī)會(huì),“再舉行中醫(yī)生考試一次”。衛(wèi)生局特別強(qiáng)調(diào):“此中醫(yī)生試驗(yàn)……系臨時(shí)救濟(jì),以后不再舉行�！�1932年3月6日,這次考試在廣州市立師范學(xué)校進(jìn)行考試,當(dāng)天上午筆試,下午面試。應(yīng)考人者803名,錄取373人。
既然1932年是“最后”一次,何以又有文前1933年中醫(yī)生應(yīng)考一幕呢?事實(shí)上,試圖通過一次或幾次考試將中醫(yī)甄別完畢的想法,跟余云岫廢止中醫(yī)的計(jì)劃如同一轍,一直遭到中醫(yī)界反對(duì)。1933年廣州市參議員王金石在市參議會(huì)上提議“咨請(qǐng)市府令飭衛(wèi)生局,迅將《修正中醫(yī)取締章程》撤銷”,同時(shí)提出12條修正章程,包括要求“試驗(yàn)中醫(yī)每年須舉行一次”等。其時(shí),主政廣東的陳濟(jì)棠頗為看重中醫(yī),省市政界對(duì)中醫(yī)的支持者不少,因此王金石的意見被部分吸納。1933年廣州市公布《修正中醫(yī)生試驗(yàn)規(guī)則》,未再設(shè)定考試期限。沒有了歧視條款,1933年才出現(xiàn)眾多中醫(yī)生積極投考的狀況。
教育權(quán)利缺失的后果
規(guī)范行醫(yī)當(dāng)然是有必要的。傳統(tǒng)社會(huì)中,似乎人人都可當(dāng)醫(yī)生,難免少不了賣藥斂財(cái)?shù)慕吾t(yī)及水平不高的庸醫(yī),病人難以甄別。執(zhí)業(yè)注冊(cè)意味著醫(yī)生資格經(jīng)過政府認(rèn)可,為普通民眾擇醫(yī)提供了依據(jù)。問題是,在中醫(yī)教育權(quán)利缺失的前提下實(shí)行的對(duì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)和考試管理,能成為提高中醫(yī)水準(zhǔn)的途徑嗎?
首先,中醫(yī)沒有被教育部認(rèn)可的畢業(yè)文憑,無法像西醫(yī)一樣實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與注冊(cè)制度的對(duì)接。在中醫(yī)界的力爭(zhēng)下,當(dāng)時(shí)獲得了一些較寬松的條件,如1936年《中醫(yī)條例》規(guī)定中醫(yī)領(lǐng)證的資格,其中兩條是“在中醫(yī)學(xué)校畢業(yè),得有證書者”和“曾執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務(wù)5年以上者”。前者遭到反中醫(yī)人士的攻擊,汪企張說:“中醫(yī)學(xué)校,在教育部方面,是絕對(duì)不承認(rèn)的非法組織,而立法院和內(nèi)政部倒可以容忍他們,承認(rèn)他們,也把他列為一種資格,不是有一國(guó)三公之嫌嗎?”后者則有西醫(yī)要求“公平”,提出曾經(jīng)執(zhí)行西醫(yī)業(yè)務(wù)五年以上也可注冊(cè)云云。
其次,沒有系統(tǒng)的中醫(yī)教育,中醫(yī)考試缺乏準(zhǔn)則。以廣州中醫(yī)考試為例,內(nèi)、外、婦、兒各科都沒有明確的考試大綱和參考書,而中醫(yī)學(xué)說眾多,難以限定范圍。1933年的考試題目,就是論述一位明代醫(yī)家吳又可有關(guān)瘟病禁用
黃連的觀點(diǎn),許多考生都大呼意外!
沒有“合法”的學(xué)校教育,執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度單純依靠考試,已形同跛足；而考試又沒有課程體系標(biāo)準(zhǔn)作參考,恰如跛足又無拐杖,真令人無所依傍了。其結(jié)果,就是不得不在形式和內(nèi)容上降低難度。當(dāng)時(shí)考試題目?jī)H分論文與筆答兩種形式,評(píng)卷主觀性大,門檻也低。媒體報(bào)道,參加中醫(yī)考試的有老有少,有道士有尼姑,“九教三流,八大四顛,兼收并蓄,罔不畢蠲”。包括中醫(yī)學(xué)校一些在學(xué)的學(xué)生也紛紛前去應(yīng)考,一旦僥幸得中,就退學(xué)開業(yè)了,其真實(shí)水平堪憂。
這種缺乏準(zhǔn)則、相對(duì)寬松的考試,引起了當(dāng)時(shí)在中醫(yī)學(xué)校接受正規(guī)教育的學(xué)生們的不滿。廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校同學(xué)批評(píng)說:“中醫(yī)學(xué)校課程,所固有也,政府以此尤不能認(rèn)為當(dāng)意,且舉而廢之……中醫(yī)考試之合格者,實(shí)等于西醫(yī)考試之第一試合格耳。”其結(jié)果是“雖走卒販夫,亦一時(shí)國(guó)手,造成國(guó)醫(yī)一般化,醫(yī)運(yùn)晦而民命殆矣!”“今年考試千余人,明年考試千余人,中醫(yī)生逐年遞增,將來醫(yī)生多過病人,有病的人不愁沒有醫(yī)生,而中醫(yī)學(xué)校的招牌,馬上便要除下!”
