1990年在悉尼召開的第九屆世界胃腸病大會上，幽門螺桿菌（Hp)已被正gydjdsj.org.cn/shouyi/式定為慢性胃炎的致病菌。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用鉍劑和抗生素對Hp感染的治療具有一定的療效，但停藥后復(fù)發(fā)率高，長期聯(lián)合應(yīng)用抗生素的安全性值得重視，且易經(jīng)起腸道菌群紊亂。由此尋求療效好、毒性低的中醫(yī)藥治療方法就顯示了其必要性。本研究運用中西藥治療Hp感染性慢性胃炎氣虛血瘀證，進行了臨床癥狀，Hp抑殺及病理組織學(xué)觀察對照。以探求其療效及其機理。
1 對象和方法
1.1 對象
有上腹部疼痛等上消化道癥狀，經(jīng)內(nèi)窺鏡、病理檢查證實為Hp感染性慢性胃炎，屬中醫(yī)氣虛血瘀證患者80例，其中治療組50例，對照組30例。治療組男24例，女26例；年齡25歲～68歲，平均41.5歲；病程2a～15a。對照組男13例，女17例，年齡27歲～64歲，平均43.4歲，病程1a～13a。兩組均符合慢性胃炎的診斷標準，辨證均為氣虛血瘀證。Hp分級，病理分級標準按全國胃癌病理研究會會議（1987，濟南)標準及有關(guān)文獻，在此基礎(chǔ)上根據(jù)分析情況將各種病理變化于治療前后分別記分統(tǒng)計。
1.2 方法
益氣活血劑方藥：黨參15g，白芍15g，白術(shù)10g，木香6g，丹參15g，紅花10g，黃芩10g，仙鶴草15g，山楂10g，神曲10g，甘草6g等水煎服，每日1劑，3個月為1個療程。對照組口服慶大霉素，每次4萬U，每日3次，1個月1個療程，兩組均未服用其他藥物。
2 結(jié)果
2.1 療效標準
參照1989年11月南昌會議制訂的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準”。
2.2 治療效果
各主要癥狀均有不同程度改善。治療組、對照組胃痛有效率分別為87.5％，66.7％；腹脹86.4％，75.0％；噯氣81.4％，58.3％；納差90.9％，80.0％；嘈雜83.3％，63.2％；便溏86.7％，68.8％；其中胃痛、噯氣等癥狀兩組間顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)。
抑殺Hp 治療組、結(jié)照組對Hp皆有明顯抑殺作用。治療組陰轉(zhuǎn)率34.1％，有效率79.5％；對照組陰轉(zhuǎn)率86.7％，有效率80.0％，經(jīng)卡方檢驗兩者有效率無顯著性差異（P＞0.05，表1)。
表1 兩組抑殺Hp比較[（n(％))]
| 組別 | n | 陰轉(zhuǎn) | 好轉(zhuǎn) | 無效 | 加重 |
| 治療 | 44 | 15(34.1) | 20(45.4) | 8(18.2) | 1(2.3) |
| 對照 | 30 | 11(36.7) | 13(43.3) | 3(10.0) | 3(10.0) |
表2 治療組病理織學(xué)改變（n)
| 病理表現(xiàn) | 治療前（分值) | 治療后（分值) | ||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Hpb | － | 13 | 10 | 21 | 15 | 23 | 4 | 2 |
| 炎細胞浸潤b | － | 1 | 13 | 30 | － | 19 | 18 | 7 |
| 充 血b | 7 | 15 | 22 | － | 19 | 19 | 6 | － |
| 水 腫b | 24 | 17 | 3 | － | 40 | 4 | － | － |
| 腺體萎縮 | 13 | 25 | 6 | － | 11 | 29 | 3 | 1 |
| 腺體化生 | 23 | 16 | 5 | － | 28 | 12 | 2 | 2 |
| 腺體增生 | 16 | 28 | － | － | 18 | 26 | － | － |
bP＜0.01
病理組織學(xué)改變情況 從治療組44例患者治療前后病理檢查情況看，中藥有明顯抑殺Hp，減輕炎性細胞浸潤，減輕充血、水腫作用，經(jīng)配對比較秩和檢驗均呈非常顯著性差（P＜0.01)，但對腺體萎縮、腺體化生和增生無明顯作用（P＞0.05，表2)。
從治療組與對照組的病理比較來看，治療組在改善炎性細胞浸潤、充血、水腫方面優(yōu)于對照組，而在腺體萎縮、化生、增生方面未見改善優(yōu)勢。
3 討論
Hp感染性慢性胃炎從臨床辨證來看，大部分病例表現(xiàn)有脾胃虛弱癥狀，應(yīng)用健脾益氣方藥多能收到明顯效果。所以脾胃虛弱為其基本病理基礎(chǔ)。清·葉天士指出“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)。”Hp感染性慢性胃炎病程較長，易于反復(fù)發(fā)作。病久或由脾胃氣虛，推動無力，或由脾胃滯，血行不暢而致胃絡(luò)瘀滯。所以氣虛血淤證是Hp感染性慢性胃炎的主要病機。
本組病例經(jīng)中藥治療后，患者胃痛、腹脹、納差、噯氣、嘈雜、便溏等癥狀均有較明顯的改善，其有效率均在81％以上。證實本方對伴Hp感染的慢性胃炎確有療效。本結(jié)果表明中西藥對Hp皆有明顯抑殺作用，兩者療效相近。中藥可能通過對機體的整體調(diào)節(jié)，增強機體的免疫機能以及部分中藥對Hp的直接抑殺作用而達到清除Hp的目的，且在用中藥治療過程中未見任何毒副作用。由于Hp感染性慢性胃炎多見于B型胃炎，所以本研究病例治療前后均按常規(guī)取材，且必須在胃竇小彎處取活檢標本。病理觀察以竇小彎處為重點，并對治療組前后變化做了統(tǒng)計分析，其他部位暫未作統(tǒng)計。結(jié)果顯示：中藥在減輕胃粘膜炎性細胞浸潤，消除gydjdsj.org.cn/sanji/充血、水腫方面有較好療效，與治療前相比有非常顯著性差異。說明本方可通過以上作用而產(chǎn)生臨床治療效果，但在改善腺體萎縮、腺體化生和增生方面未見顯著性差異，有待進一步研究觀察。
本方中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾�，F(xiàn)代藥理研究證實，黨參可提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，是一種免疫調(diào)節(jié)劑。白芍、甘草柔肝健脾，緩急止痛。丹參、紅花、木香活血行氣�，F(xiàn)代藥理學(xué)證明活血藥具有調(diào)節(jié)全身及局部血液循環(huán)，改善毛細血管通透性，增強吞噬細胞功能，促進炎癥吸收，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。黃芩清熱解毒，與木香同用具有對Hp的抑殺作用。仙鶴草“消宿食，散中滿”（清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》)。山楂、神曲和胃健脾。諸藥合用，可達扶正祛邪，邪去正復(fù)之目的。
