1 毛發(fā)望診訣
氣血充足毛發(fā)潤(rùn)澤.氣血兩虛毛發(fā)不華.
氣血衰疲毛發(fā)作穗.氣虧血枯毛發(fā)焦干.
2 囟門望診訣
氣虛則囟門作坑.氣盛則囟門高鼓.
精氣虧囟門晚閉.精氣奪囟門開裂.
3 目睛望診訣
瞳仁明亮腎氣充足,瞳仁無光腎氣虧虛.
黑睛亮澤肝血充足,黑睛晦暗肝血虧虛.
白睛明亮肺氣充盛,外邪難侵少生
咳嗽.
白睛藍(lán)斑厭食蟲生,白睛紅赤肝火灼肺.
白睛黃染
肝經(jīng)濕熱,兩呲紅絲心火炎肺.
上瞼下垂睥虛氣陷,下瞼虛浮水來克土.
4 口唇望診訣
口唇淡白
脾氣虛寒,口唇紅赤脾火上炎.
唇若涂朱脾有積熱,唇淡而潤(rùn)脾虛失運(yùn).
唇干少津脾陰受傷,
唇裂干癢脾受風(fēng)邪.
－－－－－－－－－－－小兒面色望診述要
作者：王業(yè)龍
《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“善診者，察色按脈先別陰陽，審清濁而知部分，視喘息、聽聲音而知所苦，觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主�！卑创苏撾m通言診法的大要，然尤以小兒最為適宜。其中望診在兒科診斷中意義極大。茲就小兒面色望診內(nèi)容做如下述要。
1 小兒各種疾病的原因與面部氣色的關(guān)系
要了解小兒各種疾病的原因，首先要仔細(xì)診察小兒面部的氣色。因?yàn)槊娌渴鞘?jīng)總會(huì)的地方，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的原理，五臟面部的變化，可以從面部上相應(yīng)的五部、五色表現(xiàn)出來。察小兒面部的氣色就能了解五臟的病變。五部是，頭額天庭屬心，下頦地角屬腎，鼻準(zhǔn)屬脾，右頰屬肺，左頰屬肝。五色是青赤黃白黑，以臟而論，肝病多青色，心病多赤色，脾病多黃色，肺病多白色，腎病多黑色。以證候而論，顯青色的多是驚風(fēng)證候；顯紅色的多是大熱證候；顯黃色的多是傷脾傷濕
傷食的證候；顯白色的多是虛寒證候；顯黑色的多屬疼痛，而且病多危惡。此外，前人在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中從小兒面部氣色的變化便可測(cè)知疾病的新久和預(yù)后。如氣色光澤，五色鮮明的多是新病，證多輕而易治；氣色沉暗，五色晦濁，證多重而難療。然而暴感外邪的病證，而晦暗尚無妨礙，久病內(nèi)虧，顏色嬌艷者多危重。
2 可利用五行生克關(guān)系來判斷疾病的輕重
觀察面部的氣色，還可根據(jù)五行生克的關(guān)系來判斷疾病的輕重順逆。一般五部五色符合五行相生為順，反之符合五行相克為逆。以脾病為例，脾在五行屬土，黃色是它的正常色澤，在發(fā)病過程中，如果見紅色，就是火生土的象征，多是順證、輕證，預(yù)后良好。反之，如見青色，便是木克土的象征，多為重證、逆證，預(yù)后多不良。其他各臟的病變，也可以用此理來推論。又如氣血未衰，在部位相生的情況下，雖有外邪助病，也易治療，若久病
氣血虛弱，又與本色相克，大多正氣不支，每難速愈。
3 要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢(shì)
診察小兒，不但要注意現(xiàn)證，還要從現(xiàn)證中注意疾病發(fā)展趨勢(shì)。例如天庭部位現(xiàn)于青暗色的，是將要發(fā)生驚風(fēng)證候的表現(xiàn)。見紅色的多是內(nèi)熱病證，見黑色的大多預(yù)后不良。太陽部位見到青色的，多是驚風(fēng)證候，如果這種青色蔓延到耳部的，則多屬險(xiǎn)惡證候，不易治療。印堂見青色的必見
