麻疹是兒科最常見(jiàn)的疾病，為感受麻毒病邪所致。麻疹的危害性在于易引起并發(fā)癥和出現(xiàn)變證、險(xiǎn)證。因此早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)阻截，有著重要的實(shí)踐意義……
麻疹是一種發(fā)疹性時(shí)溫病，系感受麻毒病邪所致，傳染性很強(qiáng)。
肺主皮毛，開竅于鼻，衛(wèi)氣行于表，麻疫時(shí)邪從口鼻入侵，故肺衛(wèi)首先受邪，因而首發(fā)癥狀為發(fā)熱、噴嚏、流清涕、畏光、流淚、咳嗽等癥。如正氣不虛則疹毒從軀體皮疹外透而邪出病愈；如肺胃素有蘊(yùn)熱，則疹熱與內(nèi)熱相搏而毒蘊(yùn)熱熾；如侵入營(yíng)血?jiǎng)t致熱高疹密、色紫衄血（出血性麻疹)；甚至熱閉心包而出現(xiàn)神昏，或引動(dòng)肝風(fēng)而昏迷驚厥（中毒型麻疹合并腦炎)；或麻毒內(nèi)閉，疹忽旋收，喘促胸高，諸證變生（麻疹合并肺炎)；或吠樣喉鳴，喘促唇紫（合并喉炎)；如患兒正氣素虛，心陽(yáng)不足則可漸現(xiàn)面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕等麻疫外脫險(xiǎn)證（麻疹合并心衰)。此外，麻疹后期還會(huì)遺留麻毒痢，流冷淚等疾患。上述可見(jiàn)麻疹是一種傳染性極高，并發(fā)癥極多，對(duì)患兒危害較大的疾病，故掌握其先兆規(guī)律，對(duì)早期防治疾病具有重要意義。
一、早期先兆
發(fā)熱前信號(hào) 發(fā)熱前一周，患兒可有精神不振，煩躁哭鬧，目睛微赤等不典型先兆。
出疹前先兆 出疹前除呈現(xiàn)一般肺衛(wèi)癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏之外，報(bào)標(biāo)癥為目腮發(fā)赤，目胞浮腫，淚盈欲溢，手足乍冷乍熱，煩躁不安。如《小兒藥證直訣·皰疹候》說(shuō)：“面燥腮赤，眼胞亦赤，呵欠煩悶，咳嗽噴嚏，乍涼乍熱，手足梢冷……�！笔肿阈�、背心、胸心，所謂五心，常最先見(jiàn)疹點(diǎn)隱隱，為報(bào)標(biāo)疹；此外，口腔粘膜內(nèi)出現(xiàn)白點(diǎn)、白斑（西醫(yī)稱科白尼氏斑)亦為麻疹報(bào)標(biāo)斑。五心疹及口腔粘膜疹常同時(shí)出現(xiàn)，是麻疹的早期重要信號(hào)。
如上述疹前先兆逐漸加重，則可進(jìn)入出疹期，癥見(jiàn)發(fā)熱不退，目赤流淚，眼瞼粘粘，咳嗽頻作，煩躁不安，皮膚疹點(diǎn)隱隱，或密出，則為麻疹典型征兆。如《幼幼集成》說(shuō)：“目出淚而不止，鼻流涕而不干，咳嗽太急，煩躁難安，以火照之，隱隱皮膚之下，以手抹之，亭亭肌肉之間，其形若疥，其色若丹”（麻疹·麻疹骨髓賦)。
與風(fēng)疹區(qū)別為風(fēng)疹無(wú)明顯眼部癥狀，疹點(diǎn)無(wú)麻疹稠密且不礙手，雖有高熱但全身癥狀較輕。
二、阻截治則
