丁元慶
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
金代劉完素以主張“火熱”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)而聞名于醫(yī)林，所撰《素問玄機(jī)原病式》（以下簡(jiǎn)稱《病式》)在火熱類病機(jī)中有關(guān)腦病的病機(jī)論述頗多，認(rèn)識(shí)深刻而獨(dú)到。本文試就此作以下探討。
一、火熱的性質(zhì)與致病特點(diǎn)
（一)火熱之性疾速�；馃岵⌒疤貏e是火邪致病具有發(fā)病疾速、變化迅捷的特點(diǎn)�！恫∈健犷悺罚骸盎鹦约菜佟�、“火性急速”、“火主疾速而熱甚”、“暴病暴死，火性疾速故也”。
（二)火熱燥物，燔灼陰血�！恫∈健犷悺罚骸盎鹦约彼�，而能燥萬物”、“然陽實(shí)陰虛而風(fēng)熱太甚，以勝水濕，因而成燥。肝主于筋而風(fēng)氣自甚，又燥熱加之，熱還聚于胸膈，則筋太燥也”。
（三)熱甚生痰涎。火熱內(nèi)盛，一則消耗陰津，再則能灼液煉津，致生痰涎�！恫∈健せ痤悺罚骸盁崾⒍眩翗O則死”、“熱燥以為痰涎……涎者，乃遍身之脂脈津液也”。
（四)
熱極生風(fēng)。火熱甚極，消液灼津，以致
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)�！恫∈健罚骸盎鹕踔平�，不能平木，故風(fēng)木自甚也”、“熱甚則生風(fēng)”。
（五)郁閉氣血�！盁嵊魟t閉塞而不通暢也”、“熱氣太盛，郁結(jié)壅滯，氣血不能宣通……”。
（六)擾神閉竅�；鹦匝咨�，病則極易上擾神明清竅�！安針O甚則郁結(jié)，而氣血不能宣通，神無所用……”。
二、腦的功能
心主血脈，心主神明是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。心主神明之說奠基于《內(nèi)經(jīng)》。一千多年來，這一認(rèn)識(shí)長(zhǎng)期指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。但任繼學(xué)教授在《腦髓述要》一文中指出“腦主神明在《春秋緯元命苞》就已經(jīng)提出了。直至明末清初，外國(guó)傳教士帶來西洋醫(yī)學(xué)，此后，腦主神明的觀點(diǎn)，逐漸為廣大醫(yī)家認(rèn)識(shí)和接受。及至近現(xiàn)代，腦主神明之說漸成主流。朱沛文在《華洋藏象約編》中說：“夫居元首之內(nèi)，貫腰脊之中，統(tǒng)領(lǐng)官骸，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，為魂魄之穴宅，性命之樞機(jī)，腦髓是也。”概括說明了腦髓對(duì)人體的主宰作用。
腦與五臟六腑密不可分。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于腦，溫養(yǎng)諸竅，而生精神、感覺、意識(shí)、思維、記憶、運(yùn)動(dòng)以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、哀、樂、愛、憎、視、聽、嗅、味、語言等功能（《腦髓述要》)。