光漢中醫(yī)學(xué)校�？弦黄}為《掙扎》的文章則指出,不承認(rèn)中醫(yī)學(xué)校教育,使“中醫(yī)學(xué)在中國(guó)社會(huì)上顯露著畸形的發(fā)展:第一,地方行政機(jī)關(guān)推行試驗(yàn)法例限制中醫(yī)生執(zhí)業(yè),在這一方面,直接助長(zhǎng)中醫(yī)以傳授方法養(yǎng)成中醫(yī)學(xué)人才；第二,中醫(yī)學(xué)者雖設(shè)校發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè),但由中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)出來的中醫(yī)人才,仍然不能得到衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)承認(rèn)他們有醫(yī)生的資格。在這一方面,衛(wèi)生行政當(dāng)局間接破壞了中醫(yī)教育事業(yè)的發(fā)展!”“準(zhǔn)備做醫(yī)生的便可以自己把幾部醫(yī)藥書讀讀,或跑到已執(zhí)業(yè)的老醫(yī)生處禮下從師,幸而在地方行政主管機(jī)關(guān)考到了,便可以做到一個(gè)中醫(yī)生,誰還愿意丟了五年的時(shí)候跑到國(guó)醫(yī)學(xué)校里頭去吃苦呢?”
幸好,在1930年代陳濟(jì)棠的庇蔭下,廣州兩間醫(yī)校經(jīng)教育廳查核,認(rèn)為具備辦學(xué)條件。廣州市衛(wèi)生局對(duì)兩校的畢業(yè)證書,也予以承認(rèn)。但畢業(yè)考試需由衛(wèi)生局派員監(jiān)考,老中醫(yī)謝煒南回憶:“當(dāng)請(qǐng)他們來監(jiān)考時(shí),他們便乘機(jī)勒索財(cái)禮,否則便左請(qǐng)不來,右請(qǐng)也不到,畢業(yè)考試便往往因此拖延。廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校1935年的那屆畢業(yè)生,就是由于當(dāng)時(shí)的監(jiān)考官員沒有來,經(jīng)過校方的多次請(qǐng)客、送禮,國(guó)民黨當(dāng)局在勒索了一筆財(cái)禮后,才勉強(qiáng)地在1936年夏天派員監(jiān)考,整整拖了一年。畢業(yè)考試后,還要每人向市衛(wèi)生局繳交10元8角
白銀,才能領(lǐng)到開業(yè)執(zhí)照�！北M管如此,也算間接承認(rèn)了中醫(yī)學(xué)校教育吧。
沒有教育和考試,就沒有中醫(yī)藥事業(yè)的生存和發(fā)展,行政當(dāng)局其實(shí)很明白這個(gè)道理。時(shí)過境遷,近年來廣東之所以能夠穩(wěn)步推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)步伐,一個(gè)很重要的原因就是依托廣州中醫(yī)藥大學(xué),大力培養(yǎng)名師、名醫(yī)、名家,并依托該校為全省基層中醫(yī)院培養(yǎng)全科醫(yī)生。短短幾年時(shí)間,廣東全省中醫(yī)服務(wù)能力和服務(wù)水平得到顯著提高。
中醫(yī)不得應(yīng)用針灸、西藥與注射
在(上世紀(jì))30年代的廣州有關(guān)中醫(yī)管理的條例中,除了注冊(cè)問題外,還有諸多關(guān)于行醫(yī)權(quán)利的限制。最奇怪的一條是“凡中醫(yī)生不得與人以針灸治病”。針灸是中醫(yī)經(jīng)典《
黃帝內(nèi)經(jīng)》就多次應(yīng)用的治療手段,禁止中醫(yī)使用不知有何依據(jù)?1933年廣州市參議會(huì)質(zhì)疑此條規(guī)定“不明中醫(yī)學(xué)理”,廣州市衛(wèi)生局推說這是中央衛(wèi)生部的規(guī)定,針灸術(shù)士應(yīng)另行考試并領(lǐng)取證書。其后,1930年廣州市衛(wèi)生局?jǐn)M訂了《管理針灸術(shù)營(yíng)業(yè)章程》,規(guī)定“在廣州市內(nèi)以針灸術(shù)為業(yè)務(wù)者”,如無畢業(yè)憑證者須經(jīng)衛(wèi)生局考試,考試科目除中醫(yī)經(jīng)穴和針灸操作外包括,還要考查“人身之構(gòu)造及主要器官之機(jī)能,并肌肉與神經(jīng)血管之關(guān)系”和“消毒法大意”。這些要求符合衛(wèi)生觀念的進(jìn)步,當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)校的課程其實(shí)兼含有這些內(nèi)容,限制中醫(yī)運(yùn)用針灸極不合理。
