醫(yī)學(xué)心理學(xué):第一節(jié)　感知障礙

感覺和知覺（兩者合稱為感知)是人類認識世界的基礎(chǔ)，是人最基心理過程。一個目閉耳塞、不能感受外部刺激的人，是談不上對客觀事物的認識的。所謂感覺，是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。知覺則是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，借助于以往經(jīng)驗所形成的一種整體印象。

感知受許多因素影響。個體感知的性質(zhì)和強度，不但與客觀刺激的性質(zhì)和強度有關(guān)，也與個體的生理、心理狀態(tài)有關(guān)。眾所周知，個體感覺器官功能較差或感覺信息輸入、整合的神經(jīng)通路有病變時，都會影響感知過程。感知的條件、背景、個體以往的經(jīng)驗、對感知對象意義的理解、個體的情緒與動機及人格特征都能顯著影響感知過程。

感知發(fā)生異常變化或明顯失常時，統(tǒng)稱為感知障礙。正常人由于上述的生理心理原因可出現(xiàn)各種感知障礙，甚至出現(xiàn)明顯感知錯誤，這是不奇怪的。但一般說來，感覺障礙減退、消失或感覺過敏，常是一些疾病的癥狀，尤以神經(jīng)系統(tǒng)疾病多見。多發(fā)性周圍神經(jīng)病變時，四肢末端有手套襪子型的感覺障礙。橫貫性脊髓炎有病變水平以下各種感覺消失的表現(xiàn)就是明顯的例子。知覺障礙主要為錯覺、幻覺和知覺綜合障礙，是常見的心理現(xiàn)象。這類知覺障礙對個體的情緒和行為有很大影響，可引起驚恐、拒食、出走、自殺或傷人。其形成原因除了某些心理異常外，常見于感染中毒性精神病、癲癇和精神分裂癥等疾病。

一、錯覺

錯覺（illusion)是指對客觀事物的錯誤知覺�！氨�弓蛇影”、“草木皆兵”就是眾所周知的錯覺實例。

引起錯覺的原因很多。感知條件不佳、客觀刺激不清晰、視聽覺功能減退、強烈情緒影響、想象、暗示以及意識障礙等都能引起錯覺。重聽的人常會聽錯別人說的話；膽小者夜晚獨經(jīng)曠野，心中恐懼，會把樹木當(dāng)成人形，把自己的腳步聲誤認為是有人在追趕；對親人的長久懸念，會把風(fēng)聲誤認為有人敲門。錯覺本身在不一定都說明有病，因為健康人也能出現(xiàn)錯覺，只是健康人對錯覺都能自行矯正罷了。

在病理狀態(tài)下，尤其在各種不同程度的意識障礙時，常常出現(xiàn)錯覺。如感染、中毒或軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)時，病人可將門上掛的衣衫視為鬼怪。在情感性精神病時也會出現(xiàn)錯覺，如抑郁癥患者常把別人的談話聽成是議論他的罪惡，甚至將如何把他處死。

二、幻覺

幻覺（hallucination)是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗。換言之，幻覺是一種主觀體驗，主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴重的知覺障礙�；糜X與錯覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應(yīng)。企圖說服出現(xiàn)幻覺體驗的人不相信幻覺往往是徒勞的�；糜X偶然也能見于正常人。例如在似睡非睡的時候，出現(xiàn)幻聽或幻視，稱為入睡前幻覺；將醒而又gydjdsj.org.cn/sanji/倦睡時出現(xiàn)的幻覺，稱為睡醒前幻覺�；糜X也能通過暗示方式產(chǎn)生。如過去文獻中所的有些沉溺于宗教狂熱的人，聲稱見到了“觀音菩薩”或“耶穌基督”等，并不一定有病理意義。但是，應(yīng)當(dāng)說，幻覺大多是病理性。如果一個人多次出現(xiàn)幻覺，應(yīng)當(dāng)及時進行檢查，以便對其心理障礙進行診治，防止幻覺影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。

（一)幻覺分類

1．根據(jù)幻覺的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，可分為：

（1)要素性幻覺（或稱原始性幻覺)，指幻覺簡單、原始、如火光、哨音等。

（2)完全性幻覺，幻覺鮮明、生動、逼真、投射于外部空間，引起相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。

2．根據(jù)感覺器官，常見幻覺可分為：

（1)幻聽（auditory hallucination)：最為常見。病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍�中塞�?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113045543_89291.shtml" target="_blank">棉花（圖23－1)�；寐牽蔀樵u論、爭論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽，可直接支配患者的行動。

圖示23-1精神分裂癥病人的幻聽與幻嗅

（2)幻視（visual hallucination)：多見鮮明生動的形象，亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時，常出現(xiàn)形象比實物小的“小人國樣幻視”。

（3)幻嗅（olfactory hallucination)：較少見，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥（圖23－1)。

（4)幻味（gustatory hallucination)：較少見，常與幻嗅或其他幻覺同時存在，病人感到進食或飲水時嘗到特殊味道，常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。

（5)幻觸（tactile hallucination)：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。

（6)本體幻覺（body-sensory hallucination)：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止狀態(tài)時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。

3．不完全幻覺（偽幻覺，pseudohallucination)：指一種存在于主觀空間，缺乏客觀實體感的幻覺。實際上這是一種病理表象，是一種取得知覺形象的思維。在某種程度上和形象生動的“夢”可以比擬。它具有知覺的輪廓清晰、色彩鮮明、形象生動的特點，但它缺乏知覺的實體性，并且不需要通過外部感官也能感受到，即直接由腦“看到”或“聽到”。病人雖閉起雙眼，但腦內(nèi)仍有清晰的圖象。如為語聲，往往說不清聲音的來源和方向。

例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男了聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇大帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中。表23－1說明真性幻覺（完全性幻覺)與假性幻覺的區(qū)別。

表23－1 真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別