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葉天士醫(yī)案精華:中風(fēng)

今年風(fēng)木司天.春夏陽(yáng)升之候.兼因平昔怒勞憂思.以致五志氣火交并于上.肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)盤旋.上盛則下虛.故足膝無(wú)力.肝木內(nèi)風(fēng)壯火.乘襲胃土.胃主肌肉.脈絡(luò)應(yīng)肢.繞出環(huán)口.故唇舌麻木.肢節(jié)如痿.固為中厥之萌.觀河間內(nèi)火召風(fēng)之論.都以苦降辛泄.少佐微酸.最合經(jīng)…

今年風(fēng)木司天.春夏陽(yáng)升之候.兼因平昔怒勞憂思.以致五志氣火交并于上.肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)盤旋.上盛則下虛.故足膝無(wú)力.肝木內(nèi)風(fēng)壯火.乘襲胃土.胃主肌肉.脈絡(luò)應(yīng)肢.繞出環(huán)口.故唇舌麻木.肢節(jié)如痿.固為中厥之萌.觀河間內(nèi)火召風(fēng)之論.都以苦降辛泄.少佐微酸.最合經(jīng)旨.折其上騰之威.使清空諸竅.毋使?jié)崽祲鸦鹈杀危擞盟幹畽?quán)衡也.至于頤養(yǎng)工夫.寒暄保攝.尤當(dāng)加意于藥餌之先.

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又 前議苦辛酸降一法.肝風(fēng)胃陽(yáng)已折其上引之威.故諸癥亦覺(jué)小愈.雖曰治標(biāo).正合歲氣節(jié)候而設(shè).思夏至一陰來(lái)復(fù).高年本。A(yù)宜持護(hù).自來(lái)中厥.最防于暴寒驟加.致身中陰陽(yáng)兩不接續(xù)耳.議得攝納肝腎真氣.補(bǔ)益上虛本病.

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立冬后三日.診得左脈小弦動(dòng)數(shù).右手和平略虛.問(wèn)得春夏平安.交秋后有頭暈.左目流淚.足痿無(wú)力.不能行走.舌生紅剌.微咳有痰.此皆今年天氣大熱已久.熱則真氣泄越.虛則內(nèi)風(fēng)再旋.經(jīng)言痿生大熱.熱耗津液.而舌剌咳嗽流淚者.風(fēng)陽(yáng)升于上也.上則下焦無(wú)氣矣.故補(bǔ)肝腎以攝納腎氣為要.而清上安下.其在甘涼不傷脾胃者宜之.

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離愁菀結(jié).都系情志中自。》甓瑴兀(yáng)氣不潛.初交春令.陽(yáng)已勃然變化.內(nèi)風(fēng)游行擾絡(luò).陽(yáng)但上冒.陰不下吸.清竅為蒙.狀如中厥.舌喑不言.劉河間謂將息失宜.火盛水衰.風(fēng)自內(nèi)起.其實(shí)陰虛陽(yáng)亢為病也.既不按法論病設(shè)治.至驚蟄雷鳴.身即汗泄.春分氣暖.而晝夜寤不肯寐.甚至焦煩.迥異于平時(shí).何一非陽(yáng)氣獨(dú)激使然耶.夫肝風(fēng)內(nèi)擾.陽(yáng)明最當(dāng)其沖犯.病中暴食.以內(nèi)風(fēng)消爍.求助于食.今胃脈不復(fù).氣愈不振.不司束筋骨以利機(jī)關(guān).致鼻準(zhǔn)光亮.肌肉浮腫.考古人虛風(fēng).首推侯氏黑散.務(wù)以填實(shí)腸胃空隙.庶幾內(nèi)風(fēng)可息.奈何醫(yī)者不曰清火豁痰.即曰膩補(bǔ).或雜風(fēng)藥.內(nèi)因之恙.豈有形質(zhì)可攻.偏寒偏熱.皆非至理.

