痿證，唐宋諸家少見其方說，明以來則概雷同子和、震亨等，故此編所采不過數(shù)頁，覽者勿以漏略為疑。
名義 痿謂痿弱，無力以運動。（《素問次注》)
診法 尺脈虛弱，緩澀而緊，病為足痛，或者痿病。（《崔氏脈訣》)
痿病肺虛，脈多微緩，或澀或緊，或細(xì)或濡。（《四言舉要》)
源候總說 夫人身之有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成形，內(nèi)則有肝、心、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用，喜怒不節(jié)，勞佚兼并，致內(nèi)藏精血虛耗，榮衛(wèi)失度，發(fā)為寒熱，使皮血筋骨肌肉痿弱，無力以運動，故致痿 。狀與柔風(fēng)腳弱皆相類，以脈證并所因別之，不可混濫。柔風(fēng)香港腳皆外所因，痿 則屬內(nèi)，藏氣不足之所為也，審之。（《三因》)
病由肺熱 大抵肺主氣，氣為陽，陽主輕清而升，故肺居上部。病則其氣 滿奔迫，不能上升，至于手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能營養(yǎng)百骸故也。經(jīng)曰∶手指得血而能攝，掌得血而能握，足得血而能步。故秋金旺則霧氣蒙郁而草木萎落，病之象也，痿猶萎也。（《原病式》)
痿之為狀，兩足痿弱，不能行用。由腎水不能生心火，心火上爍肺金，肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿 。 者，足不能伸而行也。大抵痿之為病，皆因客熱而成，好欲貪色，強(qiáng)力過極，漸成痿疾。故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎�？傆煞问芑馃崛~焦之故，相傳于四臟，痿病成矣，直斷曰痿病無寒。故病痿之人，其脈浮而大。（《事親》)
肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節(jié)，則水失所養(yǎng)，火寡于畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養(yǎng)，木寡于畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。（《局方發(fā)揮》)
痿者，形氣惟悴，手足不舉是也。由中氣不足，土不滋金，金不生水，水不制火，故肺葉焦枯，腎失生氣，以致五神失位，水干火炙，血涸氣燥，使宗筋不潤，筋脈骨肉血氣皆痿矣。（《心統(tǒng)》)
病由濕熱（大筋 短小筋弛長) 痿之一癥，全在濕熱。由乎酒色太過，氣血空虛，反加勞碌，筋骨有損，由是濕熱乘之，熱傷于氣，不能舒暢其筋，故 短而為拘攣者矣。濕傷其血，則血不養(yǎng)筋而筋不束骨，故小筋弛長而為痿弱者矣。（《繩墨》)
經(jīng)曰∶濕熱不攘，則大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿。此《內(nèi)經(jīng)》言筋病之概，乃舉隅之談，以啟人之自反耳，非謂大筋必?zé)o弛長，小筋必?zé)o 短也。即如痿弱必由于弛長，豈大筋果無涉乎，此經(jīng)言之意從可知矣。故于痿證之外，凡遇螈 等病，當(dāng)知拘攣者必由 短，癱弱者必由弛長，斯得《內(nèi)經(jīng)》之意，而于寒熱燥濕之辨，亦可得其據(jù)矣。（《景岳》)
痿證，臟腑病因雖曰不一，大都起于陽明濕熱，內(nèi)蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕yin而日溢，故成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，陽明濕熱，從無齒及之者。（《醫(yī)通》)
痿者，手足軟弱，縱緩不收也（即俗所謂手?jǐn)偰_軟之意)，蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而干者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水谷之海，主潤筋脈。胃病則不能運化水谷，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否則須細(xì)辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯干攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣，治者審之。（無濕亦有痿者，以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。)（《醫(yī)碥》)
