皮外五官與經(jīng)方:蔡長福治療甲溝炎一例

 在見蔡師治療甲溝炎之前，鄙人對甲溝炎了解甚少，隨蔡師下云南親眼見識了師傅治療甲溝炎的神奇經(jīng)歷，在此敘述如下：

方某，女，34歲，上海人
隨英國男朋友騎摩托車環(huán)球旅行，途經(jīng)昆明，2012年8月31號經(jīng)朋友介紹前來就診，她的英國男朋友對此嗤之以鼻，認為是迷信，勸其離開，方某也只是抱著試試的態(tài)度留下來治療。
患者體質(zhì)很好，體形均勻，長期風餐露宿的原因顯皮膚黝黑。
患者右大腳趾外側(cè)腫痛，已化膿，疼痛難忍一月有余，醫(yī)院確診嵌甲性甲溝炎，嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。多見于大拇指，向側(cè)面生長的甲板長入甲皺壁中，導致疼痛和發(fā)炎，嚴重者出現(xiàn)化膿癥狀甚至指甲的脫落。這時醫(yī)師會建議進行楔型切除手術(shù)，將病變指甲附近進行局部麻醉后將肉切開，以徹底剪除嵌入肉內(nèi)的指甲。由此看來患者的病情已很是嚴重了。
患者平素喝酒少，酒后臉紅，不發(fā)燙，不喜歡喝水，頸酸痛。
舌淡水滑，脈沉細
師傅診斷后即開了柴胡桂枝干姜湯加味
柴胡40 桂枝25 干姜30 炙甘草20 牡蠣30 黃芩20 天花粉20 蒼術(shù)20 獨活20   五付十天
  對師傅的處方我百思不得其解，西醫(yī)認為甲溝炎是一種累及甲周圍皮膚皺襞的炎癥反應，表現(xiàn)為急性或慢性化膿性、觸痛性和疼痛性甲周組織腫脹，由甲皺襞膿腫引起。外傷是誘發(fā)甲溝炎主要原因，而方某自述不曾受過外傷，那又是什么引起的呢？蔡師又為何用上方治療呢？
詳細的請問了蔡師，蔡師方告知患者是肝氣不調(diào)，肝膽相照，少陽長期外邪不解傳至肝經(jīng)。我重查看了一下經(jīng)脈圖，方才發(fā)現(xiàn)足大腳趾處大敦穴不就是肝經(jīng)的起始穴嘛？少陽外邪循經(jīng)傳到厥陰大敦穴，邪無出路，必然甲溝會發(fā)生疼痛化膿等問題。柴胡桂枝干姜湯調(diào)和三陽，里外兼治，而患者長期勞累，外感風濕寒邪長期不解，濕氣下注，濕無出路，方引發(fā)甲溝炎，再加獨活和蒼術(shù)，獨活在《本草正》：“專理下焦風濕，兩足痛痹，濕癢拘攣。”蒼術(shù)也主肢節(jié)酸痛重著，這也屬于表里兼治吧。
因摩托車需要修理，方某要在昆明暫停兩天，我們幫其先代煎一付，一付藥后師傅問患者大腳趾外側(cè)還痛不痛了？患者這才發(fā)覺之前痛的地方已經(jīng)好久不感覺痛了，很是高興，繼而帶著藥在路上服用.
2012-12-6 師傅三次來昆明，聽方怡的朋友轉(zhuǎn)述，她吃完那些藥后，患處嵌甲自動脫落，腫痛消失，她的英國男朋友也很是驚奇，不停的感慨中醫(yī)的神奇，方某還打算把這神奇的經(jīng)歷寫入環(huán)球旅行回憶錄中。
到此深感蔡師六經(jīng)造詣之深，臨床療效之好，我輩功夫欠缺太多太多。鄙人資質(zhì)愚鈍，能在漫漫中醫(yī)之路上有這么一位領(lǐng)路人甚感慶幸！新年之初謹以此文感謝蔡師，愿蔡師在新的一年能少喝點酒，少吸口煙，健康長壽，大吉大利！
 2013-1-1元旦
  弟子王佳鈺整理

