大腸gydjdsj.org.cn/rencai/癌為我國(guó)六大癌腫之一，發(fā)病率甚高。其發(fā)生機(jī)制和熱毒蘊(yùn)結(jié)有直接關(guān)系，又由于大腸癌的彈性及擴(kuò)張性極好，因此癥狀出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)臨床癥狀即已宣告進(jìn)入晚期，故而捕捉腸癌先兆就愈顯重要……
大腸癌亦是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，為我國(guó)六大癌腫之一，在消化系腫瘤中，發(fā)病率占第三位，僅次于食管癌及胃癌。而大腸癌中又以直腸癌為最多見(jiàn)，約占1/2左右，大部分為腺癌。消化道以上下兩頭癌的發(fā)病率最高，上為食道、下為直腸，大腸癌包括結(jié)腸癌及直腸癌，結(jié)腸癌又以乙狀結(jié)腸癌為主，男性多于女性，約3∶1，中年以上發(fā)病較高，但近代由于飲食結(jié)構(gòu)的改變（偏于高脂、高蛋白)，故青年人患結(jié)腸癌的趨勢(shì)有所增高。
中醫(yī)對(duì)大腸癌的記載較多，稱之為“腸覃”、“臟毒”，并散見(jiàn)于“積聚”、“腸癖”、“腸風(fēng)”、“下痢”、“鎖肛痔”、“關(guān)格”、“膈證”、“噎食”、“噎膈”、“膈食”、“結(jié)陰”、“腸風(fēng)下血”等疾病中。中醫(yī)文獻(xiàn)不僅對(duì)大腸癌的病因、癥狀作了論述，而且還提出了治法及預(yù)后。如《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移�！鼻濉ね鹾榫w《外科全生集》，則稱之為翻花起肛，相當(dāng)于末端直腸癌，如曰：“潰久不斂，必至翻花起肛堅(jiān)硬”（卷一·翻花起肛)《諸病源候論》則稱直腸癌為臟毒，并作了形象的描述，如曰：“臟毒，專由大腸血熱，或平素喜吃辛燥煎煿之物而成病也，生在肛門(mén)內(nèi)大腸盡處，往往潰爛至肛門(mén)外，治法大約與腸癰相仿，而主藥必以忍冬藤、麥冬為主，并多加地榆、蒲黃庶幾有瘳�！碧岢隽四c癌的清熱解毒治則。
大腸癌在我國(guó)主要以江南一帶為多，尤其是血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)發(fā)病率較高，國(guó)外以西方歐美、澳大利亞、新西蘭的發(fā)病率為甚。
發(fā)生機(jī)制
大腸癌的發(fā)病機(jī)制主要為恣食肥甘，痰熱蘊(yùn)結(jié)，瘀于大腸；或因外邪內(nèi)干，注于大腸；或憂思七情郁結(jié)，滯于大腸。如《景岳全書(shū)》曰：“噎膈一證，……或酒色過(guò)度，傷陰而成……傷陰則精血枯涸，氣不行，則噎膈病于上，精血枯涸，則燥結(jié)病于下�！敝赋隽隧掣嗔缓裎吨聺駸崽N(yùn)結(jié)與食管癌的關(guān)系。朱丹溪亦說(shuō)：“臟毒者，蘊(yùn)積毒久而始見(jiàn)�！保ā兜は姆āぞ矶ざ�)同樣強(qiáng)調(diào)了蘊(yùn)毒與本病的關(guān)系。
質(zhì)言之，大腸癌的發(fā)生機(jī)制與毒瘀痰熱、滯留大腸甚為攸關(guān)，因此結(jié)腸癌和飲食習(xí)慣不當(dāng)，如偏食肉、蛋、糖等高脂食物很有關(guān)系，故北美、西方國(guó)家及城市的發(fā)病率即較高。此外，六yin外邪客入大腸，也可造成結(jié)腸癌的產(chǎn)生基礎(chǔ)，如寒氣客入，久坐濕地，或蟲(chóng)毒入內(nèi)，皆可損傷腸絡(luò)，導(dǎo)致腸癌，如慢性腸炎、血吸蟲(chóng)性腸炎等皆有癌變的可能。此外，飲食中含亞硝酸物質(zhì)也是重要的誘癌因素。
一、癌前潛病
