本草求真:轉(zhuǎn)帖：炙甘草湯中“麻仁”考證

炙甘草湯中“麻仁”考證

朱 玲 唐德才 楊 峰 (南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京210029)

炙甘草湯首見于《傷寒論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心悸動，炙甘草場主之”，由甘草四兩(炙)，生姜三兩(切)，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩(去皮)、阿膠二兩、麥門冬半斤(去心)、麻仁半升、大棗三十枚(葷)“’九味藥組成。功能益氣滋陰、補(bǔ)血復(fù)脈�，F(xiàn)代主要用于治療多種以心律失常為主要表現(xiàn)的心臟疾患。歷代醫(yī)家對于其中“麻仁”的藥源認(rèn)識一直莫衷一是。本文從以下幾個方面對其藥源試加考證。

1 “麻仁”考證的原由
歷代醫(yī)家對炙甘草湯中“麻仁”的認(rèn)識有不同觀點(diǎn)。清·柯琴《傷寒來蘇集》中認(rèn)為應(yīng)用“酸棗仁”半升，并注明舊書用麻仁者誤，而同是清代的另一位醫(yī)家唐容川在《血證論》中引“炙甘草湯”時則認(rèn)為應(yīng)用“芝麻”五錢。張聯(lián)曰：“津液枯搞之人，宜防二便秘澀之慮，麻仁、阿膠專主大腸之括約，免陰虛、水竭、火燥、血枯”。按此說應(yīng)用“火麻仁”。近、現(xiàn)代醫(yī)家多從“火麻仁”之說，但細(xì)觀之不難發(fā)現(xiàn)將“麻仁”理解為“火麻仁”，有其不妥之處，這不是一個單純的筆誤或遺漏問題。《傷寒論辭典》釋《傷寒論》中“麻子仁”共出現(xiàn)兩次，一為本方，另一為麻子仁九[2]，但“麻子仁九”的組成清晰寫為“麻子仁”半升而非“麻仁”。這兩處“麻仁”名稱的不同，在一定程度上留下了懷疑的理由。從配伍上看，麻仁與阿膠、麥冬、生地諸藥相配，主要取其滋陰養(yǎng)血之功效，但火麻仁潤燥養(yǎng)陰之功并不明顯，何以用之?從藥名變化看，《中華本草》中有關(guān)“火麻仁”的異名演變是這樣記載的：麻子(《本經(jīng)》)、麻子仁(《傷寒論》)、麻仁(《肘后方》)[3]。若本方中“麻仁”為“火麻仁”，為何“麻仁”的別名會首見于《肘后方》而非《傷寒論》?所以不應(yīng)簡單地將“麻仁”理解為“火麻仁”，而需要加以考證。