精彩！
期待更好的記錄蔡老師的經(jīng)驗！

蔡師以六經(jīng)為章，綱舉目張

《醫(yī)宗金鑒》傷寒心法要訣，蔡老師最為看重。

學習，患這個病的也不少

看到劉老師也有一例治療甲溝炎的例子，摘錄下來共同學習
劉渡舟醫(yī)案

 有一年我去大同，正值暑假，住在賓館里，他那兒管后勤的部長姓張，聽說是北京中醫(yī)學院來了老教授，就找我來看病了。我一見他就覺得納悶：這位張部長穿著老式的涼鞋，可前邊一大條都被剪掉了，露出個大趾在外面，通紅锃亮，又不敢碰，很疼。他說：“您看我連涼鞋都不敢穿了，疼得厲害。西醫(yī)叫它丹毒，越到晚上疼得越厲害�！蔽乙豢矗�大腳趾，正是大敦穴。號號脈吧，脈弦而滑，弦為肝脈，滑是熱象。大、浮、數(shù)、滑主陽，陽主熱。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，“厥陰足脈肝所終，大趾之端毛際叢”。那地方有毛，古人就看出來了，還看清了有三根，你說古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚，咱們還天天戴著眼鏡，看東西都看不清。我就給他開了個方，“龍膽瀉肝湯”加上十四克地丁、十四克公英�！皾駸岫净�，首遇肝經(jīng)”。張部長問我：“劉老，這到底是什么病，是丹毒嗎？”我說：“這叫'大趾發(fā)'。大趾，就是大腳趾，發(fā)呢，你看你這個又紅又腫，發(fā)了�！逼吒薄�龍膽瀉肝湯”，他晚上就能睡覺了，不疼了。你說這經(jīng)絡(luò)在臨床是不是管用啊�！褒埬憺a肝湯”加公英、地丁，清熱解毒，肝經(jīng)的火毒一清，不就見好了嗎？



劉渡舟講經(jīng)絡(luò)
這些例子多了，不可勝數(shù)，所以我跟同學們說這個道理，經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)偉大的組成部分，有了經(jīng)絡(luò)學說，臟腑學說就活了，要不，臟腑怎么結(jié)合呢？太陽膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，它是一個表一個里，一陰一陽，它們是怎么結(jié)合的呢？我們說是有機的結(jié)合，不是生搬硬套的結(jié)合，也不是強加的結(jié)合，是內(nèi)在的、有機的結(jié)合，這個有機結(jié)合就是經(jīng)絡(luò)。足太陽膀胱經(jīng)到腎，腎的經(jīng)絡(luò)到膀胱，所以它們才能結(jié)合。氣是相通的，腎與膀胱相表里，要沒有經(jīng)絡(luò)學說了，把它一腳踢到門外，那腎與膀胱怎么辦呢？怎么結(jié)合呢？為什么膀胱病變成少陰病了呢？為什么腎病可以出現(xiàn)膀胱病呢？沒有經(jīng)絡(luò)了，就沒有了一個傳導的、聯(lián)系的、互為影響的、物質(zhì)的東西，那就不是中醫(yī)的理論了。你看太陽病變有很多，用梔子豉湯、四逆湯來治，用熱藥來治，因為他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了太陽與少陰的理論，實在太陽，虛在少陰，腎陽不足出現(xiàn)了少陰證。在臨床上，給老年人、體虛的人看病，頭疼、發(fā)熱，體溫三十九攝氏度，這時病在太陽，渾身疼，得按陽經(jīng)來治，肯定好。感冒頭疼，脈不浮了，變遲了，總想睡覺，打不起精神來，一摸，手腳發(fā)涼，這是病由太陽轉(zhuǎn)入少陰了，叫少陰傷寒。怎么辦？麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，就是一方面用麻黃來發(fā)散寒邪，一方面用附子溫理少陰陽氣，驅(qū)邪培本，兩方面來治，才能取得效果。所以說經(jīng)絡(luò)學說是臟腑學說的一個必然的輔助理論。

同樣是甲溝炎，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，寒用柴胡桂枝干姜湯，熱用龍膽泄肝湯。那么思考下，“熱”用仲景方請問怎么用？

經(jīng)絡(luò)學說是中醫(yī)生理病理的靈魂

七、八年前，我自己曾患甲溝炎，記起有用蜈蚣治療骨髓炎的報道，臆想蜈蚣搜風解毒、通絡(luò)消腫，用之來治療甲溝炎當有效，遂取蜈蚣2條、冰片少許，搗細，香油調(diào)勻，外敷患處，以創(chuàng)可貼固定，3日腫痛消除。6日嵌甲脫落而愈。此后用該法治愈多人。

