30l 少陰病，始得之反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。 【釋義】 初患少陰病的人，見有發(fā)熱脈沉的證侯，說(shuō)明既有里寒，而又兼表熱，可給麻黃附子細(xì)辛湯發(fā)表溫經(jīng)，表里兼顧。 [方劑] 麻黃附子細(xì)辛湯麻黃去節(jié)二兩，細(xì)辛二兩，附子炮去皮破八片一枚。 上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 【原文】302 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里征，故微發(fā)汗也。 【釋義】 少陰病，初起二三日，邪尚未深，而且沒(méi)有吐利厥逆等里證，僅兼有惡寒發(fā)熱的表癥，所以用麻黃附子甘草湯，微發(fā)其汗，即可向愈。 [方劑] 麻黃附子甘草湯麻黃去節(jié)二兩，甘草炙二兩，附子炮去皮破八片一枚。 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。 |
174 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏①，身體疼煩②，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而墻者，桂枝附子湯主之。若其人大便鞭，(一云臍下心下鞭)小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 【釋義】 傷寒經(jīng)過(guò)了八九天，病人全身疼痛煩懣不安，不能自動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不嘔吐，不口渴，說(shuō)明無(wú)傷寒里癥。脈搏浮虛而墻的，這是風(fēng)濕互相搏結(jié)為患，所以用桂枝附子湯來(lái)溫散風(fēng)濕。假如病人大便硬小便自利的，這是風(fēng)濕郁結(jié)的緣故。由于濕勝于風(fēng)，重在燥濕，所以用去桂加白術(shù)湯驅(qū)風(fēng)燥濕為主。 [方劑] 桂枝附子湯 桂枝去皮四兩，附子三枚，去皮，破。生姜切三兩，大棗，擘十二枚。甘草炙二兩。 上五味，以水六升，煮取二升。去滓，分溫三服。 去桂加白術(shù)湯附子三枚炮，去皮破。白術(shù)四兩，生姜切三兩，甘草炙二兩，大棗，擘，十二枚。 上五味，以水六升，煮取二升。去滓，分溫三服，初一服，其人身如痹。半日許復(fù)服之。三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子術(shù)并走皮內(nèi)逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也。以大便不鞭，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服服之。 ①相搏：就是互相搏結(jié)。 �、谔蹮惶弁粗畡�，煩滿不安。 |
304 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。 【釋義】 少陰病，初起一二日，病人口中不燥不渴，惟背部有怕冷的現(xiàn)象，可以配合運(yùn)用灸法來(lái)溫養(yǎng)陽(yáng)氣，內(nèi)服藥當(dāng)以附子湯為主。 [方劑] 附子湯附子二枚，炮，去皮，破八片，茯苓三兩，人參二兩，白術(shù)四兩，芍藥三兩。 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服—升，日三服。 【原文】305 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 【釋義】 少陰病，因陽(yáng)氣虛弱，水寒之氣不能運(yùn)化，留著在筋膜骨節(jié)間，而產(chǎn)生了身體痛，骨節(jié)痛，手足寒冷。脈象沉等見證，用附子湯溫經(jīng)散寒，遂水行痹。 |
22若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 【釋義】 太陽(yáng)病，誤下以后，不僅脈促胸滿，同時(shí)病人有微惡塞的感覺(jué)，這是因誤下后，又傷及表陽(yáng)。所以于桂枝去芍藥湯中，增入附子一枚，以維護(hù)陽(yáng)氣。 【方劑】 桂枝去芍藥加附子湯桂枝三兩，去皮。甘草二兩，灸。生姜二兩，切。大棗十二枚，擘。附子一枚，炮去皮，破八片。 上五味，以水七升，煮取三升。去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。 |