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嗔怒動(dòng)陽(yáng).恰值春木司升.厥陰內(nèi)風(fēng)乘陽(yáng)明脈絡(luò)之虛.上凌咽喉.環(huán)繞耳后清空之地.升騰太過(guò).脂液無(wú)以營(yíng)養(yǎng)四末.而指節(jié)為之麻木.是皆痱中根萌.所謂下虛上實(shí).多致巔頂之疾.夫情志變蒸之熱.閱方書無(wú)芩連苦降.羌防辛散之理.肝為剛臟.非柔潤(rùn)不能調(diào)和也.

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脈濡無(wú)熱.厥后右肢偏痿.口 舌歪.聲音不出.此陰風(fēng)濕晦中于脾絡(luò).加以寒滯湯藥.蔽其清陽(yáng).致清氣無(wú)由展舒.法宗古人星附六君子湯.益氣仍能攻風(fēng)祛痰.若曰風(fēng)中廉泉.乃任脈為。c太陰脾絡(luò)有間矣.

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痛從腿肢筋骨.上又腰腹.貫于心胸.若平日經(jīng)來(lái)帶下.其癥亦至.此素稟陰虧.沖任奇脈空曠.凡春交.地中陽(yáng)氣升舉.虛人氣動(dòng)隨升.絡(luò)血失養(yǎng).諸氣橫逆.面赤如赭.饑不欲食.耳失聰.寤不成寐.陽(yáng)浮脈絡(luò)交空顯然.先和陽(yáng)治絡(luò).

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脈弦小數(shù).形體日瘦.口舌麋碎.肩背掣痛.肢節(jié)麻木.膚腠瘙癢.目眩暈耳鳴.已有數(shù)年.此屬操持積勞.陽(yáng)升內(nèi)風(fēng)旋動(dòng).爍筋損液.古謂壯火食氣.皆陽(yáng)氣之化.先擬清血分中熱.繼當(dāng)養(yǎng)血.熄其內(nèi)風(fēng).安靜勿勞.不致痿厥.

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年歲壯盛.腕有氣瘕.噯噫震動(dòng).氣降乃平.流痰未愈.睪丸腫硬.今人夜將寐.少腹氣沖至心.竟夕但寤不寐.頭眩目花.耳內(nèi)風(fēng)雷.四肢麻痹.肌腠如剌如蟲(chóng)行.此屬操持怒勞.內(nèi)損乎肝.致少陽(yáng)上聚為瘕.厥陰下結(jié)為疝.沖脈不靜.脈中氣逆混擾.氣燥熱化.風(fēng)陽(yáng)交動(dòng).營(yíng)液日耗.變亂種種.總是肝風(fēng)之害.非攻消溫補(bǔ)能治.惟以靜養(yǎng).勿加怒勢(shì).半年可望有成.

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頭痛神煩.忽然而至.五行之速.莫如風(fēng)火.然有虛實(shí)內(nèi)外之因.非徒發(fā)散苦寒為事矣.如向有肝。考矄拭鳎顷帤饩脗w質(zhì).今厥陰風(fēng)木司天.春深發(fā)泄.陽(yáng)氣暴張.即外感而論.正內(nèi)經(jīng)冬不藏精.春病必溫.育陰可使熱清.大忌發(fā)散.蓋陰根久傷.表之再傷.陽(yáng)劫陰液.仲景謂一逆尚引日.再逆促命期矣.余前主阿膠雞子黃湯.佐地冬壯水.芍甘培土.亟和其厥陽(yáng)沖逆之威.咸味入陰.甘緩其急.與內(nèi)經(jīng)肝病三法恰合.今已入夏三日.虛陽(yáng)倏上.煩躁頭痛.當(dāng)大滋腎母以蘇肝子.補(bǔ)胃陰以杜木火乘侮.旬日不致反復(fù).經(jīng)月可望全好.