基于上述，可以認(rèn)為腦主精神、意識(shí)、思維、感覺、認(rèn)知、記憶、運(yùn)動(dòng)、五志等。
應(yīng)當(dāng)指出的是，長(zhǎng)期以來中醫(yī)理論將上述腦的功能歸屬與心，因而有心主神明的理論。隨著時(shí)代的發(fā)展，并且逐步出現(xiàn)了“腦主神明”的觀點(diǎn)，并且逐步為醫(yī)家接受，這也是本文將以下臨床表現(xiàn)作為腦病來認(rèn)識(shí)的前提。
三、火熱所致腦病的表現(xiàn)
（二)神志、精神失常
腦為元神之府，火熱上擾于腦，則致神志、精神失常。
1.神識(shí)異常：(1)瞀：指神志昏亂�！邦�，昏也。熱氣甚則濁亂昏昧也”。(2)譫：即譫語�！把詾樾穆�，猶火燔而鳴，故心火熱則多言……若熱甚則雖睡寤，而
神昏不清，則譫妄也”。(3)妄：亦稱虛妄，為神志異常的表現(xiàn)之一。指熱病過程中神志昏亂不清時(shí)出現(xiàn)的見聞、行為錯(cuò)亂，可與譫語并見，則通稱譫妄。(4)冒昧：《說文解字》：“冒，蒙而前也”。冒，指昏冒，頭腦昏悶不爽。昧：言昏暗，視物不清，重者不能識(shí)人。冒昧指氣熱而神濁昏昧。猶今之所言“精神恍惚”，“神志朦朧”之狀。(5)癇：為發(fā)作性失神、生風(fēng)的病證�！胺矡嵘醵钐璇�疭、僵仆、口出涎沫，俗云風(fēng)癇病也”。病理機(jī)制一為熱甚生涎，“風(fēng)癇之發(fā)作者，由熱甚而風(fēng)燥為其兼化，涎溢胸膈，燥熱而瘈疭、昏冒、僵仆也”。一為熱甚肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，“或驚風(fēng)者，由心火暴甚而制金，不能平木，故風(fēng)火相搏，而昏冒、驚悸、潮搐也……皆由熱甚而生風(fēng)燥……”。
2.精神失常：(1)驚：“心卒動(dòng)而不寧也”，即今之驚悸。其病責(zé)之心火熱甚，擾動(dòng)心神，“心火自甚，故喜驚也”。此外，《病式·火類》有“驚駭”一癥，指卒受驚恐，精神呆滯，驚懼不安�！叭羲セ鹜�，而猶火之動(dòng)也，故心胸躁動(dòng)，謂之
怔忡……皆為熱也”。(2)惑：指“疑惑，猶豫，濁亂。意即思想混亂，而精神渙散，疑惑不決。此由火盛水衰，神亂失養(yǎng)所致。(3)悲：指悲哀，悲傷。悲為肺金之志�；馃峥簶O，消灼肺金，肺傷氣乏，以致“悲痛苦惱”。(4)笑：笑為心志，是精神“藩茂、鮮淑、舒榮、彰顯”之征。但心火盛極，心志乃病，故“喜極而笑者，猶燔燥火極而鳴，笑之象也。故病笑也，火之甚也”。說明笑極為病，責(zé)在心火過極，擾心傷神。(5)躁擾：躁擾為形神俱不安寧之狀。“躁動(dòng)煩熱，擾亂而不寧，火之體也。熱甚于外，則肢體躁擾；熱甚于里，則神志躁動(dòng)，反復(fù)癲倒，懊惱煩心，不得眠也”。(6)狂越：狂指精神錯(cuò)亂而不寧；越指形體妄動(dòng)而不羈。此即后世醫(yī)家所說的狂證�！翱裾撸駚y而不安寧也。越者，乘越禮法而失常也……心火旺則腎水衰，乃失志而狂越也”。(7)罵詈：“言之惡也”。罵詈不避親疏，因火熱盛于心而擾于神，心火外發(fā)之故。
3.睡眠異常：睡眠為陽氣內(nèi)入于陰，陰?kù)o而陽藏之征。若睡眠中多言（今稱囈語、夢(mèng)囈)、咬牙皆與熱盛內(nèi)擾有關(guān)。“或寐而多言者，俗云睡語，熱之微也……
自汗、驚悸、咬牙皆然”。
4.