病非盡為火證 痿證之義，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣。觀所列五臟之證皆言為熱，而五臟之證又總于肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證，如丹溪之論治，誠得之矣。然細(xì)察經(jīng)文，又曰悲哀太甚則胞絡(luò)絕，傳為脈痿，思想無窮，所愿不得，發(fā)為筋痿，有漸于濕，以水為事，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有余不盡之意猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之，元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳》)
所挾有等 內(nèi)熱成痿，此論病之本也。若有感發(fā)，必因所挾而致，有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者（按∶此七句本于丹溪)，當(dāng)明辨之。濕熱痿者，雨濕浸yin，邪氣蒸脾，流于四肢，自覺足脛熱氣上騰，或四肢酸軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數(shù)，此皆濕熱在下之故，所謂濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿也，宜升陽燥濕，禁用填補(bǔ)之劑。濕痰痿者，肥盛之人，元氣不能運動其痰，致濕痰內(nèi)停，客于經(jīng)脈，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也（按∶此本于《六要》)，宜燥脾行痰。氣虛痿者，因饑餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷皆失所養(yǎng)，故宗筋弛縱，骨節(jié)空虛。凡人病后手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣而不用也，宜補(bǔ)中益氣。血虛痿者，凡產(chǎn)后失血后，面色痿黃，手足無力，不能行動者也，宜滋養(yǎng)榮血。然血生于脾，往往用養(yǎng)血藥而痿如故者，脾虛不能生血也，能補(bǔ)其脾，則血自旺而痿自愈矣。陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火，燔灼筋骨，自覺兩足極熱，上沖腿膝（按∶《簡明醫(yī)彀》曰∶足常熱者，火起涌泉穴，防痿證)，酸弱痿軟，行步艱難，不能久立，脈來澀弱，或左脈雖大，按之無力，宜峻補(bǔ)精血以扶肝腎。血瘀痿者，產(chǎn)后惡露未盡，流于腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者，宜養(yǎng)血行瘀。食積痿者，飲食太過，妨礙道路，升降失常，脾氣不得運于四肢，手足軟弱，或腹膨脹痛，或惡心噯氣，右手脈洪弦滑者，宜運脾消導(dǎo)，從食積治，俟食消積化，然后補(bǔ)脾。（按∶《綱目》引丹溪云∶痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。)痢后腳軟脛疼，或膝腫者，此下多亡陰所致，宜補(bǔ)脾兼升舉之劑，若作風(fēng)治，則反燥其陰而痿難愈。間有痢后兜澀太早，積瘀不清，下注隧道經(jīng)絡(luò)而成痿者，此又當(dāng)行氣逐瘀，與前證迥異矣。（《匯補(bǔ)》)
骨痿 人身之骨，腎所主也。先天本經(jīng)稟氣不足，則骨軟而不堅不實，且髓不滿骨，筋無血養(yǎng)以束骨，榮衛(wèi)弱，故骨痿而骨變也。若初長之花木，經(jīng)風(fēng)一折受傷，致有欹斜歪橫，形質(zhì)之義同也。古今骨病俱不能治，余用返本還元藥，及補(bǔ)腎清肺熱藥品味，十有二三愈者。（《女科百病問答補(bǔ)遺》)