1．大腸腺瘤 大腸腺瘤是大腸癌前病中癌變率最高的一種，尤以多發(fā)性結(jié)腸腺瘤的癌變率為高，有學(xué)者認(rèn)為乳頭狀腺瘤本身就是癌的前期，大部分發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸。
2．結(jié)腸息肉 結(jié)腸息肉的癌變率較高，尤其家族性多發(fā)性息肉的癌變率更高，癌發(fā)率約5倍于上，有40～50％的癌變率。
3．慢性潰瘍性結(jié)腸炎 本病與遺傳及免疫學(xué)機(jī)制有一定關(guān)系。由于結(jié)腸潰瘍，致粘膜屏障被破壞，而易為癌毒的客入和癌變創(chuàng)造了條件。此外，潰瘍愈合的疤痕由于營(yíng)養(yǎng)機(jī)制的削弱而癌變，如有肉芽腫形成則更易癌變，潰瘍性結(jié)腸炎的生癌率可較其它正常人高出5～10倍。
4．血吸蟲(chóng)性腸炎 由于蟲(chóng)毒引起的炎癥，破壞了腸粘膜的正常營(yíng)養(yǎng)機(jī)制，故易形成潰瘍和增殖而發(fā)生癌變。
二、早期先兆
1．大便習(xí)慣改變 不明原因的大便習(xí)慣改變，主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌)，因?yàn)榫喔亻T(mén)部位相對(duì)較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號(hào)。
2．大便性質(zhì)改變 大便由時(shí)稀→帶少量粘液→挾血或隱血，是結(jié)腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時(shí)有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號(hào)。
3．腹脹、腹痛 為升結(jié)腸、橫結(jié)腸（右側(cè)結(jié)腸癌)的信號(hào)。因?yàn)檫@些部位離肛門(mén)較遠(yuǎn)，對(duì)肛門(mén)的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時(shí)感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。
大腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌及肛門(mén)癌，直徑在2厘米以內(nèi)，尚未淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的為早期大腸癌。大腸癌早期先兆無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，尤其缺少特異性自覺(jué)癥狀，根據(jù)發(fā)生部位而有先后之異：
1．結(jié)腸癌 早期最先出現(xiàn)的自覺(jué)癥為腹脹或間歇性的腹隱痛（痛點(diǎn)固定)及大便習(xí)慣改變。待發(fā)現(xiàn)便血時(shí)已非早期，80％以上大腸癌皆因不同程度的局部腹痛而被引起警覺(jué)。
2．直腸癌 在大腸惡性腫瘤中占一半以上，其早期先兆癥狀乃不明顯，但便血是直腸癌較早先兆，即使癌腫還較小亦可出現(xiàn)。值得注意的是排便習(xí)慣改變及大便有粘液，常早于便血出現(xiàn)，由于癌腫刺激腸腺體，故大便可有條狀粘液出現(xiàn)。
比較而言，直腸癌的早期癥狀出現(xiàn)較晚，因直腸的擴(kuò)張性及彈性均較好，因此即使腫物已經(jīng)不小，但對(duì)排便仍無(wú)影響，且無(wú)疼痛感，唯一的先兆是大便時(shí)有小量粘液出現(xiàn)（腸壁受腫瘤刺激而分泌增加)并逐漸增加，肛門(mén)括約肌受刺激而有較頻的便意感。待出現(xiàn)血便及疼痛，大便困難或里急后重時(shí)，已進(jìn)入晚期。
