大腸者．傳導(dǎo)之官．化物出焉．謂大腸下脾胃之化物．為中宮作傳導(dǎo)之官．故呼為地道．乃宮中之出路也．其經(jīng)與肺相表里．肺為清金．大腸即為燥金．在五行本屬一家．故診脈者．可于肺部診大腸焉．大腸之所以能傳送者．全賴(lài)于氣．氣者．肺之所主．不獨(dú)大腸賴(lài)肺氣之傳送．即小便亦賴(lài)肺氣以化行．此乃肺金制節(jié)之能事．而大腸之氣化金道又與之合．故治病者www.med126.com多治肺也．大腸位居下部．又系腎之所司．內(nèi)經(jīng)云．腎開(kāi)竅于二陰．又曰．腎為胃關(guān)．故必腎陰充足．則大腸腴潤(rùn)．厥陰肝脈．又繞后陰．腸與胞室．又并域而居．故肝經(jīng)與腸亦相干涉．是以大腸之�。杏芍袣馓撓荩疂駸嵯伦⒄撸杏煞谓�(jīng)遺熱．傳于大腸者．有由腎經(jīng)陰虛．不能潤(rùn)腸者．有由肝經(jīng)血熱．滲漏入腸者．乃大腸與各臟相連之義也．但病所由來(lái)．則自各臟而生．至病已在腸．則不能復(fù)還各臟．必先治腸以去其標(biāo)．后治各臟以清其源．故病愈而永不發(fā)矣．
一先血后便為近血．謂其血即聚于大腸．去肛門(mén)近．故曰近血．此有兩等證治．一為臟毒下血．一為腸風(fēng)下血．臟毒者．肛門(mén)腫硬．疼痛流血．與痔漏相似．仲景用赤豆當(dāng)歸散主之．取赤豆芽以疏郁．取當(dāng)歸以和血．赤豆性能利濕．發(fā)芽赤色．則入血分．以為排解之用．當(dāng)歸潤(rùn)滑養(yǎng)血．以滋大腸．則不秘結(jié)．仲景略示其端．以為治臟毒者．必須利濕熱．和血脈也．非謂此二藥外．別無(wú)治臟毒之法．吾即此藥引而伸之．若大腫大痛．大便不通者．宜解毒湯．取防風(fēng)枳殼等疏理其氣．即赤豆芽義也．取大黃赤芍等滑利其血．即仲景用當(dāng)歸之義也．若大便不結(jié)．腫痛不甚者．不須重劑．用四物湯．加地榆荊芥槐角丹皮黃芩土茯苓地膚子苡仁檳榔治之．四物湯．即仲景用當(dāng)歸養(yǎng)血之義．所加諸藥．即仲景用赤豆芽．以疏利濕熱．而解血郁也．仲景但用養(yǎng)血疏郁．今恐濕熱難解．故兼用清藥．欲止血者．兼服鍛石散．亦可．
臟毒久不愈者．必治肝胃．血者肝所司．腸者胃之關(guān)．胃若不輸．濕熱于腸．從何而結(jié)為臟毒哉．肝之血分如無(wú)風(fēng)火．則亦不迫結(jié)肛門(mén)矣．治胃宜清胃散．加銀花土茯苓防己黃柏苡仁車(chē)前子．升清降濁．使陽(yáng)明之濕熱．不再下注．則臟毒自愈．治肝者宜龍膽瀉肝湯．逍遙散．
又有肺經(jīng)遺熱．傳于大腸．而久不愈者．必見(jiàn)寸脈浮數(shù)洪澀．口渴溺黃．咳逆等�。接�人參清肺湯．取烏梅粟殼酸澀之品．以收斂肺氣．而余藥安肺．肺自不遺熱與腸矣．若去此二味．而用薄荷桔梗以代之．則又義取解散．在人變化耳．
腸風(fēng)者．肛門(mén)不腫痛．而但下血耳．臟毒下血多濁．腸風(fēng)下血多清．仲景書(shū)無(wú)腸風(fēng)之名．然傷寒論云．太陽(yáng)�。曰鸸ブ坏煤梗淙吮卦辏浇�(jīng)不解．必圊血．太陽(yáng)病下之．脈浮滑者．必下血．兩條皆謂太陽(yáng)．外邪內(nèi)陷而下血．又云陽(yáng)明�。卵d語(yǔ)者．為熱入血室．厥陰篇云．若厥而嘔．胸脅煩滿(mǎn)者．其后必便血．此即今所謂腸風(fēng)下血之義．夫腸居下部．風(fēng)從何而襲之哉．所以有風(fēng)者．外則太陽(yáng)風(fēng)邪．傳入陽(yáng)明．協(xié)熱而下血．內(nèi)則厥陰肝木．虛熱生風(fēng)．風(fēng)氣煽動(dòng)而血下．風(fēng)為陽(yáng)邪．久則變火．治火即是治風(fēng)．凡治腸風(fēng)下血．總以清火養(yǎng)血為主．火清血寧．而風(fēng)自熄矣．壽世保元．用槐角丸統(tǒng)治之．而未明言其義．吾謂此方．荊防．治太陽(yáng)陽(yáng)明傳入之風(fēng)．烏梅川芎．治肝木內(nèi)動(dòng)之風(fēng)．余藥寧血清火．以成厥功．宜其得效．然而外風(fēng)協(xié)熱．宜得仲景葛根黃連黃芩湯之意．