治例 治宜黃芩、黃連、當(dāng)歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續(xù)斷之類，切不可偏于風(fēng)藥而作風(fēng)治（按∶此一語本出丹溪)，亦不可偏于補(bǔ)藥而作虛論。此癥宜利小便而除其濕熱，宜用清涼而通利其氣血，其癥自可者也。若腎氣空虛，腰脊不舉，髓竭力乏，行立不能，而為骨痿之癥者，前方宜加五味、構(gòu)杞、山萸、熟地、虎骨、敗龜之類，（《繩墨》)
凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當(dāng)先去其火，宜二妙散，隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸或丹溪補(bǔ)陰丸、滋陰八味丸（即知柏六味丸)之類主之。若絕無火證，而止因水虧于腎，血虧于肝者，則不宜兼用涼藥以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善gydjdsj.org.cn（方見《正傳》)，或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸（用萆 、杜仲、蓯蓉，菟絲)之類，俱可擇用。若陰虛無濕或多汗者，俱不宜輕用蒼術(shù)，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。（《景岳》)
痿屬濕熱，經(jīng)曰∶治痿獨取陽明。忌破氣、升、辛熱發(fā)散，宜大補(bǔ)氣血、清熱除濕、甘寒、甘溫、苦寒、酸寒。（《本草經(jīng)疏》)
治不宜燥熱補(bǔ)陽（附子可否) 今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難于行步，或一足不伸，便作寒濕香港腳治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針艾火，湯煮袋蒸，痿弱轉(zhuǎn)加，如此而死，豈亦天乎。夫治痿與治痹，其治頗異，風(fēng)寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效，惟痿用之轉(zhuǎn)甚者何也？蓋以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳于五臟，豈有寒者歟。（《事親》)
陳無擇謂痿因五內(nèi)不足，誠得之矣。然痿之所不足者，乃陰也、血也，而諸方悉是補(bǔ)陽補(bǔ)氣之劑，能免實實虛虛之患乎。（《微義》)
或云∶痿病既屬濕熱，何古方多用附子辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經(jīng)隧，原非為腎臟虛寒而設(shè)。若真陽未衰，概行溫補(bǔ)，而不知清熱滲濕，寧無反助濕熱之患耶。（《醫(yī)通》)
用下治驗 宛丘營軍校三人皆病痿，積年不瘥，腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇干舌燥，求療于戴人。
戴人欲投瀉劑，二人不從，為他醫(yī)溫補(bǔ)之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者俄省曰∶彼已熱死，我其改之。敬邀戴人。戴人曰∶公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然后及病邪，可下三百行。子玉曰∶敬從教。先以舟車丸、浚川散大下一盆許，明日減三分，兩足舊不仁，是日覺痛癢，累至三百行始安。戴人曰∶諸痿獨取陽明，陽明者胃與大腸也，此言不止謂針也，針與藥同也。（《三療》)（按∶又有痿病以鹽水吐膈痰治驗，當(dāng)考。)
太學(xué)朱修之，八年痿廢，更醫(yī)累百，毫末無功。一日讀余《頤生微論》，千里相招。余診之，六脈有力，飲食若常，此實熱內(nèi)蒸，心陽獨亢，證名脈痿。用承氣湯，下六七行，左足便能伸縮。再服大承氣，又下十余行，手中可以持物。更用黃連、黃芩各一斤，酒蒸大黃八兩，蜜丸，日服四錢，以人參湯送。一月之內(nèi)，去積滯不可勝數(shù)，四肢皆能展舒。予曰∶今積滯盡矣。煎三才膏十斤與之，服畢而應(yīng)酬如故。（《必讀》)（按∶三才膏當(dāng)是三才封髓丹，方附《積熱》中。)