小柴胡加葛根花粉？

好案，不愧是一代經(jīng)方大師。

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此案有點懷疑，說患處嵌甲自動脫落，腫痛消失，一般要腫痛消失可口服中藥，外敷金黃膏等都能解決，但要嵌甲脫落不大容易吧，除非指甲已經(jīng)快要掉了，不用藥也會脫落的。我再門診一天至少也要拔兩三個人的指甲，拔甲后也幾天就好了。

今再來:同樣是甲溝炎，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，寒用柴胡桂枝干姜湯，熱用龍膽泄肝湯。那么思考下，“熱”用仲景方請問怎么用？?(2013-01-02 16:28)?700)this.width=700;" >

還是用柴胡桂枝干姜湯，不僅治甲溝炎，還解三陽外感而不傷正

條條大路通羅馬

甲溝炎的治療首在預防，指（趾)甲在生長的過程中，有的會在靠近邊緣處形成一個隆起，此處厚度增加，迫使指甲向甲溝深處嵌入式生長，形成甲溝炎，這類人應該定期用指甲銼把這個隆起的部分挫掉，避免指甲的嵌入式生長，從而避免患甲溝炎，臨床中這類人不少；第二，甲溝炎初起至化膿階段，其特點是紅腫熱痛，我的治療方法很簡單，就用5%的碘酊涂抹患處，2--3分鐘一次，范圍可以稍微大一些，不要怕燒壞皮膚，疼痛稍減時就不要再涂了，以免造成深度燒傷。一般最多1小時內(nèi)就會止痛，以后皮膚會一層一層的退掉，甲溝炎就治好了�，F(xiàn)在市售的碘伏濃度沒那麼高，不過沒關(guān)系，一層層的涂上去濃度依然會增高，達到同樣的治療效果。第三：嚴重化膿的甲溝炎，范圍還比較大，一定要查血糖，糖尿病人的化膿感染首先要控制血糖，否則很難醫(yī)治。以上兩例嚴重的甲溝炎或“大趾發(fā)”，我不會用碘酊來處理，除了拔掉指甲，今天又學到蔡老師，劉老師的醫(yī)案，謝謝樓主，收藏了。

這點小病可以用三黃瀉心湯外洗3副就好，不需要什么六經(jīng)辨證。

甲溝炎這玩意說小很小，說大又大，發(fā)病率很高。我自己也得過，剛開始紅腫疼痛涂點紅霉素藥膏就好了。
本文的重點是六經(jīng)結(jié)合經(jīng)絡(luò)辯證，請在這個問題上深入交流。

我也有這個病，我最后是用艾灸三陰交，喝葛花治好的。

好案,學習!

zhzfeng:此案有點懷疑，說患處嵌甲自動脫落，腫痛消失，一般要腫痛消失可口服中藥，外敷金黃膏等都能解決，但要嵌甲脫落不大容易吧，除非指甲已經(jīng)快要掉了，不用藥也會脫落的。我再門診一天至少 ..?(2013-01-02 22:20)?700)this.width=700;" >

贊同你的觀點。

這個我也得過，好好壞壞的拖了好長時間，我自己發(fā)現(xiàn)長期喝紅茶可能是主要原因，但是停了紅茶好久也不見好。我是左腳大趾外側(cè)紅腫，應該不是熱性的，因為服用龍膽瀉肝丸無效，吃一點蘿卜皮就加劇，外用抗生素無效，加劇。后來看一個癌癥患者介紹，他們用西藥抗癌，基本上都會有甲溝炎，就是外用藥阿昔洛韋！這個藥很便宜的，用上去就管用，好得很快。

但是這個藥有一個副作用，用藥的當天夜里兩三點，胃部灼熱，難以入睡。也許中醫(yī)可以解釋這種藥的藥性。

一點個人經(jīng)歷，給大家參考吧。

今再來:同樣是甲溝炎，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，寒用柴胡桂枝干姜湯，熱用龍膽泄肝湯。那么思考下，“熱”用仲景方請問怎么用？?(2013-01-02 16:28)?700)this.width=700;" >

經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯以寒熱錯綜解厥陰肝經(jīng)陰實
時方龍膽瀉肝湯以苦寒解厥陰肝經(jīng)之熱。

寒熱錯綜，以苦寒解？
以寒熱解？？

解釋的明朗，少陽受邪影響肝經(jīng)。解釋的一步到位

徐蘇藍天:這點小病可以用三黃瀉心湯外洗3副就好，不需要什么六經(jīng)辨證。 (2013-01-06 09:47) 700)this.width=700;" >

我比較贊同這個方案

好案，學習了。

討論的很精彩