本病是由沙眼衣原體感染引起的一種慢性眼病。病眼瞼結(jié)膜血管模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。中醫(yī)又名椒瘡。西醫(yī)學(xué)亦稱沙眼。
由于沙眼是眼科最常見的傳染病，其并發(fā)癥危害又嚴重，是眼科臨床重點防治眼病之一，故本節(jié)附有對沙眼的病因、診斷要點、分期方法等方面的基本知識，以供臨床參考。
[病因病機]
脾胃積熱，復(fù)感風熱邪毒，內(nèi)熱與外邪相結(jié)，壅阻于瞼里，脈絡(luò)受阻，氣血失和，易發(fā)本病。
[臨床表現(xiàn)]
初起，覺眼部不適，或微有癢澀感，或無明顯異常gydjdsj.org.cn/shouyi/感覺。翻轉(zhuǎn)胞瞼，可見瞼里靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒，色紅而硬或伴有少量質(zhì)黃而軟的粟狀顆粒。
病勢發(fā)展，瞼里紅赤加重，顆粒增多，可布滿瞼里，甚至胞瞼腫硬，重墜難開。自覺瞼內(nèi)刺癢灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，重者伴見白睛紅赤，黑睛赤膜下垂，星點翳膜等，危害視力。羞明癢痛加重，眵淚膠粘。
重癥沙眼，日久粟粒狀顆粒潰破，大量結(jié)疤及黑睛赤膜發(fā)展，致諸多并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。
[并發(fā)癥及后遺癥]
沙眼（椒瘡)重癥的并發(fā)癥與后遺癥較多，古人早已發(fā)現(xiàn)并有詳述，只是限于條件，尚未將這些并發(fā)癥和后遺癥與沙眼聯(lián)系在一起闡述。現(xiàn)概述如下。
一、倒睫拳毛沙眼后期，瞼內(nèi)結(jié)瘢，瘢痕牽扯，內(nèi)急外弛，瞼弦內(nèi)翻，拳毛觸刺睛珠，羞明流淚，沙澀疼痛，甚至白睛紅赤，黑睛生翳，視物昏朦。
二、血翳包睛邪毒侵及黑睛，輕者赤脈如簾，由上垂下，稱為赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，稱為血翳包睛。睛珠澀痛，羞明流淚，視物昏朦。
三、黑睛星翳赤脈下垂者，在赤絲盡頭出現(xiàn)星點云翳。重者可變生花翳白陷或凝脂翳。
四、睥肉粘輪毒邪損及胞瞼內(nèi)面與白睛表層，致使瞼內(nèi)面與白睛粘著。牽引胞瞼時，可見瞼內(nèi)與白睛相連。重者阻礙眼珠轉(zhuǎn)動。
五、流淚癥與漏睛癥邪毒侵及淚竅，使竅道受阻，淚液不得下滲則可溢于瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬，日久又可腐敗成膿，變生漏睛。
六、睛珠干燥邪毒久郁，陰液耗損，目失濡養(yǎng)，白睛少津，故跟干澀不舒，頻頻眨目。嚴重者，可干燥變厚似皮膚。黑睛干燥生翳，視物昏朦，甚至盲不見物。
七、上胞下垂邪毒壅盛，脈絡(luò)瘀阻，胞瞼腫硬變厚，致上胞重墜難舉，或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。
[診斷依據(jù)]
一、瞼內(nèi)脈絡(luò)紋理模糊。
二、瞼內(nèi)椒皮樣顆粒叢生。
三、或見瞼內(nèi)瘢痕形成，風輪上方可見赤膜下垂，
[鑒別診斷]
本病應(yīng)與粟瘡鑒別。
表10沙眼與粟瘡的鑒別
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│ │ │ 粟瘡
│ 病名 │ 沙眼 ├─────────┬─────────
│ │ │結(jié)膜濾泡癥 │濾泡性結(jié)膜炎
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│自覺癥狀 │癢澀羞明，異物感 │無癥狀或微感癢澀 │眼癢，羞明，異物感
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│分泌物 │生眵流淚 │無 │少量眵淚
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│血管 │瞼內(nèi)血管模糊 │清楚，無充血 │瞼內(nèi)充血
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│乳頭 │增生肥大 │無 │無
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│ │分布以上瞼、上穹窿│分布以下瞼為主，大│
│ │部為主，大小不等，│小均勻，排列整齊，│
│濾泡 │排列不整齊，或融合│界線分明，呈半透明│同結(jié)膜濾泡癥
│ │成片，內(nèi)容混濁，愈│狀，愈后不留疤痕 │
│ │后有白色疤痕 │ │
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│角膜血管翳│有 │無 │無
