孫某，男，33歲
眼泡腫大，自覺眼睛脹滿。腿毛較多。
08-03-17
便秘：5-6天/次。06年11月加重。鋇餐檢查胃腸功能差，
莫沙比利藥后不佳，
大黃、
番瀉葉、
蘆薈等效果不佳；精神萎靡，睡眠不佳，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。容易煩躁但出汗不多。感覺疲勞，雙腿乏力；意欲下降，多食后腹中飽脹感，心下悸；舌淡胖苔薄有水線。脈緩66次/分。
處方【1】
08-04-12
第二、第三周后睡眠不深，興奮，臉色好轉(zhuǎn)。今自覺精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，自覺身體較前輕巧。時(shí)有心慌，電話鈴后緊張。小便次數(shù)較前多。舌暗胖苔薄。眼睛脹滿的感覺好轉(zhuǎn)。大便1-2天一次，順暢。
（請(qǐng)回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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本案體內(nèi)水液代謝紊亂明顯！陳潮祖老先生有用
五苓散治療水停便秘的案例。
初診是否可考慮
麻黃類方？
如越婢加術(shù)湯，金匱有麻黃
附子湯、
甘草麻黃湯、
半夏麻黃丸治水，
能否合用
苓桂術(shù)甘湯配
石膏以監(jiān)制麻黃的
心悸、煩躁、
失眠的副作用。
答案公布后還請(qǐng)樓主解說下。。。。。。
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食后飽脹為厚樸證
心下悸為
茯苓證
舌面水線為半夏,干
姜,細(xì)辛舌,而非柴胡,梔子證
精神萎靡為附子證,,同時(shí)也屬睡眠欠佳的狀態(tài),眼泡腫為麻黃證
我意當(dāng)處以半夏厚樸湯+厚姜半甘參湯,
干姜易
生姜+
麻黃附子細(xì)辛湯－－－－－－－－－－－--------
引用第3樓李小榮于2009-01-28 10:44發(fā)表的 :
本案體內(nèi)水液代謝紊亂明顯！陳潮祖老先生有用五苓散治療水停便秘的案例。
初診是否可考慮麻黃類方？
如越婢加術(shù)湯，金匱有麻黃附子湯、甘草麻黃湯、半夏麻黃丸治水，
能否合用苓桂術(shù)甘湯配石膏以監(jiān)制麻黃的心悸、煩躁、失眠的副作用。
答案公布后還請(qǐng)樓主解說下。。。。。。
高明
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大黃附子湯合
苓桂甘棗湯加
白術(shù)(合苓桂術(shù)甘湯之意)
制大黃6 熟附子10 細(xì)辛6
云苓30
桂枝10
肉桂5
炙甘草10
大棗20白術(shù)20
試分析如下：
便秘為本案主癥，雖然經(jīng)方治療不是針對(duì)某一癥狀，但我們不能對(duì)主癥置之不理。
便秘、精神萎靡、意欲下降、感覺疲勞，雙腿乏力，脈緩66次/分�；颊邫C(jī)能低下，用附子、細(xì)辛之品興奮之。容易煩躁提示有內(nèi)熱，多食后腹中飽脹感考慮胃腸蠕動(dòng)減慢，便秘積于內(nèi)所致。故以大黃附子湯治之。鋇餐檢查胃腸功能差，案中以莫沙比利藥治療，從西醫(yī)治療角度恰當(dāng)，但患者機(jī)能低下，故效果不佳�；颊唧w質(zhì)不佳，以大黃、番瀉葉、蘆薈強(qiáng)行苦寒瀉下，實(shí)屬不該。
眼泡腫大，自覺眼睛脹滿，心下悸；舌淡胖苔薄有水線。提示有水飲內(nèi)停。睡眠不佳，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。苓桂甘棗湯為安神定悸方，而苓桂術(shù)甘湯為利水定悸方，合而用之。
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我認(rèn)為可以用桂枝去
芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯合半夏厚樸湯,不知對(duì)否?
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桂枝6肉桂6清
炙草3生麻黃5制附片6細(xì)辛4半夏20茯苓20
蘇梗12厚樸12干姜6大棗15
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思路:1:眼泡腫大,自覺眼睛脹滿---------浮腫貌:而半夏證\麻黃證\附子證\
黃芪證均有浮腫貌,如何區(qū)分?
???????? 2:此患者精神萎靡,容易煩躁但郵汗不多,符合麻黃附子證:舌淡胖,苔薄有水線又符合半夏茯苓證;
????????3:正如小榮兄所說:本案為體內(nèi)水液代謝紊亂,故我考慮苓桂劑,但同時(shí)又見精神萎靡,感覺疲勞而意欲下降,再結(jié)合多食后腹中有飽脹感,分明此水飲之內(nèi)停均來源于陽氣之不運(yùn),試想陽氣失運(yùn)而水飲內(nèi)停,此亦為其便秘所由來也必矣!故又當(dāng)考慮麻黃附子劑,是以前醫(yī)用諸大黃瀉葉而無效也,因水飲內(nèi)停而心陽受阻是以心悸由而作矣,此便秘當(dāng)為水秘亦無疑\,故當(dāng)用通陽利水為法是為正治!淺見如此,敬希指正!