泄瀉色青，伴有微熱驚惕不安的驚瀉證。眉下的風(fēng)池，眼下的氣池，出現(xiàn)青色的多屬驚風(fēng)。見了紫色的多為
嘔吐上逆證。又如兩眉顏色發(fā)青的，是一種無病的正常色。若雙眉見紅色的，則多是煩熱證候。鼻準(zhǔn)部見到紅色的，多是脾經(jīng)有熱，如果一旦出現(xiàn)了黑色，則多屬不治之證�？诖郊t色的，多是脾經(jīng)有熱，色白的多是脾經(jīng)有寒。左腮發(fā)紅的，多是肝經(jīng)有熱；右腮發(fā)紅的，多是肺熱痰盛；承漿部位見到青色的，多是驚風(fēng)��；如果出現(xiàn)黑色的，則多屬纏綿日久難愈的
抽搐病證。
4 結(jié)論
以上是診察小兒的基本知識(shí)，為診療小兒病的基本環(huán)節(jié)。但小兒為啞科，望色診病之法有時(shí)可據(jù)，有時(shí)不可據(jù)，亦必查明病因，詳審苗竅，細(xì)觀指紋，靜驗(yàn)見證，兼察覺聲音、臭味，四診合參，以作出正確的診斷。
－－－－－－－－－－－我閨女今年快四周了,兩眉毛之間發(fā)青,但是顏色不是很深,要緊嗎?有什么方法可以幫助康復(fù)?
另:前一階段斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了一個(gè)多月,現(xiàn)在還是咳嗽但是一天也就是咳嗽一兩次,喘氣的時(shí)候氣管里有時(shí)候聽到有細(xì)微的雜音
－－－－－－－－－－－好帖！請(qǐng)問孩子口周發(fā)黑是什么原因呢？謝謝
－－－－－－－－－－－作者： 王熙國(guó)
【摘要】 觀察眼瞼血管襻、小兒指紋紫色深淺、上腭、肛門等部位，可辨小兒疾病寒熱虛實(shí)，為臨床診斷治療用藥提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 兒科望診；眼瞼；指紋；上腭；肛門
診察小兒疾病，望診極為重要。小兒肌膚嬌嫩，反應(yīng)靈敏，臟腑的病證與氣血陰陽的變化更易形諸于外�！队卓畦F鏡》中說：“小兒惟以望為主，問繼之，聞則次�！币虼耍P者通過查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合自己30年的臨床經(jīng)驗(yàn)，特將幾種望診法總結(jié)于下，以饗讀者。
1 望眼瞼
小兒
感冒后僅憑問診、望指紋、舌象及按診難以辨明是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，筆者仿效簡(jiǎn)文政［1］的方法觀察患兒下眼瞼血管襻的充盈度、色澤、形態(tài)等，辨證準(zhǔn)確度較高。具體方法是：雙手固定患兒頭部，用大拇指輕輕翻開下眼瞼，風(fēng)熱患者其瞼
結(jié)膜血管襻擴(kuò)張充血、滲出、迂曲，甚至融合，血管裸露，如有食滯則眼眵黏稠、量多糊眼；風(fēng)寒患者其瞼結(jié)膜呈白色，血管襻細(xì)小隱約，如有食滯則眼眵少而清，甚至有眼淚汪汪之征象。據(jù)此而施以辛涼解表之
銀翹散或辛溫解表之荊防
敗毒散，臨床療效大為提高。但是一定要掌握正常小兒瞼結(jié)膜形態(tài)，方能識(shí)別病理狀態(tài)下的瞼結(jié)膜改變。
2 望指紋
