| 疾病名稱（英文) |
adenoma of colon
|
| 拚音 |
DACHANGXIAN'AI
|
| 別名 |
|
| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
消化系腫瘤
|
| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
|
| 西醫(yī)病名定義 |
大腸腺瘤是大腸息肉的一種。大腸息肉可分為新生物性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉、化生性息肉及其他息肉五類。其中與腸癌關(guān)系密切的僅為新生物性息肉，即大腸腺瘤。大腸腺瘤屬大腸癌的癌前病變。大多數(shù)大腸癌由大腸腺瘤演變而來。因此積極治療大腸腺瘤是控制和減少大腸癌發(fā)病的重要途徑。
|
| 中醫(yī)釋名 |
|
| 西醫(yī)病因 |
|
| 中醫(yī)病因 |
|
| 季節(jié) |
|
| 地區(qū) |
|
| 人群 |
|
| 強(qiáng)度與傳播 |
|
| 發(fā)病率 |
大腸腺瘤在大腸癌高發(fā)區(qū)十分常見，在大腸癌低發(fā)區(qū)則相應(yīng)少見。大腸腺瘤在20歲以下者少見。其后隨年齡的增長，發(fā)現(xiàn)率也顯著上升。
|
| 發(fā)病機(jī)理 |
|
| 中醫(yī)病機(jī) |
|
| 病理 |
大腸腺瘤往往以多發(fā)性為其特點(diǎn)。這種多發(fā)的腺瘤可以同時(shí)發(fā)生，亦可先后發(fā)生。因此對大腸腺瘤病人有必要作全結(jié)腸、直腸檢查和隨訪。
據(jù)歐美纖維結(jié)腸鏡檢查研究，腺瘤的部位分布以乙狀結(jié)腸為最多(40％—50％)，其次為直腸(30％左右)，分布于盲腸-降結(jié)腸者共占20％—30％。
根據(jù)腺瘤中絨毛狀結(jié)構(gòu)成分所占比例的不同，將大腸腺瘤分成管狀腺瘤(絨毛狀成分占20％以下)、混合性腺瘤(絨毛狀成分占20％一80％)、絨毛狀腺瘤(絨毛狀成分占80％以上)。大腸腺瘤中約65％—80％為管狀腺瘤，15％—26％為混合腺瘤，2％—10％為絨毛狀腺瘤。
管狀腺瘤呈球狀、卵狀或不規(guī)則形。表面光滑或呈分葉狀(當(dāng)有癌變時(shí)可形成潰瘍)，色粉紅，質(zhì)實(shí)。85％有一長度不等的蒂附著于腸粘膜上。但如腫瘤僅3—5mm大小時(shí)，也可呈廣基狀而無蒂可見。絨毛狀腺瘤大多呈廣基狀，表面粗糙，色灰紅，以質(zhì)軟而脆為其特征。當(dāng)有癌變時(shí)可形成硬結(jié)或潰瘍，基底也可與腸壁固定。約10％—20％的絨毛狀腺瘤有蒂，大多為小的絨毛狀腺瘤�；旌闲韵倭鐾c管狀腺瘤相似，有蒂，也可無蒂而呈廣基狀。腫瘤表面部分光滑，部分粗糙，部分實(shí)，部分軟。
腺瘤癌變?nèi)缦抻谡衬訒r(shí)，出于大腸粘膜層內(nèi)不存在淋巴管，故不致發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。因此限于粘膜層的癌謂“0期”癌，亦可視為“原位癌”。但大腸壁的粘膜肌層均存在淋巴管，故若癌已自粘膜層侵犯粘膜肌層和粘膜下層時(shí)，即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。三種腺瘤中癌變率以絨毛狀腺瘤為最高，混合性腺瘤居中，管狀腺瘤癌變率最低。腺瘤癌變的機(jī)會(huì)除與病理類型相關(guān)外，與瘤體大小也密切相關(guān)。不論何種腺瘤，瘤體愈大，癌變率愈高。
|
| 病理生理 |
|
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|
| 中醫(yī)診斷 |
|
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
|
| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