麻診性質(zhì)為表熱實(shí)證，因此阻截治療應(yīng)以辛涼透表，疏風(fēng)清熱為主。在出現(xiàn)發(fā)熱前不典型先兆癥時(shí)，即應(yīng)以桑菊飲辛涼疏透，宣毒發(fā)表，即以桑葉、菊花、桔梗、連翹、薄荷、杏仁、葦根、甘草，酌加銀花，以期辛透疏解阻截治療。見(jiàn)報(bào)標(biāo)疹時(shí)，應(yīng)急以升麻透疹湯防風(fēng)、連翹、牛蒡、蟬衣、紫草、竹葉解肌透疹。疹子較密集熱較高的，應(yīng)清熱透疹加重解毒，方予解毒化斑湯：荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、紫草、西河柳、板藍(lán)根、竹葉、赤芍、甘草。如邪陷營(yíng)血，熱深毒重，疹子密集的，應(yīng)以化斑湯：犀角、赤芍、紫草、板藍(lán)根、西河柳、竹葉、甘草清營(yíng)化斑。而正氣欲憒，疹隱不出的，則應(yīng)清營(yíng)涼血，強(qiáng)心透疹，方予人參化斑湯：人參、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移大腸并下痢的應(yīng)透疹達(dá)邪、清熱瀉毒，方予葛根芩連湯：葛根、黃芩、黃連、紫草根。疹后熱退則應(yīng)養(yǎng)陰扶正，方予沙參麥冬湯加味：沙參、麥冬、玉竹、冬桑葉、花粉、生扁豆、白薇、蘆根。
三、逆證險(xiǎn)兆
（一)麻毒內(nèi)閉兇兆
1．閉腦竅先兆 麻毒過(guò)重、積熱熾盛，則毒熱壅盛充斥于內(nèi)、上攻于腦，如出現(xiàn)神迷、昏睡、驚呼則為邪閉腦竅先兆。
搶救 急予羚羊鉤藤湯熄風(fēng)醒腦開竅：羚羊gydjdsj.org.cn/jianyan/、鉤藤、桑葉、菊花、川貝、鮮生地、茯神、白芍、竹茹、甘草，如失治則迅速昏憒、驚厥、抽搐（并發(fā)腦炎)，則又非安宮、紫雪所不能伏。
2．閉肺竅先兆 如肺腑素有痰熱內(nèi)伏，則麻疹邪毒與肺熱相搏，易壅遏于內(nèi)，邪閉肺竅。早期先兆為高熱不退，咳聲不暢，胸悶氣憋，煩躁痰鳴，舌質(zhì)紅，苔黃膩。搶救：速服宣肺化痰清熱之劑如麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、生石膏、甘草，以避免或減輕發(fā)展。如失治則漸出現(xiàn)喘憋鼻煽，口唇青紫，疹色紫暗，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，提示邪毒已由郁肺發(fā)展至閉肺，如是麻杏石甘湯非重劑不能滌痰，還須加菖蒲、郁金、葶藶、竹茹開肺。
3．閉喉竅先兆 喉為肺竅，如熱毒襲肺，邪毒上攻，喉道被阻，咽喉疼痛，咳聲嘶啞為其先兆癥。
搶救 如速予宣肺利咽之品：麻黃、杏仁、牛蒡子、桔梗、馬勃、射干、馬兜鈴、山豆根等或可見(jiàn)效。如繼續(xù)發(fā)展下去見(jiàn)喉出吠聲，氣急鼻煽，喉中痰鳴等喉閉兇兆，則應(yīng)立施錫類散吹喉，并急予解毒清喉飲清熱解毒、滌痰開竅：麻黃、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、馬勃、板藍(lán)根、升麻、紫草、甘草，熱重酌加生石膏。
4．閉腑竅先兆 肺與大腸相表里，麻疹患兒應(yīng)保持大便通暢，使肺熱毒有下趨之路。如平素腸有熱蘊(yùn)，感受麻毒后，則易導(dǎo)致毒壅腸腑，腑氣不通，以致熱毒上攻則肺竅更為壅閉。其征兆為腹脹便閉。
搶救 擬急予增液承氣湯：玄參、麥冬、細(xì)生地、大黃、芒硝，增液泄熱、通便開竅，以解肺閉之急。