2 本草源流及現(xiàn)代研究 、
古今藥名(包括別名)中出現(xiàn)與“麻仁”相關(guān)的中藥有黑芝麻(胡麻見《本經(jīng)》、胡麻仁見《常用中藥學(xué)》1971)、火麻仁(麻仁見《肘后方》、大麻仁見《藥材學(xué)》)、亞麻子(胡麻仁見《中藥別名手冊》、亞麻仁見《國藥的藥理學(xué)》)。亞麻始載于宋《本草圖經(jīng)》，比《傷寒論》晚約八百年，故“亞麻仁”肯定不是炙甘草湯中的“麻仁”�？虑偎�說之酸棗仁在歷代記載中均無“麻仁”之別名，僅因其對心血管系統(tǒng)病變有較好療效，因此用酸棗仁應(yīng)不是仲景原意。黑芝麻是脂麻科脂麻的成熟種子，而火麻仁則是大麻科植物大麻的種子。脂麻科與大麻科為兩個完全不同的科，故可認(rèn)為其誤用應(yīng)屬藥名的混淆而非植物形態(tài)近似造成的差謬。所以應(yīng)著重從藥名的演變、功效的差異及處方用意等幾個角度來探討“麻仁”的藥源。
查《傷寒論》成書于東漢末，此時的主流本草仍是《神農(nóng)本草經(jīng)》，故有必要從《本經(jīng)》開始考證黑芝麻(脂麻)、火麻仁(麻子)的本草記載，以期從中窺見端倪。
黑芝麻原名胡麻，始載于《本經(jīng)》：“味甘平，主傷中虛贏，補(bǔ)五內(nèi)，益氣力，長肌肉，填精髓”；《別錄》云：“無毒，堅(jiān)筋骨，明耳目，耐饑渴，延年，油微寒，利大腸”《日華子》則曰：“補(bǔ)中益氣，潤養(yǎng)五臟，補(bǔ)肺氣，止心驚”；《綱目》言其：“取其黑色入通于腎，而能潤燥也”；《中華本草》記載：“補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血益精，潤腸通便”，并于“藥論”下專項(xiàng)討論了黑芝麻功擅益精補(bǔ)血。從歷代本草的記載不難發(fā)現(xiàn)黑芝麻是一味功擅益精養(yǎng)血、滋陰生津，以補(bǔ)益為主，兼可潤腸通便的中藥。現(xiàn)代研究認(rèn)為：黑芝麻中含脂肪油45％—55％，油中含芝麻酚、維生素E、卵磷脂等成分，種子還含蛋白質(zhì)、芝麻糖及少量磷、鉀等。藥理研究亦證實(shí)了本草所載的滋養(yǎng)補(bǔ)虛作用，而且有降血糖、降膽因醇、防治動脈硬化及通便的作用，對于冠心病、心絞痛病人的高血脂、高血糖的病理改變有較好的輔助治療功效。
火麻仁，原名麻子，亦始載于《本經(jīng)》：“味甘平，主補(bǔ)中益氣，肥健不老”；《別錄》云：“主中風(fēng)汗出，逐水利小便，破積血，復(fù)血脈”；《藥性論》亦曰：“治大腸風(fēng)熱結(jié)澀及熱淋”；《證類本草》言其：“利小便，去風(fēng)痹”；《食性本草》則曰：“大麻利大小便，不宜多食，損血脈，滑精氣，痙陽氣”；《綱目》則記載：“利女人經(jīng)脈，調(diào)大腸下痢”；《中華本草》與《藥典》中均以其潤燥滑腸通便為主要功效，前者并提及其利水通淋及活血作用�，F(xiàn)代研究表明，火麻仁中含葫蘆巴堿、脂肪油，油中成分為亞油酸、亞麻酸、油酸，藥理研究表明有緩瀉及降脂、顯著的降壓作用。雖然《本經(jīng)》始有“麻子”補(bǔ)中益氣的相關(guān)記載，后又有《日華子》提及補(bǔ)虛勞，長肌肉，張瑤亦云：久服肥健，但后世均不宗此意，認(rèn)為其功效僅限于潤腸通便，況《食性本草》明言火麻仁不僅沒有補(bǔ)益作用，而且如多食，其攻邪、利大小便的作用還可以損血脈滑精氣。這對于炙甘草湯的主治病證，即氣血虧虛的心臟病患者而言并不適合。細(xì)究其功效應(yīng)以潤腸通便為主，兼能利水通淋、活血。仲景《華倫神方》中即有火麻仁治療大便秘結(jié)的相關(guān)記載，后世的《集驗(yàn)方》中亦有類似敘述，而其補(bǔ)虛作用卻很少在臨床應(yīng)用。

3 方劑配伍及研究
《方劑學(xué)》中記載炙甘草湯，用于治療氣虛血弱的心動悸、脈結(jié)代及虛勞肺痙。方中炙甘草、參、棗，益氣以補(bǔ)心脾，地黃、麥冬、阿膠、麻仁，甘潤滋陰、養(yǎng)心補(bǔ)血、潤肺生津，姜、桂、酒具有通陽復(fù)脈之功，與益氣滋陰藥相伍，既可溫而不燥，又可使氣血流通，脈道通利，共收益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血功效。
《中醫(yī)方劑大辭典》中有關(guān)的各代方論�！夺t(yī)方考》言：“潤可滋陰故用麻仁、阿膠”；《血證論》則曰：“麥冬、生地、芝麻清潤之，使桂枝雄烈之氣變?nèi)岷�，生血而不傷血”；《成方便讀》記載：“麻仁、大棗以潤內(nèi)臟之枯稿”。近代有人認(rèn)為用麻仁旨在潤腸道而非養(yǎng)陰血，開通下法治心病的先河。近代有人認(rèn)為從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，大便困難，腹壓增大，服肌上升，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心絞痛心梗以及心律失常，治療時多給予緩瀉劑，故主張用火麻仁，也從另一角度給予全新的闡釋“�？v觀各家方論，“麻仁”多與麥冬、阿膠、生地等一派滋陰養(yǎng)血藥為伍共奏滋明潤燥、補(bǔ)血生律之功。眾多方家除張聯(lián)提出了用“麻仁”專主大腸之括約，防津液枯稿之人的便秘以及近代與張的類似論述外，其余均將“麻仁”與麥冬、生地等滋陰養(yǎng)血藥相提并論，可能因?yàn)樗麄儗Α奥槿省钡脑�物不甚明了，而又受尊古祟�?jīng)之風(fēng)的影響，以致人云亦云。 炙甘草場的藥理研究表明可抑制多種心律失常，保護(hù)心肌缺血再灌注，促進(jìn)心肌DNA和心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，增加脾細(xì)胞核蛋白的合成，抗缺氧，用于治療心律失常、特發(fā)性病竇綜合癥、冠心病、心絞痛、低血壓等疾病。從中亦能看出炙甘草場仍是一首以補(bǔ)虛為主的方劑。方中炙甘草、參、棗、地黃、麥冬、麻仁六味藥，氣、陰、血并補(bǔ)，更有姜、桂、酒之通陽復(fù)脈，對氣血虛弱的心臟疾息甚為妥當(dāng)。在以補(bǔ)虛為主的炙甘草場中配伍以潤腸通便為主要功效的火麻仁似有些牽強(qiáng)。
從以上各家方論及現(xiàn)代研究，不難看出炙甘草湯用“麻仁”，是取其滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)陰潤燥之功。既然以補(bǔ)虛作用為主，那為何不用功擅益精養(yǎng)血補(bǔ)虛的黑芝麻，卻退而求其次用潤燥滑腸為主的火麻仁呢?