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麻黃附子細(xì)辛湯合苓桂術(shù)甘湯加
陳皮精神萎靡，疲勞下肢無力感，意欲下降，出汗少，心律偏慢－－麻附辛湯
眼泡腫大，眼睛發(fā)脹，心下悸－－苓桂術(shù)甘湯
飯后腹中飽脹－－陳皮
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小承氣湯合苓桂甘棗湯加白術(shù)(合苓桂術(shù)甘湯之意)
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引用第2樓李小榮于2009-01-28 10:17發(fā)表的??:
柴胡加龍骨牡礪湯合梔子厚樸湯。
患者精神神經(jīng)癥狀明顯，脈緩之心悸，不適合龍牡！用溫膽湯的可能性大些。
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陽虛津不布.飲停心下.助陽運(yùn)脾行水.苓桂術(shù)甘湯茯苓30g白術(shù)60g桂枝20克炙草20g
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同意王曉軍的處方，此患者精神萎靡，舌苔有水線，可視為附子，細(xì)辛證。“惡寒，全身困重，心悸氣短而脈緩者，桂枝去芍藥加麻附辛湯主之。”合半夏厚樸湯可治療精神癥狀，亦有增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的作用，我覺得還可增入
四逆散－－－－－－－－－－－--------
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先茯苓飲合梔子厚樸湯，大便應(yīng)該通暢，飽脹減輕，食欲開。水飲郁熱。再
苓桂術(shù)甘湯合麻黃附子細(xì)辛湯
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黃師處方：
生麻黃10g 姜半夏30 g 茯苓30g 陳皮10g 生甘草5g 枳殼30 g 干姜10g
竹茹6 g
紅棗20g
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里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。甘草麻黃湯方：甘草（二兩)，麻黃（四兩)。
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取三升，溫服一升，重復(fù)汗出，不汗再服，慎風(fēng)寒。
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“眼泡腫大，自覺眼睛脹滿。腿毛較多。便秘；精神萎靡，容易煩躁但出汗不多。感覺疲勞，雙腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線。脈緩66次/分。”等癥狀可視為麻黃證，尤其是眼泡腫大，傳 統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)水相博證，更是使用麻黃的著眼點(diǎn)。
“容易煩躁但出汗不多。睡眠不佳，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。多食后腹中飽脹感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線�！钡瓤梢暈闇啬憸C，舌淡胖苔薄有水線，心下悸，是使用溫膽湯的著眼點(diǎn)。本人一點(diǎn)淺見，事后諸葛，貽笑大方了。
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麻黃治療無汗而腫，利尿、興奮神經(jīng)肌肉、提高心率的作用，還真好用呀，之前老是心存畏懼的心理....
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請(qǐng)教大家：
這個(gè)“眼泡腫大”與眼瞼浮腫的是否不一樣？眼泡指上下眼瞼，而眼瞼浮腫指上眼瞼
患者的體質(zhì)描述比較全面，還請(qǐng)樓主分析一下患者的體質(zhì)特征，謝謝��！
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請(qǐng)樓主談?wù)動(dòng)盟幵?/div>
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著眼整體和重視心理因素是黃師臨床的重要特點(diǎn)，空穴來風(fēng)分析地很好：
“眼泡腫大，自覺眼睛脹滿。腿毛較多。便秘；精神萎靡，容易煩躁但出汗不多。感覺疲勞，雙腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線。脈緩66次/分�！钡劝Y狀可視為是使用麻黃的著眼點(diǎn)�！叭菀谉┰甑龊共欢�。睡眠不佳，稍有刺激2-3點(diǎn)醒后不能繼續(xù)睡。多食后腹中飽脹感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水線。”等可視為是使用溫膽湯的著眼點(diǎn)。
本案需鑒別的方證：
柴胡加龍骨
牡蠣湯-----也可以調(diào)神安神，但主治以胸滿、煩、心悸為特征的疾病。中老年居多，脈多弦。此處患者年青、脈緩，無胸滿，心煩不明顯。故排除。