3．肛門(mén)癌 由于腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早，可以較早觸及，肛門(mén)癌屬于鱗狀上皮癌，惡性程度大，且較堅(jiān)硬，癌腫雖已突出，但并無(wú)疼痛。大便變形早于疼痛及便血，而成為早期先兆，待有出血及大便失控（肛門(mén)括約肌被癌浸蝕)時(shí)，已為中、后期了。早期即迅速出現(xiàn)體重減輕，消瘦無(wú)力。肛門(mén)指診是本病最簡(jiǎn)便而又極為重要的早期診查手段。
報(bào)標(biāo)癥
不明原因的腸道功能紊亂主要為大便習(xí)慣改變（次數(shù)增多)，及性質(zhì)改變（或帶有粘液、或偶有少量血液)，往往是大腸癌的報(bào)標(biāo)信號(hào)。
典型征兆
初起以便意頻繁為典型癥狀，逐漸發(fā)展為里急后重，大便變形（多為扁平型或變細(xì))，大便由少量粘液發(fā)展為少量血便，晚期有腹痛及惡病質(zhì)。
此外，結(jié)腸癌還可能出現(xiàn)結(jié)腸外征兆，如類癌綜合征：皮膚潮紅、腹瀉、哮喘、紫紺、呼吸困難，但多為晚期癌的征兆。至于“癌熱”是為癌惡病質(zhì)，多出現(xiàn)于結(jié)腸癌晚期。
三、早期診斷
（一)鑒別診斷
1．與內(nèi)痔、肛瘺鑒別 內(nèi)痔、肛瘺有較長(zhǎng)期病史，且無(wú)大便習(xí)慣改變現(xiàn)象，也無(wú)腫塊逐漸增大的情況，痔療及抗炎治療無(wú)效。
2．與痢疾鑒別 有慢性痢疾病史，抗痢疾治療可明顯好轉(zhuǎn)，直腸刺激癥狀也可因排便而獲得暫緩。如為急性菌痢則一切癥狀皆突然發(fā)生更易鑒別。
3．與炎性息肉鑒別 長(zhǎng)期腹部隱痛及便血史，乙狀結(jié)腸鏡檢可以鑒別。
4．與慢性結(jié)腸炎鑒別 有慢性結(jié)腸炎史，且大便只呈稀溏狀，無(wú)血便。
總之，凡是不明原因的腹瀉，經(jīng)抗炎治療無(wú)效，或大便帶血，不應(yīng)只想到腸炎、痢疾和內(nèi)痔，亦應(yīng)警惕腸癌。
（二)現(xiàn)代早期診斷
凡出現(xiàn)先兆癥狀者，應(yīng)及早施行“一指三檢查”。
1．肛門(mén)指診 可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)直腸癌尤為有效而簡(jiǎn)易的檢查法。
2．乙狀結(jié)腸鏡檢 可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結(jié)腸部位癌腫的檢查。
3．纖維結(jié)腸鏡檢查 可檢查更遠(yuǎn)部位的結(jié)腸癌。
4．X線檢查 鋇灌攝片法，可查整個(gè)結(jié)腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結(jié)腸癌（2厘米以內(nèi))。
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2．調(diào)節(jié)食譜 為避免熱毒內(nèi)蘊(yùn)，應(yīng)少食高脂食物及刺激性食物，多吃新鮮蔬菜及水果。如鮮獼猴桃。
3．清腸防瘀 為避免瘀毒留滯，應(yīng)多食纖維素食物，保持大便通暢，盡量減短毒素在腸管的停留時(shí)間，以減少毒素的吸收。
4．不食含亞硝酸胺類食物及霉變食物。
5．酌服抗癌中草藥 對(duì)有腸癌可疑的人可選服八月札、苡仁、黃柏、土茯苓、竹菌、蜂房、守宮、苦參、山豆根、土鱉蟲(chóng)、蟾蜍、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、海藻等。
上海中醫(yī)學(xué)院龍華醫(yī)院用清腸消腫湯有一定療效：八月札、木香、紅藤、白花蛇舌草、菝葜、野菊、鉤藤、苦參、苡仁、丹參、土鱉蟲(chóng)、烏梅肉、瓜蔞仁、白毛藤、鳳尾草、貫仲、半枝蓮、守宮、龍葵。