4 結(jié)語
炙甘草湯功能益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈，方中用“麻仁”意在滋陰補(bǔ)血、生津潤燥。西醫(yī)在治療心臟病人時多給予緩瀉劑，那么用“麻仁”則取其潤燥滑腸之功。從古今本草及現(xiàn)代研究均可見黑芝麻的滋陰補(bǔ)血之功明顯強(qiáng)于火麻仁，而滑腸通便作用次之。此正合方義，既能益精養(yǎng)血，生津潤燥，又不致瀉下過度耗傷陰液，同時還可保持大便通暢，防止心臟病患者的便秘加重病情。無論從古方釋疑還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看都是合理的。對于本方的另一主治病癥虛勞肺痙而言，取火麻仁之滑腸更是無法解釋，相反胡麻卻是治療肺痙時的常用藥物，如治療虛熱肺痙的代表方劑清燥救肺湯中即有“胡麻”。
綜上所述，從本草流傳、藥名的演變、藥理藥化、處方用意及臨床應(yīng)用等幾個方面來看，炙甘草場中“麻仁”應(yīng)為“黑芝麻”更符合仲景原意。
－－－－－－－－－－－考證的太好了
－－－－－－－－－－－請問版主，這個方子如何換算成現(xiàn)在的以克為計(jì)量的各藥物的重量？
－－－－－－－－－－－考證的是不錯，但是羅大倫說美國最新的研究表明，火麻仁有修復(fù)受損的心肌細(xì)胞的作用。不僅僅是通便那么簡單。結(jié)合炙甘草湯的主治，感覺火麻仁更切合主治病情。
PS：關(guān)于考據(jù)這種東西，我感覺總是公說公有理，婆說婆有理的，所以我不太迷信考證。
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我給炙甘草湯編了個歌，好記一點(diǎn):

麻子澆草地，貴人賣棗薑。


麻子(麻仁)、澆(阿膠)、草(甘草)、地(地黃)，貴(桂)、人(人參)、賣(麥冬)、棗、薑。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 澤靈 于 2013/2/11 01:08 編輯 gydjdsj.org.cn/shouyi/

我個人讚同用火麻仁，而通常解說謂火麻仁功能為通便，我覺得太過簡略。凡種子皆有植物全株信息，故多能補(bǔ)益全身氣血。尤其種子之性陽中有陰、陰中抱陽，能升能降，種子較植物的任何一部分而言，陰陽之氣都最為完備而平衡，性較不偏。又，植物賴種子傳宗接代，類人類之腎臟，故知種子常能補(bǔ)腎。這些方面火麻仁同黑芝麻，功能當(dāng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止?jié)櫮c一途。而火麻仁同黑芝麻相較，黑芝麻色黑，入腎補(bǔ)腎之功當(dāng)較強(qiáng)。而火麻仁殼棕紅而肉黃白，紅者入心亦補(bǔ)血，能滋益整個心血管系統(tǒng)，黃白者能補(bǔ)益脾肺，可知也。火麻仁有美膚作用，蓋其通過補(bǔ)肺而滋潤皮膚。又火麻仁種子形狀頗似心臟，應(yīng)該也有入心之功能，而這一點(diǎn)，書上比較少說，但也不是沒有，可見古人亦知火麻仁有益心之用。羅大倫所舉研究說能治心肌損壞者，誠非巧合。炙甘草湯治療心肌炎之功甚佳，亦非巧合。

總之，炙甘草湯之用火麻仁其理非淺，其用非少。從炙甘草湯的功能看，不但補(bǔ)血(血者，心之液，心陰是也)，也要補(bǔ)心陽。火麻仁諸多功用中，針對心臟的作用當(dāng)比黑芝麻強(qiáng)，故為佳選。黑芝麻是否也有補(bǔ)心的作用? 從形上看可能有一點(diǎn)，以芝麻類心之形，但卻是扁的，不如火麻仁之圓鼓飽滿，更類心臟。故黑芝麻縱使有補(bǔ)心之功，也比較弱或間接。