5．閉目竅先兆 麻毒入侵，如肝經(jīng)熱盛則熱毒上攻目竅，初以兩眼紅赤眵多為早期先兆，倘及早予服清肝明目之品，如木賊草、蜜蒙花、谷精草等或可緩解。如繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)眼紅腫疼痛，目霧如蒙，則為毒閉目竅，又當(dāng)予解毒明目方葉、菊花、紫草、龍膽草、蟬衣、木賊草、谷精草、赤芍、石斛、甘草，后期可輔用石斛夜光丸以養(yǎng)陰明目。
6．閉耳竅先兆 如肝膽經(jīng)有郁熱內(nèi)蘊(yùn)，則麻毒易侵襲兩耳，出現(xiàn)煩躁耳痛先兆。
阻截治則 宜急施予龍膽瀉肝湯：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前、澤瀉、木通、紫草、白芍、甘草。如失治發(fā)展下去可出現(xiàn)耳聾失聰?shù)亩[壅閉癥狀，甚至內(nèi)攻入腦遺留癡呆、癱瘓等癥，故應(yīng)及早施治。
7．閉口竅先兆 如陽(yáng)明經(jīng)素有伏熱，麻毒循經(jīng)上攻，壅郁于口，則易導(dǎo)致口齦膿腫，早期先兆為口臭、口內(nèi)生小瘡。
阻截治則 應(yīng)速予消口疳飲皮、板藍(lán)根、玄參、甘草。腑氣不通者可酌加生軍。如失治則熱毒壅遏、邪勢(shì)鴟張，口氣惡臭，牙齦、口腔潰爛，致口閉難張，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈洪大，速用清瘟敗毒飲以清火瀉毒：犀角、生石膏、黃連、生地、梔子、黃芩、桔梗、知母gydjdsj.org.cn/zhicheng/、赤芍、玄參、連翹、丹皮、竹葉、甘草。
（二)麻毒脫證先兆
患兒素體虛，感麻毒疫邪后正氣不支，以致邪毒內(nèi)陷造成脫證，或內(nèi)閉外脫，癥情險(xiǎn)惡，預(yù)后不良。
1．亡心陽(yáng)脫證 由于心陽(yáng)素虛，平日即有面白心悸，氣短乏力等心陽(yáng)虛先兆潛證，感麻毒后正傷，心陽(yáng)漸衰，開始呈現(xiàn)面色皖白，口周微青，煩躁不安，氣促心悸等心陽(yáng)欲脫先兆。
搶救 即予生脈飲，重用人參，可益氣扶陽(yáng)防脫，如失治則心陽(yáng)暴脫（亡陽(yáng))，證見(jiàn)喘促氣短，面唇青灰，冷汗淋漓，軀體厥冷，四肢發(fā)涼，恍惚心悸，甚至昏迷不醒人事，舌質(zhì)淡紫，脈微欲絕，急以參附湯加龍骨、牡蠣，或可扶正固脫以救垂危。
復(fù)蘇之后，如見(jiàn)面赤足涼，虛煩不安，脈大無(wú)根，又為亡陽(yáng)導(dǎo)致亡陰，真陰虧損，虛陽(yáng)浮越的險(xiǎn)象，應(yīng)以生脈散：人參、麥冬、五味子加龍骨、牡蠣、山萸肉，以益陰固脫，方能挽回生機(jī)。
2．大腸脫證 腸胃素虛之體，麻毒入侵后，毒易移至大腸，由于腸虛不能勝邪，故腑氣下脫致泄利不止，最終津竭而陰脫陽(yáng)亡。亡陰之兆為身熱面赤，汗熱而粘，四肢溫和，口渴氣粗，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，舌紅而干。
搶救 急予生脈散加龍骨、牡蠣育陰復(fù)脈固脫，否則陰損及陽(yáng)，真陰不足，真陽(yáng)無(wú)依，被格脫于外則呈身熱面紅如妝，干嘔心煩，脈浮大無(wú)根，又應(yīng)急予參附湯合龍牡以潛陽(yáng)固脫。