大腸腺瘤的診斷除病史與體檢外，對可疑的病例應(yīng)常規(guī)作直腸指檢與乙狀結(jié)腸鏡檢查，60％左右的大腸腺瘤可以獲得診斷。由于大腸腺瘤常為多發(fā)性，因此常需進(jìn)一步作鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查。多發(fā)性結(jié)腸腺瘤手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，故需定期隨訪病人。大腸腺瘤的病理分型和是否癌變及癌變后腫瘤的浸潤情況需經(jīng)病理檢查才能最后確診，不能因肉眼診斷為良性或系息肉而不作病理檢查。
|
| 發(fā)病 |
|
| 病史 |
|
| 癥狀 |
|
| 體征 |
大腸腺瘤常無癥狀。有癥狀者則以便血為最常見。病灶在近側(cè)結(jié)腸而出血量少者，除非作糞便隱血檢查才被發(fā)現(xiàn)，一般不為病人所知。只是在出血較多時(shí)方表現(xiàn)為黑糞或棕紅色糞便。病灶位于脾曲以下遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸或直腸者腫瘤出血表現(xiàn)為與糞便混和的鮮血或便畢時(shí)手紙上沾血。偶見大量便血的情況。有蒂的大腸腺瘤有時(shí)可以引起腸套疊而發(fā)生腹痛。有時(shí)腫瘤隨排便運(yùn)動(dòng)下移，甚至可脫出肛門。絨毛狀腺瘤分泌粘液較多，所以可有粘液血便。由于便血、粘液血便和腹痛癥狀并非腺瘤所特有，因此�？杀徽`診為痔、炎癥等，值得注意。
|
| 體檢 |
|
| 電診斷 |
|
| 影像診斷 |
|
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
|
| 血液 |
|
| 尿 |
|
| 糞便 |
|
| 腦脊液 |
|
| 其他診斷 |
|
| 免疫學(xué) |
|
| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
|
| 西醫(yī)鑒別診斷 |
|
| 中醫(yī)類證鑒別 |
|
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) |
|
| 預(yù)后 |
|
| 并發(fā)癥 |
|
| 西醫(yī)治療 |
大腸腺瘤無論其大小、部位如何，一旦確診均應(yīng)手術(shù)切除或經(jīng)內(nèi)鏡摘除，標(biāo)本應(yīng)作病理學(xué)檢查。病理上常可見腺瘤有輕重不一的不典型增生，但即使有重度不典型增生，病灶完全摘除即可根治。如腺瘤已有癌變，但局限于粘膜層時(shí)，由于粘膜層不存在淋巴管，故不發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，所以也只需局部切除并注意隨訪。腺瘤癌變侵犯粘膜肌層或粘膜下層時(shí)，即有淋巴道轉(zhuǎn)移的可能。但不同類型的腺瘤發(fā)生癌變時(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯不同。發(fā)生在管狀腺瘤時(shí)僅4％左右發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但發(fā)生在絨毛狀腺瘤時(shí)則有30％左右發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)處理原則是：有蒂的管狀腺瘤與混合性腺瘤癌變侵至粘膜肌層或粘膜下層時(shí)，只在其癌變類型屬分化差的癌時(shí)，或切片中淋巴管或血管內(nèi)見到癌細(xì)胞時(shí)，或切緣貼近癌時(shí)方需按通常的大腸癌手術(shù)方法治療之。不然只需在蒂基部切除腫瘤即可。但絨毛狀腺瘤，大的廣基管狀腺瘤與混合性腺瘤癌變侵至粘膜肌層或粘膜下層時(shí)則均應(yīng)按通常的大腸癌手術(shù)方式將腫瘤所在腸段作廣泛切除與淋巴引流區(qū)的整塊清除。
|
| 中醫(yī)治療 |
|
| 中藥 |
|
| 針灸 |
|
| 推拿按摩 |
|
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
|
| 護(hù)理 |
|
| 康復(fù) |
|
| 預(yù)防 |
|
| 歷史考證 |
|