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[辨證論治]
對該病的治療，當內(nèi)外兼施。輕者可局部點眼藥治療，重者則配合內(nèi)治，必要時可配合手術(shù)治療。對其并發(fā)癥與后遺癥，輕者可在治療本病時兼顧之，重者則須酌情另行處理。
一、內(nèi)治
（一)風熱客瞼
[主證]眼癢澀不適，羞明流淚，瞼內(nèi)微紅，有少量紅赤顆粒。
[證候分析]跟癢澀不適，羞明流淚為風邪所致，瞼內(nèi)之紅赤顆粒為風熱壅滯瞼絡(luò)而發(fā)。
因風熱客瞼尚輕，故瞼內(nèi)微紅，所生顆粒較少，自覺癥狀亦輕。
[治法]疏風清熱。
[方藥]銀翹散加減。原方疏散風熱之邪，酌加赤芍可通絡(luò)消滯退赤。
（二)脾胃濕熱
[主證]眼澀癢痛，眵淚膠粘，瞼內(nèi)紅赤，顆粒較多，病情纏綿不愈。舌紅苔黃，脈濡數(shù)。
[證候分析]脾胃濕熱，復(fù)感風邪，內(nèi)外合邪，上攻胞瞼。風盛則澀癢，熱盛則紅赤而痛，濕熱盛則眵淚膠粘，顆粒較多。濕邪難除，病情纏綿。舌脈皆屬濕熱內(nèi)盛之象。
[治法]清熱祛濕，除風消滯。
[方藥]清胃散或除風清脾飲加減。前方中黃連苦寒瀉火，生地、丹皮涼血清熱，當歸活血消瘀滯，升麻清熱解毒，引經(jīng)人陽明www.med126.com。全方共奏清胃涼血消瘀之效。后方中黃連、黃芩、連翹、玄參、知母清脾胃，瀉熱毒；元明粉、大黃通腑，瀉脾胃積熱；荊芥、防風疏散風邪；桔梗、陳皮理氣和胃祛濕；生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用，具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用于本證，兩方均須酌加苦參、地膚子、蒼術(shù)等清熱燥濕止癢藥物。
（三)血熱壅滯
[主證]胞瞼厚硬，瞼內(nèi)顆粒累累，疙瘩不平，紅赤顯著，眼瞼重墜難開，眼內(nèi)刺痛灼熱，沙澀羞明，生眵流淚，黑睛赤膜下垂，舌紅苔黃，脈數(shù)。
[證候分析]脾胃熱盛，熱人血分，循經(jīng)上攻，壅滯胞瞼，則瞼內(nèi)紅赤，顆粒累累，疙瘩不平，且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分，侵犯黑睛，故見赤膜下垂，且澀痛、羞明、流淚等癥加重。
[治法]涼血散瘀。
[方藥]歸芍紅花散。方中當歸、赤芍、紅花、大黃涼血散瘀；連翹、梔子、黃芩、甘
草清熱解毒，防風、白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。
二、外治
（一)局部點黃連西瓜霜眼藥水或化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。
（二)若顆粒累累者，可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。
海螵蛸棒磨擦法：將海螵蛸磨制成棒狀，用黃連水煮沸消毒，取出待干備用（若用燈芯草，先剪成小段，制法同上，術(shù)時用小鑷子夾持操作)。術(shù)眼先滴1％地卡因液作表面麻醉，后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。術(shù)者以左手翻開上、下瞼，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內(nèi)面顆粒密集處約1分鐘，至見點狀滲血為宜。磨擦后，用生理鹽水沖洗，并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根據(jù)病情，可多次重復(fù)進行。操作時應(yīng)注意消毒，用力不可太重，且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時，可分期分段進行磨擦。
三、其他療法
（一)滴用10％一30％磺胺醋酰鈉、0。5％金霉素、0．1％利福平等眼藥水，每日3—6次，每晚臨睡涂0．5％金霉素眼膏1次。堅持1—3月可收效。
（二)眼珠干燥者，可滴人工淚液或生理鹽水。
[預(yù)防調(diào)攝]
1．大力開展衛(wèi)生宣傳教育，把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法，向群眾宣傳，進行群眾性的普查與防治。
2．改善環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，提倡一人一巾，提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用，尤其是服務(wù)性行業(yè)的洗臉用具，必須嚴格消毒后使用，以免引起交叉感染。
[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]
一般輕度沙眼自覺癥狀不嚴重，易被忽視，但若長期失治，病情逐漸發(fā)展時，其產(chǎn)生的并發(fā)癥與后遺癥都會造成嚴重后果。因此，對該病的防治工作不容忽視。
