作者：江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院眼科 孔祥蘊(yùn)
關(guān)于神光的記載，較早見(jiàn)于《證治準(zhǔn)www.med126.com繩》，《審視瑤函》引用并整理。最近出版的《中醫(yī)眼科備讀》一書(shū)，對(duì)古籍中關(guān)于神光的論說(shuō)進(jìn)行了分折和發(fā)揮，其中有不少獨(dú)到的見(jiàn)解和認(rèn)識(shí)。
1.“火之用事”即陽(yáng)氣升騰
《審視瑤函·目為至寶論》載：“神光者，謂目中自然能視之精華也”。由此明顯的看出，神光即指視覺(jué)功能。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)視覺(jué)功能的認(rèn)識(shí)，大多從血、精、氣、神四個(gè)方面論述，唯《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》等書(shū)從“皆火之用事”立論，突出一個(gè)“火”字�！秾徱暚幒つ繛橹翆氄摗份d：“夫神光原于命門(mén)，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”�！吨嗅t(yī)眼科備讀》卷一目論語(yǔ)摘在分折該條時(shí)指出，“皆火之用事”是指神光為體內(nèi)陽(yáng)氣升騰而產(chǎn)生。并認(rèn)為，自然界中，火能生光照明，火與光互相依存，按照天人合一的理論分折，體內(nèi)陽(yáng)氣與神光有著密切的關(guān)系�！秲�(nèi)經(jīng)》將火分為少火與壯火，原義為藥食氣味的分類(lèi)，后世醫(yī)家，把少火定義為生理之火，把壯火定義為病理之火，“皆火之用事”之火即為少火。生理之火是人體正氣之一，當(dāng)其謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦生化作用時(shí)，是為陽(yáng)氣�！秾徱暚幒つ芙舆h(yuǎn)癥》載：“夫氣之所用謂之火，在身為運(yùn)用，在目為神光”。所謂“氣之所用”，即指陽(yáng)氣的推動(dòng)生化作用，能夠形成行、握、嗅、聽(tīng)等機(jī)體的活動(dòng)，陽(yáng)氣升騰于目則形成視覺(jué)。陽(yáng)氣的升騰，有賴(lài)于多個(gè)臟器的協(xié)調(diào)和作用，其中主要關(guān)系到命門(mén)、心和膽三者�！吨嗅t(yī)眼科備讀》對(duì)此作了較詳?shù)年U述。命門(mén)又稱(chēng)命門(mén)火，即腎中陽(yáng)氣，為人體陽(yáng)氣之根本，是神光發(fā)生的本源；心中陽(yáng)氣，稱(chēng)為君火，是全身陽(yáng)氣的重要組成部分。心主神明（精神、意識(shí)、思維活動(dòng))，在目則為視。心之神，賴(lài)陽(yáng)氣所生，所以說(shuō)神光發(fā)于心；肝膽相為表里，內(nèi)寄相火，相火為機(jī)體活動(dòng)動(dòng)力之一，為君火之輔助。而膽為陽(yáng)腑，主少陽(yáng)春生之氣，能載相火循肝經(jīng)上行于目，因此謂神光通于膽。由此可見(jiàn)，“皆火之用事”之火，包括了機(jī)體的“命火”、“君火”和“相火”三種“少火”，實(shí)質(zhì)上泛指了機(jī)體內(nèi)陽(yáng)氣。
2.陽(yáng)氣升騰必需陰精凝聚
