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傷寒大白:喘逆

喘者,促促氣急。《正傳》云∶哮以聲響名,喘以氣息言。河間云∶病寒則氣衰而息微,病熱則氣盛而息粗。諸經(jīng)皆令人喘,而肺胃二經(jīng)者多。大抵喘而作嗽者,肺也,喘而嘔惡者,胃也!秲(nèi)經(jīng)》論喘不一,皆雜癥之條。若《傷寒論》惟曰有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水氣痰火…

喘者,促促氣急。《正傳》云∶哮以聲響名,喘以氣息言。河間云∶病寒則氣衰而息微,病熱則氣盛而息粗。諸經(jīng)皆令人喘,而肺胃二經(jīng)者多。大抵喘而作嗽者,肺也,喘而嘔惡者,胃也!秲(nèi)經(jīng)》論喘不一,皆雜癥之條。若《傷寒論》惟曰有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水氣痰火而喘。若在表者,心腹不滿不痛,脈浮無(wú)汗者宜發(fā)汗。冬月西北方,麻黃三拗湯;若內(nèi)有熱者,越婢湯;南方三時(shí)羌活湯。若熱邪入里而喘者,心腹脹滿,外無(wú)寒熱,手足時(shí)時(shí)汗出,法當(dāng)清熱瀉心湯、涼膈散;有表邪有下癥者,大柴胡湯;有下癥無(wú)表癥者,三乙承氣選用;水氣而喘者,先渴后嘔,動(dòng)而有聲,宜祛水飲,小半夏湯;水寒射肺,風(fēng)寒外束而喘者,小青龍湯;痰火喘者,乍作乍止,六脈滑數(shù),梔連二陳湯,加枳、桔、竹茹?傊,頭痛身痛,惡寒身熱而喘者,此太陽(yáng)風(fēng)寒表邪,宜散表。身熱多汗,煩悶喘渴,靜則多言,此暑熱喘逆,宜清暑湯調(diào)益元散。口渴身熱,面赤多汗,唇焦喘咳氣逆,此燥火喘逆,宜清燥湯、知母石膏湯、栝蔞根湯。食滯中焦,胸前飽悶,喘滿不得睡臥,平胃保和散。若喘而gydjdsj.org.cn/Article/咳嗽者,此肺風(fēng)肺熱之喘,詳注咳嗽門(mén)。

太陽(yáng)病,頭痛發(fā)熱,身痛腰痛,惡風(fēng)寒,無(wú)汗而喘者,麻黃湯主之。

此太陽(yáng)表邪之喘,詳注頭痛發(fā)熱門(mén)。

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病,喘而胸滿者,不可下,麻黃湯主之。

胸滿多帶表癥,故曰不可下,宜散表;プ⑿貪M條。

傷寒不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或喘者,小青龍湯。

詳注咳嗽條。言外邪不解,內(nèi)伏水飲,當(dāng)散表散飲。

傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯。

發(fā)熱不渴,知心下有水氣,故以小青龍湯。今服此湯已后見(jiàn)渴者,此水寒已去,病欲解,不必服小青龍。詳注咳嗽。

喘家有汗,桂枝湯加濃樸杏仁湯主之。

太陽(yáng)風(fēng)傷衛(wèi),當(dāng)服桂枝湯。今兼喘,則加濃樸理胃氣,杏仁理肺氣。

太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝湯加濃樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯,加濃樸,杏仁佳。

太陽(yáng)病誤下之,表邪不解而喘,用桂枝湯,當(dāng)加平肺胃之藥,故曰喘家用桂枝加濃樸、杏仁乃佳。

發(fā)汗后,不可更行桂枝,汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。發(fā)汗后,飲水多者必喘,以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無(wú)大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

上半節(jié),言發(fā)汗后不可再行桂枝;下半節(jié),言下后不可再行桂枝湯。汗下雖殊,同是表邪未盡,同是汗出而喘,身無(wú)大熱,故以此方雙解太陽(yáng)。此從太陽(yáng)熱結(jié)膀胱,用桂枝五苓散雙解下焦表里法中,化出雙解太陽(yáng)上焦熱結(jié)之法也。詳注自汗條,宜互看。

太陽(yáng)病,桂枝癥,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯。

此條誤下太陽(yáng),不成結(jié)胸,而成挾熱下利,喘而汗出。詳注自汗門(mén)。

陽(yáng)明中風(fēng)。口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹?jié)M小便難,麻黃湯主之。

發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,尚是太陽(yáng)表邪。若誤下之,則腹?jié)M而小便難。麻黃湯主之句,在脈浮而緊之下。