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此痿厥也.蓋厥陰風(fēng)旋.陽(yáng)冒神迷則為厥.陽(yáng)明絡(luò)空.四末不用而為痿厥.午后黃昏.乃厥陰陽(yáng)明旺時(shí).病機(jī)發(fā)現(xiàn)矣.凡此皆屬絡(luò)。饏T篇中有之.仲景云.諸厥宜下.下之利不止者死.明示下降之藥.皆可止厥gydjdsj.org.cn/pharm/.但不可硝黃再傷陰陽(yáng)耳.但積年沉 .非旦夕速效可知矣.

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平昔腸紅.陰絡(luò)久傷.左脅下宿瘕.肝家風(fēng)氣易結(jié).形瘦面青.陰虛陽(yáng)氣易冒.血絡(luò)不得凝靜.諸陽(yáng)一并.遂為厥.沖氣自下犯胃為呃.癥似蓄血為狂.奈脈細(xì)勁.咽喉皆痛.真陰枯槁之象.水液無(wú)有.風(fēng)木大震.此剛劑強(qiáng)鎮(zhèn).不能息其厥冒耳.

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脈上左部稍振.水虧.木中風(fēng)動(dòng).左牙痛.蓋風(fēng)從內(nèi)旋.乃陽(yáng)之化風(fēng).只以春深地氣上升之候.多升少降.無(wú)非下元不司收納.虛癥何疑.況因目恙.頻用韭子煙熏.查本草藥性.辛辣升騰助陽(yáng).孫真人于遺濁用之.藉其升陽(yáng)以涵陰.更無(wú)漏泄耳.今痱中八日.聲音漸振者.乃精氣略有寧?kù)o.里竅略有靈機(jī).是順境也.乃不明此理.仍用辛以泄氣.加人參亦是清散上焦之藥.以肝腎藏虛在于至陰.若再投辛以傷其陰.必致虛癥峰起.焉望其向安.倘必以上有火熱.古稱實(shí)火宜清.虛火宜補(bǔ).溫養(yǎng)柔和.與溫?zé)釀傇镥漠悾椅鹨捎牐?/p>

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脈左細(xì)數(shù)而勁.右數(shù)大而虛.此腎精肝血內(nèi)虧.水不涵木.陽(yáng)挾內(nèi)風(fēng).暴起莫制.指臂拘攣.口目 邪在左.蓋肝風(fēng)陽(yáng)氣從左而升.沖gydjdsj.org.cn/zhicheng/氣撞心.消渴暈厥.仲景列于厥陰篇中.凡肝屬陰木.必犯胃之陽(yáng)土.飲食熱氣入胃.引動(dòng)肝腸.即病發(fā)矣.此恙已六七年.陰損已極.必屏絕俗擾.怡悅情懷.然后滋養(yǎng)堪固其陰.必有小效.無(wú)期速功.

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右瘓.舌喑.足痱.頭重.面載陽(yáng).呵欠.微呃.診脈小濡而緩.此腎納失司.肝風(fēng)震突.但病起耳后暴腫.必兼溫?zé)峥蜌猓迳陷p揚(yáng).腫勢(shì)頗減.七日以來(lái).當(dāng)陰陽(yáng)經(jīng)氣一小周天.不必以時(shí)邪引病為惑.昔河間宣明方論中.謂舌強(qiáng)難言.其咎在乎舌下經(jīng)脈不主流動(dòng).以腎脈縈及舌本耳.其主地黃飲子.取意濁藥清投.機(jī)關(guān)漸靈.并無(wú)礙乎上氣痰熱.仿此法.