155 心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心得主之。 【釋義】 病人胃部感覺(jué)痞滿，而又有怕冷汗出的見證，這是痞證兼有表虛的癥候，所以在瀉心湯中，增加一味附子，以溫經(jīng)固表。 [方劑] �、訇庩�(yáng)氣并竭：也即是表里氣俱虛，因?yàn)榘l(fā)汗是表虛而陽(yáng)氣竭；攻下使里虛而陰氣竭。 �、跓o(wú)陽(yáng)則陰獨(dú)：表未罷為無(wú)陽(yáng)，里有痞為陰獨(dú)。 附子瀉心湯大黃二兩，黃連—兩，黃芩一兩，附子一兩，炮，去皮，破別煮取汁。 上四味，切，三昧以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汗，分溫再服。 |
20 太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急、難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 【釋義】 太陽(yáng)病的主要治法，是發(fā)汗解表，以周身微似汗出為宜。假如發(fā)汗太過(guò)，而至淋漓不止，不僅表癥不除，相反地由于傷津亡陽(yáng)的緣故，病人愈加惡風(fēng)，更出現(xiàn)了小便困難，四肢拘急，屈伸．不利等癥狀，這時(shí)只有急用桂枝加附子湯來(lái)扶陽(yáng)生津，才不致發(fā)生變證。 【方劑】 桂枝加附子湯桂枝三兩，去皮。芍藥三兩。甘草三兩，灸。生姜三兩，切。 大棗十二枚，擘。附子一枚，施去皮，破八片。 上六味，以水七升，煮取三升。去滓；溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。 |
314少陰病，下利，白通湯主之。 【釋義】 少陰病，因陽(yáng)衰陰盛，而引起下利脈微等癥。可用白通湯溫里寒而宣通陽(yáng)氣。 [方劑] 白通湯蔥白四莖。干姜一兩。附子一枚，生去皮，破八片。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。 【原文】315 少陰病，下利脈微者，與白通湯，利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之，服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。 【釋義】 下利脈微的少陰病人，當(dāng)以白通湯以宣通上下的陽(yáng)氣，若服湯下利不止，甚至出現(xiàn)四肢厥逆。脈象不出，干嘔煩躁的征狀，證明陰陽(yáng)之氣不能相接。所以用白通加豬膽汁湯回陽(yáng)救陰，使陰陽(yáng)之氣相調(diào)和。若服湯后，脈象突然顯露的，表示陰竭孤陽(yáng)無(wú)依的死征。若脈象慢慢出現(xiàn)的，是陽(yáng)回陰繼的良好轉(zhuǎn)歸。 [方劑] 白通加豬膽汁湯蔥白四莖。干姜一兩。附子一枚，生去皮，破八片。人尿五合。豬膽汁一合。 上五味，以水三升，煮取一升。去滓，內(nèi)膽汁人尿。和令相得，分溫再服，若無(wú)用，亦可用。 【原文】316 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。此為有水氣，其人或咳，或小便利�；蛳吕�，或嘔者，真武湯主之。 【釋義】 少陰病。雖經(jīng)服藥，但二三日來(lái)，諸癥仍未解除，至四五日，更增加了腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的癥狀，這是因內(nèi)臟虛寒，水氣為患。病人或兼有咳嗽或小便利�；蛳吕蛧I吐等癥，可用真武湯來(lái)溫經(jīng)利水。 [方劑] 真武湯茯苓三兩。芍藥三兩。白術(shù)二兩。生姜三兩，切。附子一枚。炮，去皮，破八片。 上五味，以水八升，煮取三升，去滓；溫服七合。日三服，若咳者，加五味子半升。細(xì)辛一兩，干姜一兩，若小便利者，去茯苓，若下利者，去芍藥，加干姜二兩，若嘔者，去附子加生姜，足前為半斤。 |
| 61 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表征，脈沉微，身無(wú)大熱⑧者，干姜附子湯主之。 【釋義】 太陽(yáng)病，誤下以后，又再發(fā)汗，津液，營(yíng)血和陽(yáng)氣，無(wú)不損耗。如果外現(xiàn)身有微熱，白天煩躁不眠，晚上反而安靜；內(nèi)現(xiàn)不嘔不渴，脈搏沉微等一派虛象，同時(shí)又無(wú)頭痛惡寒等表證。則足征胃陽(yáng)已極衰微，所以當(dāng)用干姜附子湯來(lái)回陽(yáng)救急。 [方劑] 干姜附子湯干姜一兩。附子一枚，生用，去皮，切成八片。 �、僬窈壕褪呛澋囊馑�。 �、勖}微細(xì)：是指脈象細(xì)軟無(wú)力，表示心陽(yáng)已衰弱。 ③身無(wú)大熱；此處作微熱解。 上二味，用水三升，煎取一升，去滓，一次服盡。 |