望小兒食指絡(luò)脈診病始見于唐代王超《水鏡圖訣》，歷經(jīng)數(shù)千年不衰，說明有它科學(xué)性的一面。“浮沉分表里，三關(guān)測(cè)輕重，淡滯定虛實(shí)，紅紫辨寒熱”是每個(gè)中醫(yī)師都熟悉并常用的，但是筆者臨證30年，對(duì)“紅紫辨寒熱”頗有疑惑。因?yàn)樾菏持刚苽?cè)靠拇指一側(cè)的指紋本來是淺表靜脈，而靜脈血是血液在毛細(xì)血管內(nèi)經(jīng)過毛細(xì)血管壁借助組織液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)與氣體交換后，使動(dòng)脈血變成了微紫色的靜脈血，怎么可能會(huì)看到紅色指紋呢？筆者認(rèn)為應(yīng)從紫色的深淺程度辨別屬寒屬熱。紫色較淺、活動(dòng)流暢、患病時(shí)間不長(zhǎng)者為寒證；如果紫色較深、活動(dòng)不流暢、患病時(shí)間較長(zhǎng)則為熱證。這也符合西醫(yī)病理。因?yàn)橹讣y充盈度的變化與靜脈壓有關(guān)，靜脈壓愈高，指紋的充盈壓就愈大，色澤在一定程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，這也就反應(yīng)了疾病的輕重和性質(zhì)。因此筆者建議改為“紫色深淺辨寒熱”。
3 望上腭
腭為口腔上壁，分為硬腭和軟腭兩部分，一般可分為4個(gè)區(qū)域望診。（1)齒后部：位于腭前部、門齒后部的范圍，代表肝。（2)分線：是由軟、硬腭的色澤明顯不同而形成的一條自然分界線，代表脾胃。（3)中柱：起于門齒后沿正中線直達(dá)懸雍垂的范圍，代表心臟。（4)腭部：分線向后直達(dá)懸雍垂的部位。
診察疾病時(shí)，于飯后1 h進(jìn)行，患兒取坐位，頭部盡可能后仰，面對(duì)自然光，盡量張大口，使腭部充分暴露，按照順序依次觀察。留心注意各部位的色澤、形態(tài)及有無斑點(diǎn)、顆粒、凹陷、充血、擴(kuò)張、瘀血等情況。正常健康兒童，其整個(gè)上腭部位紅潤(rùn)而有光澤，中柱、硬腭、軟腭均以粉紅色為主，整個(gè)軟腭很少充血、瘀血，中柱亦無小靜脈出現(xiàn)。
若見小兒上腭黏膜色黃者，提示罹患脾胃病。深黃為實(shí)證，淺黃為虛證。若見小兒上腭黏膜色白，如同蒙乳皮狀，常為脾胃虛弱之征兆。若見小兒上腭黏膜淡紅或淡白者，常為貧血、氣血兩虛之征兆。小兒罹患泄瀉，若腭前、腭后黏膜呈深紅色，第2臼齒處黏膜呈淡黃色改變，中柱黏膜呈淡白色改變?yōu)閷?shí)熱證；若腭前、腭后黏膜均呈粉紅色，第2臼齒處、中柱黏膜呈乳白色改變，為虛寒證；如見第2臼齒處黏膜呈乳白色改變，且較厚者，提示泄瀉次數(shù)頻繁，脾腎虧虛明顯，病情較重。
血液病、血熱證以及出血嚴(yán)重的患兒，其上腭分線黏膜、中柱兩旁黏膜、腭前及臼齒黏膜均呈紫色改變，視紫色的深淺可辨病證的輕重。愈紫則病愈重。罹患出血性疾病者，其上腭黏膜可見紫紅色小出血點(diǎn)，尤以中柱兩側(cè)黏膜出血點(diǎn)增多。
風(fēng)熱感冒兼有食滯的患兒，其腭前黏膜顏色常呈紅色改變，分線左右黏膜呈橘黃色改變，二分線明顯突出，臼齒處黏膜則為紅色樣改變。
上腭或頰黏膜生瘡，局部紅腫凸出，脹痛明顯，且影響進(jìn)食者，稱為“重腭”，常因外感風(fēng)熱邪毒或腸中有伏熱，蘊(yùn)積于脾而上攻于口腔所致［2］。
4 望肛門
肛門古稱魄門，說明肛門的啟閉不僅與神的作用密切相關(guān)，更與五臟的關(guān)系密切。肛門位于下焦，屬腎所主司，通過察肛門周圍的色、津、潤(rùn)燥、溫度變化和排泄物的色、質(zhì)、量，可為判斷小兒泄瀉的病因?qū)傩院头治霾∏樵鎏砀嘁罁?jù)。
4.1 察肛色辨寒熱
察看小兒肛門周圍的顏色變化，更能分辨疾病的寒熱屬性。若肛門周圍顏色紅，乃是濕熱下注、熱邪偏盛之征。若肛門周圍顏色赤紅如斑，是
