現(xiàn)在已有足夠證據(jù)說明幽門螺桿菌是非自身免疫性慢性胃炎的一個(gè)重要病因因素。然而，它在消化性潰瘍中所起的作用尚未肯定。許多胃腸病學(xué)家認(rèn)為，該菌在潰瘍發(fā)生上可能起著重要作用。
我們對(duì)475例具有消化不良癥狀者在內(nèi)鏡檢查時(shí)均采取胃竇粘膜活組織，除病理學(xué)檢查外，并進(jìn)行幽門螺桿菌有關(guān)檢查，包括細(xì)菌培養(yǎng)、尿素酶試驗(yàn)和Warthin Starry銀染色觀察片上的細(xì)菌，發(fā)現(xiàn)該菌在消化性潰瘍病時(shí)的檢出率為84.1%（106/126)，慢性胃炎時(shí)為54.7%（173/316)，在十二指腸潰瘍病時(shí)的檢出率又高于胃潰瘍病，前者為86.5%（90/104)，后者為72.7%（16/22)。對(duì)30例十二指腸潰瘍病同時(shí)采取胃竇粘膜和十二指腸球部粘膜活組織。細(xì)菌學(xué)研究表明幽門螺桿菌在胃竇粘膜和十二指腸球部粘膜中均有較高的檢出率，前者為86.7%(26/30)，后者為80.0%（24/30)。幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍病，特別是十二指腸潰瘍病有如此密切的聯(lián)系，提示該菌很可能和潰瘍發(fā)生有關(guān)。
抗菌藥物的治療效果也強(qiáng)烈提示幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍病的發(fā)病機(jī)理中起一定作用。我們應(yīng)用慶大霉素對(duì)30例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病進(jìn)行了治療。慶大霉素素4萬單位，早晚空腹及午餐前一h各服一次。10d為一療程，中間休息4d，共三個(gè)療程。治療結(jié)果，21例（70.0%)潰瘍愈合，17例（56.7%)幽門螺桿菌清除，22例（73.3%)合并的慢性胃竇炎癥好轉(zhuǎn)，而在30例安慰劑治療（3.3%)和2例（6.7%)，兩組差異有非常顯著性。隨后又應(yīng)用黃連素、呋喃唑酮和土霉素各治療15例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病，并與慶大霉素的治療結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比。用藥方法是：黃連素0.3g，呋喃唑酮0.1g，土霉素0.5g，均為每日3次，飯前口服，10d為一療程，中間休息4d，共三個(gè)療程。治療結(jié)果，這三種抗菌藥物無論在潰瘍愈合、幽門螺桿菌清除、胃竇炎癥減輕和活動(dòng)性炎癥消失上均與慶大霉素治療效果相同。由此說明，單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病可以取得比較肯定的治療結(jié)果。這也提示，幽門螺桿菌在潰瘍生成上起一定作用。
抗菌藥物不僅對(duì)尋常的幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病有效，而且已經(jīng)證明對(duì)多種抗?jié)兯幬镏委煙o效的頑固性十二指腸潰瘍亦有良好效果。我們對(duì)6例用傳統(tǒng)抗?jié)兯幬�，包括組胺H2受體阻斷持續(xù)治療一年以上，癥狀不見緩解，潰瘍未愈合者，使用慶大霉素治療。6例中有5例幽門螺桿菌消失，癥狀緩解，潰瘍愈合；另1例潰瘍雖未愈合，但明顯縮小，癥狀亦相應(yīng)減輕。這一治療效果提示，幽門螺桿菌在使?jié)冞w延不愈上起一定作用。
現(xiàn)有充分證據(jù)表明，清除幽門螺桿菌可以顯著降低消化性潰瘍病的得發(fā)率。我們對(duì)80例幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍病，隨機(jī)分為膠體次枸櫞酸鉍(colloidal bismuthsubcitrate,CBS)和雷尼替丁治療組，療程8周。結(jié)果顯示，CBS和雷尼替丁治療組的潰瘍愈合率分別為88.1%和92.1%，兩組差異無顯著性。治療1周內(nèi)疼痛緩解率亦相同。然而，幽門螺桿菌清除率、胃竇部炎癥好www.gydjdsj.org.cn/yishi/轉(zhuǎn)率及活動(dòng)性炎癥消失率，CBS組和雷尼替丁組分別為83.3%,73.8%,71.4%和2.63%，10.5%，2.63% 差異有非常顯著性。隨0.5a～1a的潰瘍累積復(fù)發(fā)率，CBS組和雷尼替丁組分別為19.4%,41.9%和 46.7% ，73.3%，兩組比較有明顯差異。研究表明，CBS和雷尼替丁對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病雖然近期療效相同，然而無期療效顯然不同。結(jié)果提示，幽門螺桿菌的存在很可能和潰瘍的早期復(fù)發(fā)有關(guān)。
我們對(duì)比www.gydjdsj.org.cn/rencai/研究了慶大霉素、雷尼替丁、慶大霉素+雷尼替丁對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的近期療效。結(jié)果：潰瘍愈合率分別為70.0%,92.1%和100%；幽門螺桿菌清除率分別為56.7%,2.63%和73.3%；胃竇炎減輕率分別為73.3%，5.3%和80.0%；活動(dòng)性炎癥消失率分別為 71.4%，2.9%和76.9%。結(jié)果表明：①慶大霉素的潰瘍愈合率低于雷尼替丁，而幽門螺桿菌清除率、胃竇炎減輕率和活動(dòng)性炎癥消失率都明顯高于雷尼替��；②慶大霉素與雷尼替丁合用，雖然不能明顯提高雷尼替丁的潰瘍愈合率，但能顯著提高幽門螺桿菌清除、胃竇炎減輕及活動(dòng)性炎癥消失的效果。可以預(yù)期兩者合用，由于幽門螺桿菌清除率的提高，潰瘍復(fù)發(fā)率將會(huì)降低。這一結(jié)果提示，在十二指腸潰瘍病發(fā)生上，細(xì)菌因素不如酸重要，而幽門螺桿菌也不影響它的愈合。
綜上所述，現(xiàn)在尚無證據(jù)表明幽門螺桿菌是消化性潰瘍病的一個(gè)新的病因因素。然而有證據(jù)表明它與消化性潰瘍的頑固不愈和早期復(fù)發(fā)有密切關(guān)系�？梢哉J(rèn)為幽門螺桿菌參與發(fā)病機(jī)理，是潰瘍發(fā)生的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。
