作者：叢春雨
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關鍵詞：敦煌遺書 《輔行訣臟腑用藥法要》 救急方
敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》妙用開五竅以救卒死中惡之方五首，充分論證人體局部和整體是辨證統(tǒng)一的，是中醫(yī)藥學整體觀念指導下的天才創(chuàng)造和杰出貢獻。
“點眼以通肝氣。治跌仆，既月腰挫閃，氣血著滯，作痛一處，不可欠伸、動轉(zhuǎn)方。
礬石燒赤，取涼冷，研為細粉。每用少許，以酢蘸，點目大眥，痛在左則點右眥，痛在右則點左眥，當大癢，螫淚大出則愈。
對此段經(jīng)文的理解：一、首先認識眼與肝的關系，即肝開竅于目，目又稱精明，是視覺器官。二、肝主筋，筋即筋膜，附著于骨而聚于關節(jié)，是連接關節(jié)、肌肉的一種組織。
基于上述兩點認識，所以點眼以通肝氣，緣于肝開竅于目之理，又肝主筋，所以點眼通暢肝氣，即可治療跌仆，既月腰挫閃，不可欠伸、轉(zhuǎn)動，其機理為氣血滯澀，經(jīng)絡不暢，不通則痛。
礬石味酸澀，性寒，歸肺、肝、脾、大腸經(jīng)，《本草綱目》曰：“礬石之用有四：吐利風熱之痰涎，取其酸苦涌泄也；治諸血痛、
脫肛、陰挺、瘡瘍，取其酸澀而收也；治痰飲、泄痢、崩帶、風眼，取其收而燥濕也；治
喉痹、
癰疽、中蠱、蛇蟲傷螫，取其解毒也。”而這里點眼在于通調(diào)疏泄肝氣，活血化瘀，通暢經(jīng)絡，疏達筋膜關節(jié)。其治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀念，即病生在左邊可以通過調(diào)理右邊來取效，病屬于陽，可以著重治陰而獲愈，“從陰引陽，從陽引陰；以右治左，以左治右”(《素問·陰陽應象大論》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞·終始》)等等，都體現(xiàn)了整體觀念的治療原則。所以經(jīng)文點目大眥，肝與膽相表里，膽者，足少陽之脈，起于小指次指之端，而終至目銳眥，故點此以通肝氣也。
吹鼻以通肺氣。治諸凡卒死，息閉不通者，皆可用此法活之。
皂角刮去皮弦，用凈肉，火上炙燥，如杏核大一塊，
細辛根等分，共為極細末。每用葦管吹鼻中少許，得嚏則活也。
肺開竅于鼻，鼻為肺之竅。鼻的嗅覺功能都是肺氣的作用，所以肺氣和、呼吸利，則嗅覺靈敏�！鹅`樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣�！闭捎诜伍_竅于鼻而與喉直接相通，所以外邪襲肺，多從鼻喉而入，肺的病變也多見鼻的證候，如鼻塞、流涕、噴嚏等。
基于上述理論，凡治療各種卒死，
氣閉不通或停止呼吸或呼吸功能減弱者，均可使用外用口畜法，即運用粉劑，用葦管吹鼻中少許，刺激鼻粘膜，取嚏，以達到通關急救和宣達肺氣之作用。
本品粉劑使用皂角、細辛研末，稱之為
通關散，皂角辛溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)。多用于卒然
昏迷，口噤不開，以及
癲癇痰盛，關竅阻閉之病癥。細辛辛散溫通，芳香走竄，通徹表里上下，二味相伍，入肺經(jīng)，通鼻竅，有通關開閉之作用。
著舌以通心氣。治中惡，急
心痛，手足逆冷者，頃刻可殺人。看其人唇舌青紫者及指甲青冷者是。
硝石五錢匕，
雄黃一錢匕。上二味，共為極細末，啟病者舌，著散一匕于舌下，少時即定。若有涎出，令病者隨涎咽下，必喻。
心開竅于舌，是舌為心之外候，又稱舌為心之苗。舌的功能是主司味覺和表達語言，所以《靈樞·憂恚無言》曰：“舌者，音聲之機也�！闭５奈队X和語言表達，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。所以《靈樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣�！庇捎谏嗝鏌o表皮復蓋，血管又極為豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心的功能正常，則舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，如心陽不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；若心陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；若
心火上炎則舌紅，舌尖生蒼；若心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；若心主神志功能失常，則舌強、舌卷、語蹇或失語等。
基于上述理論，凡中惡、急心痛、真心痛病人出現(xiàn)手足逆冷，唇舌青紫，甚至指甲青冷者，多與寒邪內(nèi)侵，情志失調(diào)，飲食不當，年邁體虛等因素有關。本證多見于中老年，機體日漸衰退之時，本虛標實是其主要病機。虛為心脾肝腎虧損，功能失調(diào)；實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈而至發(fā)本病。本病以
胸痛為主要癥狀，多為劇烈持久不止的疼痛，呈壓榨、窒息樣性質(zhì)，可引及肩背、右臂、咽喉、脘腹等處，可伴有氣短、喘息、
心悸、手足欠溫或青紫、
自汗或大汗淋漓、精神萎頓、惡心
嘔吐、煩躁、脈沉細或結(jié)代。治療當以益氣活血，宣痹化濁之法，若陽氣暴脫者，治以回陽救逆固脫。本證方用硝石
雄黃散，共為極細粉，啟病者舌，著散一匕于舌下，少時即定，若病者有涎流出，令病人隨涎將藥咽下。這里有二點，一對真心痛病人要注意觀察唇舌青紫及指甲青冷，是為重要的外在癥候。二是運用硝石雄黃散舌下給藥或隨涎咽下，保證急救時給藥的最佳途徑，這與現(xiàn)代醫(yī)學治療急性
心肌梗塞、
心絞痛的病人舌下或鼻嗅硝酸
甘油等藥同出一轍。然而敦煌卷子《輔行訣臟腑用藥法要》中這首急救方的記載卻早它一千余年，這是何等輝煌之史記，怎么不令人由衷地為中華民族悠久的文化遺產(chǎn)感到驕傲和自豪!