熱入血分、耗傷陰液、熱透絡(luò)外之象。若肛門周圍淡而不紅，是腸道虛寒、寒邪凝滯不散之故。簡(jiǎn)而言之，肛門色紅不腫為傷食瀉，肛門紅腫為濕熱瀉，肛門不紅不腫為脾虛瀉，肛門色暗為脾腎兩虛瀉。
4.2 察肛潤(rùn)燥辨津液盈虧
若肛門周圍色鮮紅腫脹
灼痛乃為實(shí)證。若肛門周圍干燥色紅，肛周干萎而小，是高熱、汗出、泄瀉等病使津液耗損、局部失于濡潤(rùn)之陰虛證。若肛門周圍濕潤(rùn)不紅腫、色淡，則為素體陽氣虧虛，重病、久病后期正虛而陰寒聚結(jié)為患之證。
4.3 捫肛溫辨虛實(shí)
觸摸患兒肛門周圍的冷、熱感覺，可知疾病的陰陽屬性、證候虛實(shí)，為指導(dǎo)泄瀉用藥增添依據(jù)。若肛門周圍按之有冷濕感、色淡者為寒證；若肛門周圍捫之灼熱、粗糙銼手、色紅赤者是熱盛津虧、陰液枯竭之證。
【參考文獻(xiàn)】
[1]簡(jiǎn)文政.感冒的辨證施治體會(huì)［J］.中醫(yī)雜志，1986，27（10)：31.
[2]周幸來，周舉.民間診病奇術(shù)大全［M］.北京：中國(guó)古籍出版社，2006：136.
－－－－－－－－－－－我閨女今年快四周歲了,兩眉毛之間發(fā)青,但是顏色不是很深,要緊嗎?有什么方法可以幫助康復(fù)?
另:前一階段斷斷續(xù)續(xù)咳嗽了一個(gè)多月,現(xiàn)在還是咳嗽但是一天也就是咳嗽一兩次,喘氣的時(shí)候氣管里有時(shí)候聽到有細(xì)微的雜音不好意思,以前那個(gè)貼漏掉了一個(gè)關(guān)鍵字 四周歲了
－－－－－－－－－－－"兩眉毛之間發(fā)青"一般是腸胃有積滯的外在表現(xiàn)�？人允欠挝钢畾獠荒芟陆狄鸬摹�
這種情況如果是平時(shí)有喝牛奶的話，必須馬上停服。只有如此，才會(huì)有根本的好轉(zhuǎn)。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)教一下，我兒子五歲，從小就一直覺得他下眼瞼有些浮腫，“下瞼虛浮水來克土”，該如何理解？另外，他兩月前感冒后，一直偶爾咳嗽，主要時(shí)早晨起來的時(shí)候干咳，聽起來有少量痰聲。平時(shí)白天時(shí)不時(shí)會(huì)聽見他清嗓子的聲音，很干很重的那種聲音。他好像一直有咽炎，喉嚨可見濾泡。天氣涼一些就手腳冰涼，晚上入睡后頭一小時(shí)脖子周圍愛出汗。舌質(zhì)淡紅，少苔或薄白苔。請(qǐng)問屬什么體質(zhì)，該如何調(diào)養(yǎng)？謝謝！
－－－－－－－－－－－你兒子這種情況應(yīng)該是陽虛體質(zhì)�！跋卵鄄�有些浮腫”和有痰提示腸胃消化吸收功能差。在中醫(yī)辨證為脾虛胃滯�？梢栽囋嚪酶焦�
理中丸合大
山楂丸，以溫脾腎而去積滯。
如果是平時(shí)有喝牛奶的話，必須馬上停服。肉類也要適當(dāng)減少。以防止新的積滯形成。只有如此，才會(huì)有根本的好轉(zhuǎn)。
－－－－－－－－－－－從寶寶面色辨疾病
典籍中說“望面色，審苗竅”，具體怎樣看寶寶面色呢……
從中醫(yī)角度講，“望”診是為兒童診治疾病的重要手段。典籍中就有“望面色，審苗竅”之說，意思是看兒童面部膚色，就可以診斷出寶寶患了什么疾病。
鼻根青筋，多為積滯
許多兒童雖小小年紀(jì)，卻鼻根部“青筋暴露”。鼻根部中醫(yī)稱為山根，如果兒童山根處青筋顯現(xiàn)，則說明其可能患有積滯或驚風(fēng)之證。
此類患兒多有食欲不佳、腹脹、大便不調(diào)、俯臥睡眠、夜睡不安、手腳心熱、出汗、咬牙等癥狀。因此，如果父母發(fā)現(xiàn)自己的寶寶鼻根部有青筋顯現(xiàn)，最好服用一些