清補(bǔ)諸方 丹溪加味四物湯，治諸痿，四肢軟弱，不能舉動。
當(dāng)歸身（一錢) 熟地黃（三錢) 白芍藥 川芎（各七分半) 五味子（九枚) 麥門冬（一錢) 人參（半錢) 黃柏（一錢) 黃連（半錢) 知母（三分) 杜仲（七分半) 牛膝（三分足不軟者不用) 蒼術(shù)（一錢)
上細(xì)切，作一服，水二盞，煎至一盞，空心溫服，酒糊為丸服亦可。一云∶血虛者，以四物湯加黃柏、蒼術(shù)，下補(bǔ)陰丸。（《正傳》)《回春》參歸養(yǎng)榮湯，治痿癥，于本方去川芎、五味、麥門、黃連、蒼術(shù)，加白術(shù)、茯苓、陳皮、破故紙、甘草。
龍膽瀉肝湯。
柴胡（一錢) 人參 知母 麥門冬 天門冬 草龍膽 山梔子 生甘草 黃連（各五分) 黃芩（七分) 五味子（七粒)
肝氣熱色青，爪枯口苦，筋膜干而攣急者，名曰筋痿，宜此方主之。（《方考》)
五痿湯，治五臟痿。
人參 白術(shù) 茯苓（各一錢) 甘草（炙四分) 當(dāng)歸（一錢五分) 苡仁（三錢) 麥冬（二錢) 黃柏（炒褐色) 知母（各五分)
水煎服。（《心悟》)（按此三方，俱自東垣清燥湯變來。清燥湯繁重難用，今不錄。)
虎脛骨丸（原無方名，從《醫(yī)統(tǒng)》錄)，祖?zhèn)鹘?jīng)驗，治兩足痿弱軟痛，或如火焙，從足踝下，上沖腿胯等證，因濕熱所成者。
蒼術(shù)（米泔浸一二宿) 黃柏（酒浸日曬各四兩) 牛膝（去蘆三兩) 龜板（酥炙) 虎脛骨（酥炙) 防己（各一兩) 當(dāng)歸尾（二兩)
上為細(xì)末，面糊為丸，如梧桐子大，每服七十丸或一百丸，空心姜鹽湯下。一方，加炮附子五錢。（《正傳》)
溫補(bǔ)諸方 崇明文學(xué)倪君儔，四年不能起于床，延余航海治之。簡其平日所服，寒涼者十六，補(bǔ)腎肝者十三。診其脈大而無力，此營衛(wèi)交虛。以十全大補(bǔ)加秦艽、熟附各一錢朝服之，夕用八味丸加牛膝、杜仲、遠(yuǎn)志、萆 、虎骨、龜板、黃柏，溫酒送七錢，凡三月而機(jī)關(guān)利。（《必讀》)
大防風(fēng)湯，氣血兩虛，風(fēng)濕相挾，麻痹痿弱。（《赤水》)（方見《歷節(jié)》)
加味四斤丸，治肝腎臟虛，熱yin于內(nèi)，致筋骨痿弱，不自勝持，起居須人，足不任地。
蓯蓉（酒浸) 牛膝（酒浸) 天麻 木瓜干 鹿茸（燎去毛切酥炙)
熟地黃 菟絲子（酒浸通軟別研細(xì)) 五味子（酒浸各等分)
上為末，蜜丸如梧子大，每服五十丸，溫酒米湯食前下。一法，不用五味子，有杜仲。（《三因》)
《魏氏》鹿茸四斤丸，補(bǔ)氣血，壯元陽，強(qiáng)筋骨，除風(fēng)濕。于本方去地黃、菟絲子，加虎脛骨、附子、杜仲、當(dāng)歸。（互見《香港腳》，宜參。)
鹿角丸，治五痿，皮緩毛悴，血脈枯槁，肌肉薄著，筋骨羸弱，飲食不滋，庶事不興，四肢無力，爪枯發(fā)落，眼昏唇燥，疲憊不能支持。
麋角（鎊一斤酒浸一宿) 熟地黃（四兩) 大附子（生去皮臍一兩半)
上用大麥米二升，以一半借底，一半在上，以二布巾隔覆，炊一日，取出藥與麥，別焙干為末，以浸藥酒，添清酒煮麥粉為糊，搜和得所，杵三千下，丸如梧子大，每服五十丸，溫酒、米湯任下，食前服。（《三因》)
一文學(xué)有奇疾，兩足不酸不痛，每行動絕不聽其所用，或扭于左而又墜于右，或扭于右而又墜于左，之玄而行，不能一步步正走。此亦目之稀覯，竟不識為何疾，書無所考。予臆度之，由筋軟不能束骨所致，故行動則偏斜扭墜也。夫筋者肝之所主，肝屬木，木縱不收，宜益金以制之。用人參、黃 、白芍藥以補(bǔ)肺金，薏苡仁、虎骨、龜板、杜仲以壯筋骨，以鐵華粉專制肝木，煉蜜為丸，早晚服之愈。（《赤水》)
五加皮（半斤) 蒼耳子（六兩) 枸杞子 苡仁（各四兩) 生地黃（二兩) 木香（五錢)
以好酒一大埕，將藥用囊盛，懸埕中，浸七日，取出焙干為末，煉蜜丸梧子大，空心酒吞八九十丸。
其酒聽飲，但常使酒氣頻相接為妙。（同上)（按∶《六要》等重載治痿酒劑，概難適用，姑存此方www.med126.com。)
調(diào)攝法 天產(chǎn)作陽，濃味發(fā)熱，先哲格言。但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。（《局方發(fā)揮》)
