楊某，女，44歲。
初診2009年11月9日。
嗜睡、惡寒十余年，加重2年。
患者體型中等偏壯實(shí)，面色偏黯，眼圈發(fā)黑。精神欠佳。身上著衣多。
患者十余年前無(wú)明顯原因下出現(xiàn)嗜睡，惡寒，近年來(lái)逐漸加重，每日需睡眠十小時(shí)以上，還必須午睡超過(guò)2小時(shí)，否則整個(gè)下午睜眼困難，昏昏欲睡，無(wú)法工作。怕冷感明顯，月經(jīng)期尤為嚴(yán)重。月經(jīng)每月提前一周來(lái)潮，伴嚴(yán)重惡寒感、小腹疼痛，多加衣物后仍怕冷明顯，且須經(jīng)
感冒（流清水鼻涕、出汗、渾身酸痛等)后方可緩解。期間曾至多家醫(yī)院治療，無(wú)明顯效果。遂于11月9日就診于黃師處。
現(xiàn)癥見：神清，精神萎，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，口干，小便調(diào)，大便干結(jié)3-4天/次。
處方：
二診：2009年11月23日。
于2009年11月11日至鼓樓醫(yī)院體檢后診斷為
干燥綜合征。腮腺造影：符合SS改變（分支末端未見明顯擴(kuò)張，排空可見少量造影劑殘留)；角膜熒光染色雙側(cè)（+)；雙側(cè)淚流量：左4mm右側(cè)5mm/5秒。類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、血沉均陰性，
甘油三酯2.35mmol/L。X線：左膝關(guān)節(jié)輕度退變，左腿髕骨上緣小骨刺。
服上藥后全身舒適。續(xù)服上方。
隨訪：
一直堅(jiān)持服用上藥，已經(jīng)可以減少1小時(shí)睡眠，且神采奕奕。大便干結(jié)減輕，怕冷感明顯減輕，月經(jīng)來(lái)潮，周期正常已是2年未見之事，且經(jīng)期無(wú)任何不適，甚至左膝關(guān)節(jié)處亦無(wú)不適。
稱：此藥帶給她信心，將繼續(xù)服用之。
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可用麻黃附子細(xì)辛加芍藥、
大黃、桂枝、
生姜。
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引用第9樓王曉軍于2009-12-22 20:39發(fā)表的 :
當(dāng)用葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯。 700)this.width=700;" >
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引用第9樓王曉軍于2009-12-22 20:39發(fā)表的 :
當(dāng)用葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯。 700)this.width=700;" >
同意
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引用第12樓程省三于2009-12-22 22:56發(fā)表的 :
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神清，精神痿，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，小便調(diào) ————— 一片陽(yáng)虛
患者體型中等偏壯實(shí)，面色偏黯，眼圈發(fā)黑口干，大便干結(jié)3-4天/次。—— 大黃證
溫脾湯 －－－－－－－－－－－--------
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神清，精神痿，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，口干，小便調(diào)，大便干結(jié)3-4天/次。
大黃附子細(xì)辛湯合葛根湯
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黃師處方：
柴胡10g
黃芩5g姜
半夏5g
黨參10g生甘草5g當(dāng)歸10g白芍20g
赤芍20g川芎12g白術(shù)15g茯苓15g澤瀉12g
干姜6g
紅棗20g
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該患者雖然明確診斷干燥綜合征，但癥狀表現(xiàn)并不明顯，而以嗜睡、乏力、怕冷為主訴，再聯(lián)系患者體貌特征，這就很容易讓人陷入陽(yáng)虛的誤區(qū)。黃師則在初診時(shí)則敏銳的發(fā)現(xiàn)患者存在免疫調(diào)節(jié)方面的紊亂而并非真正的機(jī)能低下所致，建議患者檢查從而確診。
小柴胡湯和當(dāng)歸芍藥散，現(xiàn)代藥理作用均提示具有調(diào)節(jié)免疫之功，黃師發(fā)現(xiàn)兩方合用于治療免疫系統(tǒng)疾病，如自身免疫性肝病、
風(fēng)濕性多肌痛等具有不錯(cuò)的效果，通常患者多面色黃暗偏浮腫，多伴有月經(jīng)不調(diào)、
腹痛、
腹瀉或
便秘等。
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從另外的角度來(lái)說(shuō)，是否旁證了“通陽(yáng)即是利水”。
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這就是臨床和教科書的區(qū)別，療效說(shuō)明問(wèn)題
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引用第31樓zbg72于2009-12-31 21:17發(fā)表的 :
何不言脈？ 700)this.width=700;" >
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對(duì)頭，寒熱虛實(shí)夾雜時(shí)，或許脈能夠幫助辨識(shí)。
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黃師高人，在下試解醫(yī)意，可否當(dāng)否？——
1、案人=體型中等偏壯實(shí)+面色偏黯+眼圈發(fā)黑
2、案癥=嗜睡+惡寒+神萎+乏力+經(jīng)期惡寒重小腹痛+口干+便結(jié)+納可尿調(diào)
3、案病=干燥綜合征
4、案解——
（1)陰寒體質(zhì)陽(yáng)虛證=（體偏壯+面偏暗+眶黑)+（嗜睡+惡寒+神萎+乏力+經(jīng)期惡寒重小腹痛+納可尿調(diào))
（2)但，口干便結(jié)≠寒體陽(yáng)虛證
∴案證≠寒體陽(yáng)虛證
（3)干燥綜合征=免疫失調(diào)癥
對(duì)病用藥=小柴胡湯+當(dāng)歸
芍藥湯 =補(bǔ)氣補(bǔ)血+清熱利濕
脾腎寒濕=面暗眶黑+神萎乏力+惡寒嗜睡
肝胃郁熱=口干+便結(jié)
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老師就是厲害，思路一看就明白。只有一點(diǎn)有不同意見，不知道能否把干姜換為桂枝，那可能效果更好。
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又長(zhǎng)見識(shí)了，學(xué)習(xí)。
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好啊，我又錯(cuò)了，但是文字描述畢竟不比臨證！
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這個(gè)案例有下文沒(méi)？
這個(gè)人到底陽(yáng)虛不？
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神清，精神萎，疲乏、嗜睡，怕冷感明顯，納可，口干，小便調(diào)，大便干結(jié)3-4天/次。調(diào)節(jié)紊亂
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