保和丸、
王氏保赤丸、
化積口服液、消積散等中成藥以改善癥狀，也可由專業(yè)醫(yī)生針刺位于除大拇指以外的四個(gè)手指的第二個(gè)指橫紋處的四縫穴，以達(dá)到消積導(dǎo)滯的目的。如果發(fā)現(xiàn)患兒鼻根處的青筋發(fā)紫，最好及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。
面色
土黃，多為脾胃虛弱
面色土黃的患兒多有懶動(dòng)、偏食、厭食、大便不調(diào)等癥狀，在治療上應(yīng)以健益脾胃為主，兼以消積導(dǎo)滯。對(duì)于此類患兒的治療中醫(yī)“捏脊療法”具有很好的效果，手法也相對(duì)容易掌握，因此家長(zhǎng)不妨學(xué)習(xí)一下。捏脊療法的具體做法是：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，食指半屈，拇指伸長(zhǎng)，然后捏起兒童背部皮膚約0.5~1厘米，從下往上推進(jìn)。如此反復(fù)，每天1~2次。
按捏脊部可以督一身之氣、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于改善患兒厭食之癥有很好的效果。另外，家長(zhǎng)還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合健脾益氣的中成藥，如
健兒消食口服液、參苓
白術(shù)散等。
面部白斑，多誤診為癬
兒童面部出現(xiàn)淡白色的粗糙斑塊，許多家長(zhǎng)或醫(yī)生會(huì)誤認(rèn)為這是一種“癬”。其實(shí)對(duì)于兒童來講多是由于脾胃虛弱所致，可選用白術(shù)、
山藥、
云苓、白
扁豆、山楂等進(jìn)行健脾胃、消積滯治療。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為患兒是由于微量元素及維生素缺乏所致，因此家長(zhǎng)也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性地為孩子補(bǔ)充
鋅制劑、鐵制劑、
多種維生素等營(yíng)養(yǎng)元素。如果患兒除了面部白斑外，還經(jīng)常出現(xiàn)
腹痛、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腸道蛔蟲等寄生蟲作怪，盡快對(duì)患兒進(jìn)行驅(qū)蟲治療。
除了面部白斑外，還有些兒童面部表現(xiàn)為晃白色。兒童面部以紅潤(rùn)有光澤為主，可是有些兒童卻面色整體發(fā)白無光澤。此類患兒多有出汗、虛胖、大便稀等癥狀，這主要是肺脾氣虛所致，患兒多合并有反復(fù)呼吸道感染，應(yīng)服用參苓
白術(shù)散、
玉屏風(fēng)散等進(jìn)行健脾補(bǔ)肺治療。
小兒頭顱形態(tài)與疾病
小兒在出生后或在發(fā)育過程中，由于先天發(fā)育不良及某些疾病的影響，均可導(dǎo)致小兒頭顱形態(tài)發(fā)生變化。因此、在兒科疾病中診察頭顱形態(tài)十分重要。
1.小兒頭顱過大，為先天性
腦積水。
2·小兒頭顱過小，為
腎精不足，先天發(fā)育不良。
3·方顱畸形，多見于
佝僂病，亦屬腎氣不足。
頭頂圓及方者，提示腦髓充足，發(fā)育良好。而頭尖者為大腦發(fā)育不良，頭頂有凸起或有凹陷，都象征大腦發(fā)育異常。
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