啟喉以通肺氣。治過食難化之物，或異品有毒，宿積不消，毒勢攻注，心
腹痛如刀攪。
赤小豆、
瓜蒂各等分，共為散，每用咸豉半升，以水二升，煮豉，取一升，去滓。內(nèi)散一匕，頓服，少頃當大吐則差。啟喉方：救誤食諸毒及生冷硬物，宿積不消，心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分。為散訖，加鹽豉少許，共搗為丸。以竹箸啟病者齒，溫水送入口中，得大吐則愈。
中醫(yī)藥學認為肺開竅與鼻，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，鼻和喉是呼吸之門戶，故有“喉為肺之門戶”的說法，喉之發(fā)音，乃肺氣之作用也。正是由于肺開竅于鼻，與喉直接相通，肺的病變也可多見喉癢、音啞、失音等。該段經(jīng)文論述了通過使用赤小豆、瓜蒂散，使病人發(fā)生嘔吐，驅(qū)使病邪從上涌吐的一種治療方法�！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸捌涓哒�，因而越之�！贝蠓餐Ａ粲谛仉洳课坏挠行沃埃诤怪豢�，下之不能的情況下，使用吐法，從而達到疏郁解結(jié)，宣通氣機，排除病邪，緩和病勢之目的。該段經(jīng)文是指食用難以消化的食物，或有毒的異品，從而造成病人宿積不消，毒勢攻注，心腹疼痛如刀攪等癥候的治療方法。方中瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品，然其性走而不守，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣，然豆形象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胸中之濁氣出于口，再加
香豉的輕清宣泄，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下之法。
熨耳以通腎氣。治
夢魘不寤。燒熱湯二升，入
戎鹽七合，令烊化已，切
蔥白十五莖內(nèi)湯內(nèi)。視湯再沸，即將蔥取出，搗如泥，以麻布包之熨病者二耳，令蔥氣入耳，病者即寤也。灌耳方：救飲水過，小
便閉塞，涓滴不通方。燒湯一斗，入戎鹽一升，蔥白十五莖，莫令蔥太熱。勺湯指試不太熱，即灌耳中。令病者側(cè)臥，下以一盆著湯，承耳下熏之，少時小便通，立愈。
腎開竅于耳，耳中聽覺器官，聽覺的靈敏與否，與腎精氣的盈虧有著密切關系。腎中的精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏，分辨力高，故《靈樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣�！狈粗�，腎中精氣虛衰時，則髓海失養(yǎng)，而見聽力減退，或見
耳鳴，甚則
耳聾。人到老年，腎中精氣這漸衰退，聽力亦每多減退。
夢魘不寤，魘(ｙǎｎ演)，惡夢驚叫的意思。寤(ｗù悟)，睡醒的意思。關于“寤，寐”，前人注釋較詳者，以
張介賓《類經(jīng)》最為杰出，特錄之以供參考：“夫陽主晝，陰主夜；陽主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽則動而為寤，夜行于陰則靜而為寐，故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽氣將入陰分，陰于積下，陽猶未靜，故陽欲引而升，陰欲引而降，上下相引而欠由生也。”夢魘不寤是指惡夢驚叫，人卒死而不能蘇醒，但其脈猶動。方
中使用戎鹽、蔥白相煎，取蔥，搗如泥，以麻布包之，熨病人雙耳，令蔥氣入耳，病人即可寤(睡醒)。戎鹽即北
海鹽，咸寒入腎；蔥白辛溫，《本草從新》曰：“發(fā)汗解肌，通上下陽氣。仲景白通湯、通脈
四逆湯并加之以通脈回陽，若面赤而格陽于上者，尤須用之�！边@里戎鹽咸能入腎，腎開竅于耳，蔥白通上焦之陽，蔥氣辛溫入耳，下交于腎，故熨其雙耳，令卒死惡寐驚叫之病人可以蘇醒過來。
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