175風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之劇痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 【釋義】 病人骨節(jié)疼煩，抽痛不能屈伸，按摸疼痛更劇，這是由于濕流關(guān)節(jié)所致。風(fēng)邪在表，而有汗出，氣短，惡風(fēng)不想脫去衣服的見癥，濕邪內(nèi)盛，而致水氣不行，小便不利，或身有微腫的現(xiàn)象。這些都是說(shuō)明風(fēng)濕互相搏結(jié)所造成，可用甘草附子湯祛風(fēng)濕而定疼痛。 [方劑] 甘草附子湯甘草炙二兩，附子炮，去皮破，二枚，白術(shù)二兩，桂枝去皮四兩。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升。日三服。 初服得微汗，剛解，能食汗止，復(fù)脈者，將服五合；恐一升多者，宜服六七合為始。 |
【原文】68 發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 【釋義】 太陽(yáng)病，發(fā)汗以后，一般表征，都已消失，但病人還是怕冷，這是體力衰弱，邪退正虛的緣故。應(yīng)該用芍藥甘草附予湯，斂陰助陽(yáng)為主。 [方劑] 芍藥甘草附子湯芍藥、甘草各三兩，炙。附子一兩，炮去皮，破入片。 上三味，以水五升，煮取一升五合。去滓，分溫三服。 【原文】69 發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。 【釋義】 用發(fā)汗或攻下的方法來(lái)治療疾病，假如用之不當(dāng)，非但不能達(dá)到治愈的目的，且可能產(chǎn)生其他變癥�，F(xiàn)在經(jīng)過(guò)發(fā)汗及攻下法治療，病不減輕，反而增加了煩躁，說(shuō)明由于汗下以后，津氣耗損，陰陽(yáng)俱虛，邪氣猶存，故生煩躁。用茯苓四逆湯溫陽(yáng)補(bǔ)虛，化氣生津?yàn)橹鳌?br > 【方劑】 茯苓四逆湯茯苓四兩，人參一兩，附子一枚，生用，去皮，破八片。甘草二兩，炙。干姜一兩半。 上五味，以水五升，煮取三升。去滓，溫服七合，日二服。 |
29傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳痙急①、反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆②者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之， 其腳即伸。若胃氣不和譫語(yǔ)③者，少與調(diào)胃承氣湯。若更發(fā)汗，復(fù)加燒針④者，四逆湯主之。” 【釋義】 傷寒脈浮緩，自汗出、發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)，才是桂枝湯的必有見癥，決不會(huì)兼有小便數(shù)、心煩、腳痙急的現(xiàn)象。如果有了這些癥狀，那就不是桂枝湯癥，而是陽(yáng)氣衰微、津液缺乏，筋脈失養(yǎng)的緣故(如附子干姜湯癥)。此時(shí)反而用桂枝湯來(lái)解表，那就會(huì)更傷它的陽(yáng)氣，這樣治療是錯(cuò)誤的。服藥后，必致汗多亡陽(yáng)，就會(huì)出現(xiàn)手足厥冷，虛陽(yáng)上浮、咽喉干燥、煩躁吐逆等一系列變癥。因此要用甘草干姜湯，補(bǔ)中助陽(yáng)。陽(yáng)氣得復(fù)，則手足自溫，厥癥解除。再用芍藥甘草湯濡養(yǎng)筋脈，筋得滋涸，腳也不再痙急了。假如胃中積滯未清，而有譫語(yǔ)情況的(陰癥轉(zhuǎn)陽(yáng))，也以少許給一點(diǎn)調(diào)胃承氣湯，去其積滯，和其胃氣。得大便溏后，其癥即解。如果服了桂枝湯重發(fā)其汗，再加上給病人燒針，這樣就是一誤再誤，必致造成亡陽(yáng)的局面，那就非得用四逆湯回陽(yáng)救急不可了。 �、倌_痙急：足部筋脈拘急。 �、谕履妫褐干夏孀魍�。 �、圩d語(yǔ)：胡言亂語(yǔ)，多見于陽(yáng)明熱病。 �、軣槪横槾倘虢�(jīng)穴以后，以艾絨裏針尾，燒之使熱，以治疾病，叫做燒針。 [方劑] 甘草干姜湯甘草四兩，炙。干姜二兩。 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 芍藥甘草湯白芍藥、甘草炙，各四兩。 上二味，以水三升，煮取一升五合。去滓，分溫再服。 調(diào)胃承氣湯大黃四兩，去皮，清酒洗。甘草二兩，炙。芒硝半升。 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。 四逆湯甘草二兩，炙。干姜一兩半。附子一枚，生用、去皮，破八片。 上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。 |