使內(nèi)陷之邪．上升外達(dá)．不致下迫．斯止矣．治病之法．高者抑之．下者舉之．吐衄所以必降氣．下血所以必升舉也．升舉．非第補(bǔ)中益氣之謂．開(kāi)提疏發(fā)．皆是升舉．葛根黃連黃芩湯．加荊芥當(dāng)歸柴胡白芍槐花地榆桔梗治之．若肝經(jīng)風(fēng)熱內(nèi)煽．而下血者．必見(jiàn)脅腹脹滿(mǎn)．口苦多怒．或兼寒熱．宜瀉青丸治之．逍遙散．小柴胡．均可加減出入．謹(jǐn)按．肝風(fēng)所以能下血者何也．肝主血．血室又居大腸膀胱之間．故熱入血室．有小便下血之證．內(nèi)有積血．有大便黑色之證．蓋肝血上干．從濁道則吐．從清道則衄．肝血下滲．從清道則尿血．從濁道則下血．肝為風(fēng)木之臟．而主藏血．風(fēng)動(dòng)血不得藏．而有腸風(fēng)下血之癥．上數(shù)方．力足平之．或用濟(jì)生烏梅丸亦妙．以烏梅斂肝風(fēng)．以僵蠶息肝風(fēng)．風(fēng)平火息．而血自寧矣．然肝風(fēng)動(dòng)血．宜得仲景白頭翁湯之意．以清火消風(fēng)較有力量．或四物湯合白頭翁湯．兼補(bǔ)其血．治風(fēng)先治血．血行風(fēng)自滅．此之謂也．如無(wú)白頭翁．則擇柴胡青蒿白薇代之．桑寄生．得風(fēng)氣而生．代白頭翁更佳．又曰肝經(jīng)之橫．以肺經(jīng)不能平木故也．肺與大腸又相表里．借治肺經(jīng)．亦隔治之一法．虛者人參清肺湯．實(shí)者人參瀉肝湯．
凡腸風(fēng)臟毒．下血過(guò)多．陰分虧損．久不愈者．腎經(jīng)必虛．宜滋陰臟連丸．啟腎陰以達(dá)大腸最妙．六味丸．加蓯蓉槐角皆宜．
一先便后血為遠(yuǎn)血．謂其血在胃中．去肛門(mén)遠(yuǎn)．故便后始下．因名遠(yuǎn)血．即古所謂陰結(jié)下血也．黃土湯主之．黃土名湯．明示此癥．系中宮不守．血無(wú)所攝而下也．佐以附子者．以陽(yáng)氣下陷．非此不能舉之．使黃芩者．以血虛則生火．故用黃芩以清之．仲景此方．原主溫暖中宮．所用黃芩．乃以濟(jì)附子之性．使不燥烈．免傷陰血．普明子謂此癥必脈細(xì)無(wú)力．唇淡口和．四肢清冷．用理中湯．加歸芍．或歸脾湯．十全大補(bǔ)湯．時(shí)醫(yī)多用補(bǔ)中益氣湯．以升提之．皆黃土湯之意．凡中土不能攝血者．?dāng)?shù)方可以隨用．但仲景用溫藥．兼用清藥．知血之所以不寧者．多是有火擾之．凡氣實(shí)者．則上干．氣虛者則下陷．今醫(yī)但用溫補(bǔ)升提之藥．雖得治氣虛之法．而未得治血擾之法．予即仲景之意．分別言之．若陰虛火旺．壯火食氣．脾陰虛而肺氣燥．失其斂攝之制者．人參清肺湯治之．若肝經(jīng)怒火．肺經(jīng)憂(yōu)郁．以致血不藏?cái)z者．歸脾湯．加炒梔麥冬阿膠五味．或用丹梔逍遙散．加阿膠桑寄生地榆．此即黃土湯主用黃芩之義也．若系虛損不足．下血過(guò)多．脾氣不固．腎氣不強(qiáng)．面色萎黃．手足清厥．六脈微弱虛浮者．宜大補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)．人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)脾．膠艾四物湯．加巴戟甘草www.gydjdsj.org.cn/wszg/補(bǔ)肝．?dāng)嗉t丸補(bǔ)腎．此即黃土湯主用附子之義也．能從此擴(kuò)而充之．自有許多變化．豈楮墨間所能盡者．
予按此證．與婦人崩漏無(wú)異．女子崩中屬虛陷．此病亦屬虛陷．女子崩中屬虛寒．而亦兼有虛熱者．男子此癥亦屬虛寒．而亦兼有虛熱者．蓋女子之血有經(jīng)．男子之血亦有經(jīng)．同是離經(jīng)之血．下泄而出．故病情相類(lèi)也．但所出之竅．各有不同．崩漏出前陰．故多治肝以和血室．便血出后陰．故兼治肺腎以固腸氣．腎主下焦．主化氣上升．腎足則氣不下陷．肺與腸相表里．肺氣斂則腸氣自固．醫(yī)者能知此理．而又參用女子崩中之法．可以盡其調(diào)治．
又按此證．與吐衄同是血病．然一則其氣上行．一則其氣下行．故虛實(shí)治法．略有不同．
