本草求真:石氏傷科對引經藥的臨床應用

作者：邱德華　石仰山

      歸經理論濫觴于《內經》，漢代張仲景《傷寒雜病論》分經用藥，為歸經理論的形成奠定了基礎，至金元時期，張元素發(fā)明了藥物“引經報使”之說，基本形成了歸經理論，后經李東垣、王好古及歷代醫(yī)家的發(fā)揮和運用，歸經之說日趨完善。所謂引經藥即引導其它藥物直達病所，起到引經報使作用的藥物。石氏傷科在治療骨傷疾患中亦重視引經藥的應用，往往以傷患的部位為主，結合臟腑經絡辨證，選用適當的引經藥物增強療效。茲分述如下。

　　頭部——腦震蕩：頭部為清陽之舍，一旦頭部受損，輕者震激腦海，重者傷及顱腦，導致顱內血脈損傷或瘀血內蓄，引起腦震蕩，出現頭暈、頭痛、嗜臥、泛惡、昏迷、肢厥等癥狀。其病在足厥陰肝經，兼及督脈。腦為“靈明”之府，若腦部受震，必傷及“靈明”，而瘀阻清竅，出現清陽濁陰升降失調之病機。故在論治上，分初、中、末三期調治。初期以柴胡細辛湯為主，升清降濁，化瘀寧神，藥有柴胡、細辛、薄荷、當歸尾、土鱉蟲、川芎等；中期用天麻鉤藤湯參川芎茶調散加減，平肝息風，活血養(yǎng)血，藥有天麻、鉤藤、丹參、酸棗仁、柴胡、川芎等；末期則視其體質強弱，予調中保元湯合補中益氣湯加減，健脾益氣，調養(yǎng)補腎，藥有黃芪、黨參、白術、補骨脂、生地黃、升麻、柴胡、川芎等�？梢娖湟�經之藥均為柴胡、川芎。以柴胡、川芎作為頭部引經之藥，既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經氣循行而通達病所。

　　頸部——頸椎病：頸背為諸脈會通之處，若頸部外傷、姿勢不正、長期低頭伏案、勞損等原因，使頸部氣血通道閉折，出現頭痛、頭暈、項背強直、活動牽掣、手指麻木、耳鳴、惡心等癥，即形成頸椎病。石氏以六經理論為依據，認為太陽膀胱經與少陰腎經互為表里，如果少陰精血虧虛，腎氣化生之源匱乏，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表，難以推動周身脈氣；同時少陰腎氣乏力，使太陽膀胱氣化不利，氣不化津，水津不布，水液不能滋養(yǎng)經脈，從而導致陽氣不利、經血不暢、氣血瘀滯之病機。故論治上，石氏一方面補其腎、助氣化，另一方面行氣道、化瘀滯，因果并論，標本兼治。方擬椎脈回春湯加減治之，藥有羌活、葛根、牛蒡子、僵蠶、桂枝、天麻、黃芪、狗脊等，其中引經藥為羌活。羌活能助膀胱氣化，行太陽之表，能經脈氣血，暢督脈經氣，故以其作為頸部傷疾的引經要藥。

　　胸部——胸脅內傷：胸為清曠之在，脅為肝之分野，胸脅是厥少陰分布之所，若因跌仆磕撞閃挫，而致氣血、經絡和臟腑等損傷，引起氣機不暢、疏泄失常，出現胸脅骨膜之間疼痛拒按、呼吸轉側活動牽掣，或有腫脹、咳嗆加劇等癥，即所謂胸脅內傷之疾。石氏認為：“內傷之疾，不論其舊傷宿損，或虛實之證，總與肝經相系�！惫适┲螘r往往選用肝經引經之藥，強調肝經的氣血條達，以石氏胸脅合劑加減治之，藥有柴胡、香附、延胡索、郁金、當歸、蒲黃、三七等，其中引經藥為柴胡、香附藥對。以此為引經藥，運用于臨床，在臟主血，在經主氣，以之治臟，是血中之氣藥，以之治經，是氣分之藥。只要配伍得當，自能開郁散滯而通達上下，使肝經氣血暢行。

　　腰部——腰痛：腰部是足太陽膀胱和督脈循行的通道。若腰部用力過猛、或失當，或腰部屈伸動作不相協調，或咳嗽噴嚏，卒然迸閃，或長期姿勢不正，勞損等因，均易使腰絡受損，經脈阻塞，氣血運行失暢，而產生腰痛。論治上，石氏著重辨證分型，一般將其分為4型。氣滯血瘀型以理氣固腰湯加減治之，藥有香附、川楝子、延胡索、當歸、桃仁、桑寄生、狗脊等；風寒閉塞型以溫經強腰湯加減調治，藥有麻黃、桂枝、細辛、制川烏、威靈仙、地龍、狗脊等；痰濕互阻型以豁痰寧腰湯加減療之，藥有牛蒡子、僵蠶、半夏、陳皮、茯苓、獨活、桑寄生、杜仲、狗脊等；腎督虧虛型以益腎健腰湯理之，藥有生熟地黃、杜仲、菟絲子、yin羊藿、補骨脂、山茱萸、桑寄生、狗脊等，其引經藥均為狗脊。正如《本草正義》所言：狗脊“能溫養(yǎng)肝腎，通調百脈，強腰膝，堅脊骨，又能固攝沖帶，堅強督任，引經向導，”故石氏腰痛方中每每使用狗脊。

　　四肢——四肢損傷：四肢為手足之經的主要循行通路。一旦其肢節(jié)受損，輕者扭捩挫蹉，重者傷筋折骨，均能內動經絡，使血行之道不得宣通，瘀血內停，氣血凝滯，從而瘀積為腫為痛。石氏以三期辨證為原則，早期活血化瘀消腫為主，藥有生地黃、當歸、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行、桂枝或牛膝等；中期接骨續(xù)筋和絡為主，藥有當歸、丹參、獨活、續(xù)斷、狗脊、川芎、澤蘭、紅花、桂枝或牛膝等；后期健筋壯骨溫經為主，藥有黃芪、炒黨參、焦白術、當歸、續(xù)斷、狗脊、白芍、伸筋草、紅花、桂枝或牛膝等；若骨折者加煅自然銅、骨碎補等，痛甚者投乳香、沒藥等，青腫甚者添紫荊皮、黃金子等，其引經藥上肢選用桂枝、下肢運用牛膝。石氏認為“桂枝味辛微甘，芬芳馥郁，其枝柔嫩，其氣輕揚，善走上肢，具有宣通經絡之功。”牛膝正如《醫(yī)學衷中參西錄》所言：“牛膝，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經。故善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地”之疾。所以，石氏在治療四肢筋骨損傷時，常選用桂枝或牛膝引藥循經，增強療效。