323 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 【釋義】 少陰病，脈象沉而微細(xì)，表示陰寒深中于里，急用四逆湯溫陽(yáng)散寒，不可延遲。 [方劑] 四逆湯甘草二兩炙。干姜一兩半。附子一枚生用，去皮，破八片。 上三味，以水三升，煮取一升二合。去滓，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。 |
30問(wèn)日：證象陽(yáng)旦①，按法治之而增劇，厥逆②、咽中干、兩脛拘急而譫語(yǔ)。師日：夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以知此。答日：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛刖兩脛痙，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯,爾乃脛伸。以承氣湯微溏③，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。 【釋義】 癥狀好象陽(yáng)旦，依法治療，病勢(shì)反而變重，出現(xiàn)四肢厥冶，咽喉干燥，兩腳拘痙，甚至胡言亂語(yǔ)。師說(shuō)：到夜半手足會(huì)溫暖，拘痙會(huì)停止，后來(lái)果然是這樣。這是什么道理?怎么會(huì)知道的呢?這是因?yàn)椴‰m然很象桂枝湯癥，其實(shí)并不屬于桂枝湯的主治范圍，卻是陽(yáng)虛津傷的現(xiàn)象。所以在用了桂枝湯發(fā)汗以后，造．成了誤汗亡陽(yáng)的趨勢(shì)，這是值得注意的問(wèn)題。后來(lái)就用溫中助陽(yáng)(甘草干姜湯)法來(lái)整復(fù)陽(yáng)氣，消除了兩腳的厥冷現(xiàn)象。但是陽(yáng)，氣雖復(fù)，津液尚虧，因此再用芍藥甘草湯來(lái)濡潤(rùn)筋絡(luò)，又解除了足脛的拘急。如果胃中有積，因而有譫語(yǔ)情況的，可以用承氣湯微下，積去熱退，譫語(yǔ)自止。這完全是根據(jù)辨癥論治的精神來(lái)推斷的。 ①陽(yáng)旦：桂枝一名陽(yáng)旦，謂春陽(yáng)平旦之氣，故桂技湯又名陽(yáng)旦湯．②厥逆：手足冷而不熱。 �、畚纾轰缰复蟊阆”�。微溏即大便略見稀簿。 |
317少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。 【釋義] 少陰病，出現(xiàn)下利清谷，手足厥冷，脈微似有若無(wú)，身熱不惡寒，面色發(fā)紅等癥狀，這是由于陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)被格拒于外的緣故，病人若兼有腹痛，或干嘔或咽痛。或利止脈象不出現(xiàn)的，用通脈四逆湯，散陰通陽(yáng)為主。 [方劑] 通脈四逆湯甘章二兩炙。附子大者一枚，生用，去皮，破八片。干姜三兩。強(qiáng)人可四兩。 上三味，以水三升。煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖，腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩，嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩，利不止，尿不出者，去桔梗，加人參二兩，病皆與方相應(yīng)者，乃服之。 【原文】318 少陰病，四逆。其人或咳，或悸，或小便不利�；蚋怪型�，或泄利下重者，四逆散主之。 【釋義】 少陰病因陽(yáng)邪內(nèi)郁不能外達(dá)，以致四肢逆冷，有時(shí)病人兼有咳嗽，心悸；或小便不利，或腹中痛，或泄利后重等的證象，都可以用四逆散解郁通陽(yáng)。 [方劑] 四逆散甘草炙。枳實(shí)破，水漬，炙干，柴胡，芍藥。 上四味，各十分，禱籪，白飲和，服方寸七，三日服，咳者，加五味子干姜各五分，并主下利，悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分，腹中痛者，加附子一枚，炮令坼，泄利下重者，先以水五升，煮韭白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。 |
