1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目——
性別：男
生辰：（公元)1973年10月2日時(shí)
籍貫：漢
婚否：已婚
職業(yè)：金融
身高：174厘米
體重：55公斤
腰圍：29 CM
膚色：黃
主要癥狀：
每月1-2次口腔潰瘍，每次1-3個(gè)，1-2星期，有時(shí)會(huì)連續(xù)出現(xiàn)。
口腔潰瘍前，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏，怕冷、怕風(fēng)或因睡覺著涼。
口腔潰瘍時(shí)，均會(huì)伴隨以下癥狀：
1、口氣大；
2、睡意不濃，午睡無睡意，晚睡時(shí)間減少，但能熟睡；
3、大便不正常，
便秘或
腹瀉，2~3天才1次；小便色黃、味濃
4、胃口差，吃量減少，易餓；
5、潰瘍嚴(yán)重時(shí)，舌腫大、苔膩、白苔、鋸齒狀，嘴唇干裂（四季均會(huì))；
5、覺疲倦但睡不著、精神變差；
6、不想房事，沒潰瘍時(shí)2-3次/月，有晨勃；
以上癥狀在潰瘍慢慢愈合時(shí)，也慢慢消失，恢復(fù)正常。
另外，左手左腳會(huì)酸疼影響入睡，估計(jì)是風(fēng)濕。
發(fā)病經(jīng)過：
自小有口腔潰瘍、體質(zhì)弱，曾患甲亢、12年前肝炎，均治愈。
西醫(yī)病名：口腔潰瘍、體質(zhì)弱
是否長(zhǎng)期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：少時(shí)多吃，現(xiàn)停近5年
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無
2、請(qǐng)選擇下列部位身體狀態(tài)——
脈（左)：（有力) 不會(huì)分辨
脈（右)：（有力) 不會(huì)分辨
面：（黃)
舌：（肥大，尖紅，有齒痕，苔膩，白苔，舌下筋脈曲張) 各種癥狀都有出現(xiàn)
齒：（整齊)
口：（潰瘍)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（少，喜溫，喜咸)
食：（少，喜面)
睡眠：（多)
大便：（粘，便秘，色黃，溏瀉，數(shù)日一次) 根據(jù)病況分別出現(xiàn)
小便：（色黃) 未濃，潰瘍時(shí)更加色黃、味濃
房事：（少，手yin) 1月2-3次，潰瘍時(shí)不想
月經(jīng)：
白帶：
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（怕冷，怕風(fēng)，腹瀉，時(shí)冷時(shí)熱)
5、七情何者為重——
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元?dú)庑袨椋ㄩ_方時(shí)不再重復(fù)，如有毀犯，自己負(fù)責(zé))。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請(qǐng)參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請(qǐng)到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀問診單下面的文章，會(huì)對(duì)配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時(shí)間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，濃縮丸10粒或20粒。早七時(shí)、中午十一時(shí)服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18�；�36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時(shí)、睡前服。
補(bǔ)中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間下午二時(shí)。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時(shí)間上午十時(shí)。
天王補(bǔ)心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補(bǔ)心丹一袋，服藥時(shí)間中午十一時(shí)。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計(jì)量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準(zhǔn)。開方時(shí)不再做特殊說明。
－－－－－－－－－－－由于本人不懂表述，請(qǐng)先生根據(jù)本人情況提問或提出要求，我一定會(huì)配合
如方便請(qǐng)對(duì)本人癥狀說說情況。在此先謝！
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柴胡12
桂枝12
干姜12生
牡蠣12炙
甘草10
黃芩8
半夏10附子6兩劑水煎服