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年前肝風(fēng)眩暈.主以涼血分利陽(yáng)熄風(fēng).一年未發(fā).今歲正月春寒.非比天暖開(kāi)紲.此番病發(fā).必因勞恐觸動(dòng)情志.至于嘔逆.微冷倏熱.交丑寅.漸作耳鳴咽痹.食納久留脘中.想少陽(yáng)木火盛于寅.膽脈貫耳.犯逆之威.必向陽(yáng)明.而后上憑諸竅.脈右澀大.胃逆不降.食味不甘.而脘中逆亂.熏蒸日熾.營(yíng)血內(nèi)耗.無(wú)以養(yǎng)心.斯寢不肯寐.心搖蕩漾.有難以鳴狀之象.今頭重脘痹.全是上為木火升騰.阻遏清陽(yáng).前方滋清.血藥居多.必不奏功.今議湯劑.方以苦降其逆.辛通其痹.然湯宜小其制度.以久病體虛.初春若此.冬藏未為堅(jiān)固可知.其丸劑.界以局方龍薈丸.暫服半月再議.

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粵東地卑多濕.陽(yáng)氣多紲.宦游十載.恰已五旬.中年二氣.不及壯盛堅(jiān)固.眩暈汗出.乃陽(yáng)不潛藏.變化內(nèi)風(fēng).?dāng)_動(dòng)虛靈所致.內(nèi)經(jīng)藏象謂腎為根本.左右有二.蓋一陰一陽(yáng).互相交紐.水中有火.為生生化育.惟藏蓄不露.斯永年無(wú)病.而肝為腎子.母氣既衰.水不生木.肝屬風(fēng)藏.內(nèi)風(fēng)乘龍雷相火.迅速飛騰.陡升莫制.每慮仆中之累.是皆內(nèi)因之癥.自述熱起脊背.直至巔頂.清之補(bǔ)之無(wú)效.未免藏陰內(nèi)乏.陽(yáng)氣獨(dú)升之旨.古人以腎藏內(nèi)寓真陽(yáng).非溫不納.肝藏內(nèi)寄相火.非清不寧.用藥之法.填實(shí)精氣.以固其下.佐咸味以達(dá)之.兼氣重以鎮(zhèn)之.介類以潛之.酸味以收之.復(fù)入滋清以涼肝.引之導(dǎo)之.浮陽(yáng)內(nèi)風(fēng).勿令鼓動(dòng).

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張石頑治春榜趙明遠(yuǎn).平時(shí)六脈微弱.己酉九月.患類中風(fēng).經(jīng)歲不痊.邀石頑診之.其左手三部.弦大而堅(jiān).知為腎藏陰傷.壯火食氣之候.且人迎斜內(nèi)向寸.又謂三陽(yáng)經(jīng)滿溢入陽(yáng)維之脈.是不能無(wú)顛仆不仁之慮.右手三部浮緩.而氣口以上微滑.乃痰沫壅塞于鬲之象.以清陽(yáng)之位.而為痰氣占據(jù).未免侵及心主.是以神識(shí)不清.語(yǔ)言錯(cuò)誤也.或者以其神識(shí)不清.言語(yǔ)錯(cuò)誤.口角常有微涎.目晴恒不易轉(zhuǎn).以為邪滯經(jīng)絡(luò).而用祛風(fēng)導(dǎo)痰之藥.殊不知此本腎氣不能上通于心.心藏虛熱生風(fēng)之癥.良非燥藥所宜.或者以其小便清利倍常.以為腎虛而用八味壯火之劑.殊不知此癥雖虛.而虛陽(yáng)伏于肝藏.所以陽(yáng)事易舉.飲食易饑.又非益火補(bǔ)陰藥所宜.或者以其向患休息久。蟊愫螅S刑导t漬沫.而用補(bǔ)中益氣.殊不知脾氣陷于下焦者.可用升舉之法.此陰血久利之余疾.有何清氣在可升發(fā)乎.若用升柴升動(dòng)肝腎虛陽(yáng).鼓激鬲上痰飲.能保其不為喘脹逆滿之患乎.是升舉藥不宜輕服也.今舉河間地黃飲子.助其腎.通其心.一舉而兩得之.但不能薄滋味.遠(yuǎn)房室.則藥雖應(yīng)。K無(wú)益于治療也.惟智者善為調(diào)攝為第一義.

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