385惡寒脈微而復(fù)利，利止，亡血①也，四逆加人參湯主之。 【釋義】 腹瀉到了惡寒肢冷，脈象微弱的時(shí)候，是陽(yáng)已虛，津液內(nèi)竭的現(xiàn)象，應(yīng)該注意到扶陽(yáng)救陰的方法，可以用四逆加人參湯。 [方劑] 四逆加人參湯甘草二兩炙，附子一枚生去皮破八片，干姜一兩半，人參一兩。 上四味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。 【原文】386 霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 【釋義】 吐瀉證，要分別表里寒熱，如兼有頭痛發(fā)熱，周身疼痛，熱多口渴喜飲水的，可以用五苓散，如陽(yáng)虛有寒口不渴的，可以用理中丸。 [方劑] 理中丸人參、干姜、甘草炙、白術(shù)各三兩。 上四味，播篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，一日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服，若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩，吐多者，去術(shù)加生姜三兩，下多者還用術(shù)，悸者，加茯苓二兩，渴欲得水者，如術(shù)，足前成四兩半，腹中疼者，加人參，足前成四兩半，寒者，加干姜’足前成四兩半，腹?jié)M者去術(shù)，加附子一枚，服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。 �、偻鲅菏侵父篂a后亡津液，不作出血解。 |
【原文】225 脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 【釋義】 肌表有熱故脈浮，胃腸有寒故脈遲，見證著重在下利清谷，是里證急于表征，所以用溫中回陽(yáng)的四逆湯[方劑] 四逆湯甘草二兩，炙。干姜一兩半。附子一枚，生用，去皮，破八片。 上三味，以水三升，煮取—升二合，去滓。分溫二服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。 |
【原文】82 太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解。其人仍發(fā)熱、心下悸、頭眩、身潤(rùn)動(dòng)、振振欲擘地①者，真武湯之主。 【釋義】 太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出病未愈，病人仍發(fā)熱有心下悸動(dòng)、頭部眩暈、身體振顫、站立不穩(wěn)，甚至要仆地等癥狀。這是汗多陽(yáng)虛，水飲停蓄的證象。治療用真武湯溫經(jīng)化水為主。 [方劑] 真武湯茯苓、芍藥、生姜各三兩，切。自術(shù)二兩。附子一枚，炮去皮，破八片。 上五味，以水八升，煮取三升。去滓，溫服七合。日三服。 |
【原文】388 吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥泠者，四逆湯主之。 【釋義】 患吐瀉病，有發(fā)熱汗出惡寒，甚至四肢厥冷，手足轉(zhuǎn)筋的，是陽(yáng)氣大傷，不能宣達(dá)四肢，急宜用四逆湯溫中回陽(yáng)。 【原文】389 既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 【釋義】 吐瀉交作，陽(yáng)氣大傷；小便清白，自汗不止，大便完谷不化，脈象極其衰微，這是陰寒內(nèi)盛，外顯假熱，應(yīng)該用四逆湯治療。 【原文】390 ①消息；猶斟酌的意思。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。 【釋義】 劇烈的吐瀉雖巳停止，但汗出厥冷，手足轉(zhuǎn)筋的情況不見好轉(zhuǎn)，脈象極度衰微，這是陰液耗竭，陽(yáng)氣欲脫的險(xiǎn)癥，急宜通脈四逆加豬膽汁湯回陽(yáng)救陰。 �、谛『�；少少與服，不能過(guò)度，如不必盡劑。 [方劑] 通脈四逆加豬膽汁湯甘草二兩炙。干姜三兩，強(qiáng)人可四兩。附子大者一枚，生去皮破八片。豬膽汁半合。 上四味，以水三升，煮取二合，去渣，內(nèi)豬膽汁，分溫再服，其脈即來(lái)，無(wú)豬膽，以羊膽代之。 |
338傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。 【釋義】 傷寒病脈象微，四肢厥冷。到了七八日以后，陽(yáng)氣未回，全身膚冷，病人躁擾無(wú)片時(shí)安靜，這是陽(yáng)微陰盛的臟厥癥，并非寒熱錯(cuò)雜的蛔厥癥。所謂蛔厥不僅有吐蛔的見證，同時(shí)病人也比較安靜。即便有時(shí)又煩躁起來(lái)，也不如藏厥癥那樣躁擾得厲害。煩躁的原因，主要是因?yàn)槲钢刑摵紫x蛔動(dòng)的緣故。但是這種煩躁在很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)停止，如果進(jìn)點(diǎn)飲食，便又煩躁而嘔吐；甚至蛔蟲也吐了出來(lái)。這種蛔厥癥，可以用烏梅丸來(lái)主治，這一方劑還可以用來(lái)治療久利。 [方劑] 烏梅丸烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子去皮六兩泡，蜀椒出汗四兩，桂枝去皮六兩，人參六兩，黃柏六兩。 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥合相得，內(nèi)臼中，與蜜杵(兩千下)，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，曰三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。 |
【原文】40 傷寒表不解，心下有水氣③，干嘔④，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎⑤，或小便不利，少腹?jié)M⑥，或喘者，小青龍湯主之。 【釋義】 傷寒表癥沒(méi)有解除，且有水飲停留胃中，因此發(fā)生干嘔，發(fā)熱，咳嗽等現(xiàn)象。但臨床癥狀是并不一致的，根據(jù)體質(zhì)不同和受病輕重而轉(zhuǎn)移。或因水不化津而口渴；或因水溜大腸而下利；或因水氣阻塞而生噎；或因水不下滲而小便不利，少腹脹滿；或因水氣，上逆而作喘。但這些癥狀的發(fā)生，都由于表寒外束，水飲內(nèi)阻，表里俱為寒邪阻結(jié)所致，都可以用小青龍湯來(lái)進(jìn)行治療。 ①乍有輕時(shí)；并非一直身重，有時(shí)候是經(jīng)的。這是與少陽(yáng)、陽(yáng)明證一身盡重須作鑒別。 �、凵訇幾C：是虛寒證。主證是“脈微細(xì)，但欲寐。 �、鬯畾猓汉畾�，即水飲須停蓄一類。 �、芨蓢I：有聲無(wú)物，謂之干嘔。 �、菀杭�呃逆。這里指水氣停積胃中，氣不通行所致。 ⑥少腹?jié)M：臍下屬少腹，因水氣不化，小便不利，所以少腹脹滿。 [方劑] 小青龍湯麻黃去節(jié)，芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草，炙，桂枝，去皮，各三兩。五味子，半升。半夏洗，半升。 上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升。去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。去滓，溫服一升。若渴去半夏，加括萎根三兩。若微利，去麻黃，加莞花如雞子大，熬令赤色。若噎者去麻黃，加附子一枚炮。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩。若喘去麻黃，加杏仁半升、去皮尖。但莞花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景語(yǔ)。 |
92病發(fā)熱疼痛，脈反沉，若不差②，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯。 【釋義】 病人發(fā)熱頭痛，如果見到浮脈的，便是表證。只要解表，自會(huì)痊愈�，F(xiàn)在脈象不浮而沉，太陽(yáng)表證反見少陰的里脈，單純發(fā)汗，就不相宜，應(yīng)該用麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)并進(jìn)。如果病還不好，患者更有身體疼痛，下利嘔逆等見證的，則以四逆湯為主，急救其里。 |
70發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。 【釋義】 太陽(yáng)病發(fā)汗后，諸證已解，仍舊怕冷的，這是腠理不密，表陽(yáng)虛的現(xiàn)象。其病在營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)斂陰回陽(yáng)，以芍藥甘草附子湯為主。假如并不惡寒，反而惡熱，，這是汗出過(guò)多，津液耗損，以致胃液缺乏而成的陽(yáng)明燥實(shí)證了。其病在胃，當(dāng)與調(diào)胃承氣湯，微和胃氣，通便解熱。 |