而另一種有關(guān)中醫(yī)執(zhí)業(yè)內(nèi)容的限制,則見仁見智。廣州《中醫(yī)生注冊(cè)條例》規(guī)定:“凡中醫(yī)生不得與人針射(指注射)及不得兼用西藥�！敝嗅t(yī)界反對(duì)此條,認(rèn)為這樣會(huì)阻礙中醫(yī)的進(jìn)步,而且,“以中西醫(yī)界同處黨國(guó)治下,應(yīng)受平等待遇,似不宜抑中尊西,摧殘漢族學(xué)術(shù),使中醫(yī)感受待遇不平”。
而衛(wèi)生局則強(qiáng)調(diào):“中醫(yī)生不得與人針射及不得兼用西藥一節(jié),似應(yīng)有嚴(yán)厲取締之必要。查針射手術(shù),須經(jīng)過相當(dāng)學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)期間,且明了人身全部生理構(gòu)造,方可施術(shù)。相信中醫(yī)生對(duì)于針射或間有明了施用之法,惟中醫(yī)生實(shí)際上與人針射向非素習(xí),經(jīng)驗(yàn)一層決其必少,若任其妄將人身試驗(yàn),不加以取締,其害無窮。至于兼用西藥,亦同一理由�！毙l(wèi)生局的意見,確實(shí)代表著不少人的看法,也得到了市參議會(huì)的支持。甚至今天在海外、港臺(tái)等地區(qū),仍執(zhí)行中醫(yī)不得應(yīng)用西藥和注射的規(guī)定。但其實(shí)問題仍在于教育,假如有全國(guó)統(tǒng)一的課程大綱,規(guī)定中醫(yī)學(xué)校對(duì)西醫(yī)基本知識(shí)有何種程度的教學(xué)要求,接受過這種教育的中醫(yī)兼用西藥和
器械也無不妥之處。
事實(shí)上,隨著社會(huì)的發(fā)展,中醫(yī)可否應(yīng)用西藥或器械,已經(jīng)是一個(gè)不能回避的問題。1936年,臺(tái)山中醫(yī)公會(huì)會(huì)員許耀慶治病參用西藥,遭到取締。臺(tái)山中醫(yī)公會(huì)即根據(jù)新頒布的《中醫(yī)條例》駁議說,《中醫(yī)條例》規(guī)定“中醫(yī)如診斷傳染病人,及檢驗(yàn)傳染病之死體時(shí),應(yīng)指示消毒方法”,既然要求中醫(yī)診斷和檢驗(yàn)傳染病以及注意消毒,必然要用到西醫(yī)的手段與藥物,據(jù)此,臺(tái)山中醫(yī)公會(huì)認(rèn)為《中醫(yī)條例》實(shí)際上肯定了中醫(yī)可用西醫(yī)檢驗(yàn)和藥物。他們認(rèn)為,“中西藥械,不妨互用,總視其應(yīng)用者之知識(shí)與技能如何耳,固無限于中西醫(yī)也”。
說到底,這是中醫(yī)如何參與衛(wèi)生行政的問題。在經(jīng)過廢醫(yī)——抗?fàn)幍亩窢?zhēng)之后,在政治層面上已經(jīng)不能把中醫(yī)排斥在衛(wèi)生行政之外了,但中西醫(yī)又確實(shí)存在諸多觀念差異,在技術(shù)層面上兩者能否在衛(wèi)生行政中“匯通”?這不再是單純的學(xué)術(shù)趣向,而是涉及到衛(wèi)生法規(guī)制定的重要問題。正如我們提到過的,公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)乃是近代醫(yī)學(xué)的微生物學(xué),中醫(yī)既有權(quán)參與公共衛(wèi)生,難道能限制應(yīng)用這些知識(shí)?而假如中醫(yī)能應(yīng)用防疫消毒的西醫(yī)西藥技術(shù),難道就不能應(yīng)用其他檢驗(yàn)和治療手段?
在今天,由于國(guó)內(nèi)中醫(yī)的發(fā)展存在一些問題,也有人說或許應(yīng)當(dāng)效法海外中醫(yī),不允許應(yīng)用西藥,以求保持中醫(yī)特色,這種思路難免片面。一種受限制的學(xué)問,必然不是完整的科學(xué)；而受限制的醫(yī)生,也不可能是真正負(fù)責(zé)任的醫(yī)生。對(duì)社會(huì)來說,畫地為牢制造一個(gè)“純中醫(yī)”圈子是沒有意義的。明鑒乎此,近代中醫(yī)拒絕在業(yè)務(wù)上再度“跛足”,一直在力爭(zhēng)全面的行醫(yī)權(quán)利。
來源：南方都市報(bào)