有關(guān)火麻仁下引一篇文獻(xiàn)，有點(diǎn)參考價值。

《本經(jīng)疏證》：麻生于木火正旺之時，成于金水方饒之日，故麻子仁之為用，能于木火焦殺中生金水柔滋之化，即能于金水滂沛中成木火通明之功。唯其金水克諧，水火迭化，是以中土升清降濁之機(jī)栝不愆，一身皆受其蔭，本經(jīng)謂其補(bǔ)中益氣，久服肥健，良由乎此。是誠能揭麻子仁功用之要，泄農(nóng)經(jīng)奧窌之秘矣。特別錄所載破積血復(fù)血脈，乳產(chǎn)馀疾，沐發(fā)長潤，功能多半在血，謂皆由于氣充血乃調(diào)，容或有未盡然者。夫中焦受氣為血，決氣篇不誣矣，不可為心主血之驗(yàn)乎？心為丁火，下交壬水而化為木，不可為益乙肝之氣之證乎？乙肝受益，下交大腸，而化為金，以行其柔滋之氣，而通降者不滯，是即血能行氣之源。仲景制麻仁丸治脾約，取裁之所在矣。決氣篇又曰，上焦開發(fā)為氣，氣不主于肺乎？肺為辛金，下交丙火而化為水，不可為益癸腎之血之證乎？癸腎受益，上交戊土而化君火，以行其明爽發(fā)越之氣，而升者不滯，是即氣能調(diào)血之源，仲景制炙甘草湯以復(fù)脈取法之所在矣。惟丁壬能化木，則肝木澤，其所藏之血，自行而不積，產(chǎn)乳自無馀疾。唯辛丙能化水，則腎水強(qiáng)，其所藏之水，自不至因氣乖而腫，因氣阻而溺塞矣。治風(fēng)先治血，緣血不行招風(fēng)取中者，尤宜仗澤血液之物，發(fā)乃血之馀；緣血不榮心而枯短者，允當(dāng)用復(fù)血脈之劑，此別錄宣闡藥物之詳，確能補(bǔ)本經(jīng)之未備者也。

麻仁與地黃，皆最能拔地力（齊民要術(shù)所謂種苴欲得良田，不用故墟是也)，故亦最能生陰津。其相比入炙甘草湯，則以地黃善宣陰津于陰分，麻仁善宣陰津液陽分也；其在麻仁丸，與芍藥同用，則以芍藥善破陰結(jié)，布陽氣，麻仁善行陽滯，布陰氣也。入陰入陽者，物之生理，所謂性也；破結(jié)行滯宣布陰陽者，物之能事，所謂情也。性之與情，猶車馬相輔而行，是何也？麻仁丸中有小承氣湯，即不用麻仁芍藥杏仁，不患其大便不通；炙甘草湯有人參麥冬地黃，即不用麻仁，不患其脈不復(fù)。然復(fù)脈通便是二方作用之一端，不能會二病之全局，故麻仁在炙甘草湯，為人參麥冬地黃之先聲，以其氣鐘于至陽，易入上焦，引亢陽為生陽，人參繼之，為鼓元?dú)庵�生，麥冬繼之，以生胃脈之絕，地黃繼之，以行脈中之血也；其在麻仁丸，又為小承氣湯之后勁，以枳實(shí)厚樸銳而行氣，大黃芍藥破而通血，皆舉轡疾馳，絕無停軌，治胃實(shí)之不大便有馀，治脾約之大便難不足，非得杏仁之潤降，麻仁之滑澤，脾必暫展而復(fù)約也。此是物之情，若其性則極柔之物，稟生氣于至陽，原系物之常理，第麻仁不僅屬陰，以其有雌有雄，雄之用在皮，雌之用在實(shí)，若概以根實(shí)升降之義，則其能伸陽于中，充陰于外，無疑矣。若夫種苴須雜以枲，及當(dāng)開花，又將枲拔盡，是其初則能令陰陽相守，繼則能令陰津長裕無疑矣。其葉之?dāng)?shù)，不以四，不以六，唯七之少陽，九之老陽，是其用之所在，譬之于人，體氣偏陰者嗜溫，體氣偏陽者嗜涼，稟陽剛者其作為爽直，稟陰柔者其作為廉靜，以是知麻仁為物其秉賦雖陰，功效悉在陽矣。至其谷之堅(jiān)韌難去，須先迫之以熱，乃再激之以寒，后復(fù)暴而干之，揚(yáng)而去之，易易耳，不又可知其所謂柔者，必伏剛中，其所謂剛者，必寒熱交和而后化耶？善體物者宜識之。

－－－－－－－－－－－好帖！謝謝老師們的分享和點(diǎn)評，學(xué)習(xí)了。