《審視瑤函·目為至寶論》在論述眼的生理功能時(shí)說(shuō)：“究其源，實(shí)陰陽(yáng)蘊(yùn)氣之始，二五凝精之際”�！吨嗅t(yī)眼科備讀》按照五運(yùn)主五時(shí)的順序，將“二五”解釋為代指火、水。視覺(jué)的產(chǎn)生，是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，主要是由體內(nèi)火（陽(yáng)氣)、水（陰精)兩種精華物質(zhì)的結(jié)聚和相互作用的結(jié)果。命火、君火、相火相互作用形成神光，同時(shí)需要得到腎陰、心陰、肝陰的滋養(yǎng)和制約，這樣才能維護(hù)生理上的平衡，保持少火的溫煦之性�！鹅`樞·大惑論》載：“故陰陽(yáng)合傳而睛明也”。視覺(jué)的產(chǎn)生，主要是由于陽(yáng)氣的蒸騰，但陽(yáng)氣的蒸騰必須以陰精為基礎(chǔ)，眼之所以遠(yuǎn)近發(fā)用，各得其宜，正是由于陰陽(yáng)合摶的結(jié)果。眼之視遠(yuǎn)功能來(lái)自陽(yáng)氣的發(fā)越，而視近功能則由于陰精的凝靜。陽(yáng)氣發(fā)越，有陰精鎮(zhèn)守而不散；陰精凝靜，有陽(yáng)氣布散而能視。
3.溫陽(yáng)明目法的運(yùn)用
神光“皆火之用事”的理論，為溫陽(yáng)明目法的應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)，《中醫(yī)眼科備讀》在這個(gè)基礎(chǔ)上制定了相關(guān)治則和方劑。該書(shū)卷二目病條辨在“中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫基本吸收，滲出仍多，視力恢復(fù)緩慢，舌淡苔薄”條中說(shuō)：“夫神光乃體內(nèi)陽(yáng)氣升騰所生，欲增神光者，當(dāng)于陰中求陽(yáng)”。提出了“陰中求陽(yáng)”的治療法則。根據(jù)這一治則，《中醫(yī)眼科備讀》列出了明目地黃湯加肉桂方、益火明目湯、明目珠還散、腎氣丸等方劑。明目地黃湯（熟地黃、生地黃、澤瀉gydjdsj.org.cn/wsj/、山萸肉、牡丹皮、柴胡、茯神、當(dāng)歸、五味子)補(bǔ)益肝腎、滋陰明目，加一味肉桂溫補(bǔ)命門(mén)之火，以壯神光，為典型的陰中求陽(yáng)之劑，以使“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。益火明目湯專(zhuān)門(mén)針對(duì)神光“原于命門(mén)，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”的理論而設(shè)，彌補(bǔ)了原著中有理無(wú)方的缺陷。益火明目湯中以肉桂溫腎陽(yáng)，干姜、炙甘草溫心陽(yáng)，一以壯命門(mén)之火，一以壯君主之火，而益神光之源。柴胡升發(fā)肝膽之氣，以疏通神光之道。黃芪補(bǔ)益宗氣，壯氣以助陽(yáng)。熟地黃、當(dāng)歸滋腎補(bǔ)肝，以配溫腎之品。茯神、遠(yuǎn)志養(yǎng)心寧神，以配溫心之藥。明目珠還散（人參、肉蓯蓉、菟絲子、白術(shù)、海狗腎、枸杞子、菊花、密蒙花、珍珠、牡丹皮、楮實(shí)子、紫河車(chē))原系治療視神經(jīng)炎的驗(yàn)方，功能溫腎填精，補(bǔ)氣益血，清肝明目。益火明目湯與明目珠還散二方均為溫補(bǔ)之劑，但前者側(cè)重于溫，后者側(cè)重于補(bǔ)。腎氣丸則為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的祖方，目前臨床上使用的濃縮丸，很便于服用。溫陽(yáng)明目法可用于中漿、中滲、視神經(jīng)炎等眼底病后期或恢復(fù)階段，以及高度近視眼底改變、老年性黃斑變性等病，其目的是溫補(bǔ)陽(yáng)氣，使神光充沛，而有助于視力的提高，不同于治療虛寒眼病時(shí)溫陽(yáng)法的使用，因此，《中醫(yī)眼科備讀》在卷四眼科藥對(duì)“附子、肉桂”條下指出，使用時(shí)不必刻意要求必須有全身陽(yáng)虛證狀。但是，如果陰虛證狀明顯，見(jiàn)有舌紅無(wú)苔、潮熱盜汗等證則忌之，實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。