梔子厚樸湯------患者有心煩，但是看患者沒有明顯熱證，也不具有其他相關(guān)的癥狀如出汗、口苦、胸悶、噯氣、反酸、舌紅、焦慮等癥狀。故排除。
麻黃附子細(xì)辛湯-------主治以惡寒無汗、身體疼痛、脈沉為主要特征的疾病。而此處患者無怕冷、疼痛、脈沉表現(xiàn)。故排除。因患者有精神不振、脈緩、乏力、腫大、便秘、無汗等癥狀，所以用麻黃。
苓桂術(shù)甘湯------對(duì)體內(nèi)水液代謝有調(diào)整能力，但對(duì)于患者精神狀態(tài)和整體機(jī)能的調(diào)整能力有限。
需要補(bǔ)充說明的是：1、從藥證上講，大量半夏和枳殼都有通便的作用。2、眼泡腫大，可以出現(xiàn)在麻黃、附子、黃芪、半夏、茯苓、白術(shù)等證中。鑒別時(shí)應(yīng)該結(jié)合其他癥狀，綜合考慮。同樣道理，心煩癥狀也不可孤立看待。個(gè)別癥狀，需要放在癥狀群中去考慮，而且要去分析其在癥狀群中的地位。3、溫膽湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等可以治療近視、
弱視、眼漲感、頭暈等頭眼部疾病。方劑中都有茯苓。但具體機(jī)理如何呢？
臨床上治療方案往往不是唯一的。本案用藥和分析，僅供參考。由于春節(jié)上網(wǎng)不便，回答偏遲，抱歉！
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甘草麻黃湯
【別名】麻黃甘草湯（《三因極一病證方論》卷十四)。
【處方】甘草6克 麻黃12克
【功能主治】治里水。身體面目悉腫，腰以上腫甚，身微熱，口不渴，無汗，小便不利者
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樓主，如果描述沒錯(cuò)，我就是那位患者，經(jīng)過黃老師的治療，這一年身體上我感覺到很久沒有過的輕松，從08年3月份以來，我一直在斷斷續(xù)續(xù)的服用著麻黃溫膽湯（期間有不舒服時(shí)就服用)。至春節(jié)前后，不知是工作忙還是節(jié)氣的原因，最近又出現(xiàn)入睡難，睡眠淺的狀況，情緒容易煩躁，大便還可以，基本上1-2天一次。08年10月份，有一陣睡眠不好，我試著服用七幅
柴胡加龍骨牡蠣湯，效果很好，最近試著服用三幅，效果不明顯，沒再服用，不知樓主對(duì)最近身體狀況有什么高見，請(qǐng)指點(diǎn)
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回嘉樂先生：睡眠可受到多方面的影響。首先節(jié)日生活不規(guī)律，也會(huì)影響睡眠。第二，飲食上，可結(jié)合自己情況選擇食療。晚飯不可過飽或過少。 第三，很多對(duì)睡眠的不滿足，源自對(duì)生活的不滿足，源自沒有很好地控制好自我情緒。自信、樂觀、滿足的心態(tài)有助于解決睡眠問題。第四，睡眠質(zhì)量出現(xiàn)波動(dòng)是很正常的，如果對(duì)白天沒有大的影響，不必太在意。第五，白天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，釋放自我活力，可以讓身體健壯、心情舒適，也可提高睡眠質(zhì)量。第六，可看一些實(shí)用的保健書籍，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。????以上見解，僅供參考，祝牛年牛運(yùn)！
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因?yàn)樵瓉肀忝氐倪^程中就伴有失眠，對(duì)失眠我有很深的體會(huì)，特別是最近半年來，我能感覺：睡眠好，第二天大便就容易�，F(xiàn)在夜里睡眠不好，還和以前的虛煩不眠不一樣，現(xiàn)在是感覺沒有困意，第二天起床很困難。一上午精神都不好。不過樓主交代的其它幾種情況，值得我注意，在以后的生活中養(yǎng)成好的習(xí)慣，謝了
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大黃附子細(xì)辛湯加溫膽湯
大黃5克附子9克細(xì)辛6克竹茹10克枳實(shí)9克陳皮10克云苓15克半夏9克甘草炙9克
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皮膚毛發(fā)這是我們是判斷體質(zhì)類型的一個(gè)參考。這種局部特征，要和其他一些特征，還有精神狀況、病史、體貌特征、行為特點(diǎn)等綜合起來。這樣判斷體質(zhì)等才能夠全面。也就是說，單純的腿毛多不能清晰的反映到底是何體質(zhì)。
體質(zhì)不同時(shí)，人體對(duì)某些疾病的易感性不同，患同種疾病時(shí)表現(xiàn)癥狀可不同，服用同樣藥物后人體的反應(yīng)也可不同。
但是，在不同狀況下，體質(zhì)在診斷和治療中的地位是不同的，作為醫(yī)生不考慮體質(zhì)不行，體質(zhì)掩蓋具體病情也不行。這種平衡點(diǎn)只能建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上。
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病人的飲食習(xí)慣是怎樣的？是不是不愛運(yùn)動(dòng)？還有，是不是有
痔瘡？
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