健忘：靈機(jī)記性在腦，記憶力減退，責(zé)之火熱內(nèi)擾，神機(jī)逆亂。
（二)肢體運(yùn)動(dòng)異常
1.肢體妄動(dòng)不寧：(1)瘈：“動(dòng)也。惕跳動(dòng)瘈，火之體也”。瘈即
抽搐，為熱極生風(fēng)的見證之一。發(fā)生的機(jī)理有二：一是“陽熱暴甚于內(nèi)……陽實(shí)陰虛而風(fēng)熱太甚……則筋太燥”。二是肝經(jīng)積熱，熱極生風(fēng)，所謂“火熱極甚，筋勁急而口禁爾，風(fēng)熱加之，故驚而搐也”。(2)轉(zhuǎn)筋：即《內(nèi)經(jīng)》所說的轉(zhuǎn)反戾，病由火熱化燥傷陰血，筋脈失榮，“熱氣燥爍于筋，則攣瘈而痛，火主燔灼故也”。轉(zhuǎn)筋與瘈同理，而表現(xiàn)有別。(3)循衣摸床：此為病情危重、神志昏亂狀態(tài)下，患者雙手不自主的動(dòng)作�；鹬黛茏�、躁動(dòng)，“如
傷寒陽明病，熱極則晡潮熱，甚則不識(shí)人，循衣摸床……”。(4)戰(zhàn)栗：身體動(dòng)搖，肢體發(fā)抖，為火之征象。陽主動(dòng)，陰主靜，陽盛則戰(zhàn)栗抖動(dòng)不已，見于熱病者為戰(zhàn)栗惡寒；見于雜病者，一為心中恐懼，一為肢體顫震不止。《病式》：“或平人極恐而戰(zhàn)栗者，由恐為腎志，其志過度……腎水衰則心火自甚，而為戰(zhàn)栗也”�！敖跞鐔噬袷亍保瑒t是火熱為病，上干清竅，外擾肢體，以致神不馭形。
2.肢體失用：(1)中風(fēng)偏枯：中風(fēng)以喎僻不遂為臨床特征，劉氏力主“火熱致中”，強(qiáng)調(diào)“中風(fēng)
癱瘓者，……由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也”。其病機(jī)大要有二：一為熱壅而“氣血不得宣通，郁極乃發(fā)，若一側(cè)得通，一側(cè)痹者，而為癱瘓也……人卒中則氣血不通，而偏枯也”。二為火熱傷及氣血，亡液損血過極。肥人“腠理致密，氣血難以通利，若陽熱又甚而郁結(jié)，故卒中也。故肥人反勞者，由暴然亡液損血過極故也。瘦人反中風(fēng)者，由暴然陽熱太甚而郁結(jié)不同故也”。(2)痿：“熱客于腎……氣血不能宣通，則痿”、“至如
筋痿骨痹，諸所出不能為用，皆熱甚郁結(jié)之所致也”�；馃醿�(nèi)盛，燔灼氣血，筋脈失濡，則痿廢不用。
（三)官竅失和
腦髓元神又為五官九竅之司。五官是靈機(jī)之窗，故腦又稱為“清竅”、“清空”、“機(jī)竅”、“竅絡(luò)”等�；鹦匝咨�，易犯清竅。
1.五官七竅失聰：(1)
耳鳴、
耳聾：火熱上擾，耳竅失和，則或鳴或聾�！八摶饘�(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則使其聽?wèi)�，隨其脈氣微甚，而作諸音聲也”�！八^聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽?wèi)粜杖�，神氣不得通泄也”�?2)目視失常：①目昧不明，一為視物模糊，目赤腫痛，翳膜眥瘍，“皆為熱也”。二為目
盲，如“傷寒病，熱極不識(shí)人”，為目盲無所見。《病式·火類》：“熱郁于目，無所見”。②雙目直視，《病式·熱類》：“少陰病熱極……溲便遺失，狂言，目反直視”。(3)
暴喑：舌乃心竅，音聲之機(jī)�；馃岜└�，阻心閉竅，則暴喑聲不出。臨床可見于中風(fēng)先兆、中風(fēng)病等。(4)鼻不聞香臭：鼻之官為聞，火熱上壅鼻竅，則氣血郁閉不通，而鼻不能知香臭。
2.二陰失和：二陰主排出二便，腎操其權(quán)，故曰腎司二陰，但其主在心�；馃醿�(nèi)迫，易致二陰失和，二便失調(diào)。(1)小便失常：小便失禁，病由火熱內(nèi)郁，神失其用，“神無所用，故溲便遺失，而不能禁止”。小
便閉塞不通，亦由神昏而不能司制職，如中風(fēng)病中臟腑時(shí)的二便失禁或閉塞皆是。(2)大便異常：熱擾神昏，大便或失禁，或閉塞不通。
總之，火熱病邪是引發(fā)腦病的常見病因，化熱導(dǎo)致腦的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，提示臨床在診治腦病過程中必須重視火熱邪氣為患�！恫∈健酚嘘P(guān)火熱病邪與腦病的論述是多方面的，而不是局限于“火熱致中”一端，這無論對(duì)探討火熱與腦病之間的相互關(guān)系，還是對(duì)腦病的防治研究都具有重要的借鑒意義。
－－－－－－－－－－－有道理