陽(yáng)明病脈浮無(wú)汗而喘者,發(fā)汗而愈,宜麻黃湯。

脈浮無(wú)汗而喘,即從太陽(yáng)表邪而治,不必拘執(zhí)陽(yáng)明病,故曰發(fā)汗則愈。

陽(yáng)明病脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重,白虎湯,五苓散。

上條言脈浮而緊,當(dāng)散表;此言咽燥口苦,腹?jié)M,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,又當(dāng)用白虎湯治咽燥,五苓散治脈浮而緊,腹?jié)M身重。

傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在里而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表里虛實(shí),久則譫語(yǔ)。

脈沉而喘,宜清里熱,反發(fā)其汗,津液外亡。大便枯滯,此表無(wú)邪里有熱,故久則譫語(yǔ)。

病患小便不利。大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。

仲景每以小便利,驗(yàn)屎定硬。今又以小便不利,以定下法。小便利,驗(yàn)屎已定硬,故可下。小便不利,驗(yàn)熱已入里,故可下。大便乍難乍易,大腸有火之征。故可下。時(shí)有微熱,潮熱互詞,故可下。喘冒不得臥,陽(yáng)明胃實(shí),故可下。

傷寒吐下后,不大便,潮熱。若劇,則不識(shí)人,循衣摸床,微喘直視,脈弦者生,澀者死。

癥急,惟以脈定生死。脈弦,陰未絕,故生;脈澀,陰已竭,故死。

羌活湯 見(jiàn)惡寒。

羌活沖和湯

太陽(yáng)純表邪見(jiàn)喘,則用前方;若有表邪,又有里熱,則用此方。

瀉心湯 見(jiàn)譫語(yǔ)。

涼膈散 見(jiàn)發(fā)狂。

里熱作喘當(dāng)分肺胃心三經(jīng)主治。前方瀉心下之熱,此方兼肺胃治之。

大柴胡湯 見(jiàn)潮熱。

三承氣湯 見(jiàn)大便結(jié)。

小半夏湯

熟半夏 廣皮喘逆,有痰火、水飲之分,此方治水飲喘逆而無(wú)火者。

小青龍湯 見(jiàn)咳逆。

此方治內(nèi)伏水飲,外冒風(fēng)寒而喘者。詳注咳逆條。

梔連二陳湯

梔子 川連 半夏 廣皮 白茯苓 甘草

前小半夏湯,治無(wú)火之痰,此方治有火之痰。

清暑湯

川連 香薷 濃樸 甘草

香薷性溫,世傳清暑,不知與黃連同用,一冷一熱,故能清暑邪。例如服六一散,必用滾水泡服,方能散暑邪而宣腠理。

清燥湯

桑葉 石膏 人參 麥門(mén)冬 枇杷葉 杏仁 阿膠 黃芩 知母

天花

此方以石膏、黃芩、知母、花粉,清潤(rùn)上焦,桑葉、杏仁、引入肺中;人參、門(mén)冬、阿膠,潤(rùn)肺生津。同一治熱,治濕熱,用苦燥;治燥熱,用涼潤(rùn)。按燥濕分于二分,然春分應(yīng)濕而未濕,至谷雨而始濕;秋分應(yīng)燥而未燥,至霜降而始燥。故曰逢霜始燥,逢雨始濕,此言時(shí)令之正也。亦有濕時(shí)反燥,燥時(shí)反濕,又當(dāng)從權(quán)變而治也。

知母石膏湯

知母 石膏 半夏 竹葉 麥門(mén)冬 甘草

火喘無(wú)痰者,用石膏、知母;火喘有痰,又要加半夏。夫石膏寒涼,同半夏亦能辛散痰涎;半夏辛熱,同石膏亦能清熱和胃。此潤(rùn)燥方中,化出辛散痰涎定喘之法,兼可化治痰火嘔吐、痰火咳嗽等癥。

栝蔞根湯

栝蔞根 半夏 竹茹 枳殼 桔梗

前清燥湯,治肺燥喘逆者,知母石膏湯,治胃熱喘逆者;栝蔞根湯,治肺胃二經(jīng)痰多喘逆者。

平胃保和散 見(jiàn)胸滿。

此治食滯中焦,喘滿不得臥者,用枳殼湯調(diào)下。

麻黃杏仁甘草石膏湯 四味。

此方因汗下后,汗出而喘,身無(wú)大熱,表癥已減,桂枝湯不可用,故以麻黃加入杏仁石膏

清肺湯中,雙解上焦之余邪,而治喘逆。

干葛黃芩黃連湯 三味。

仲景喘而汗出有三條。其一,以太陽(yáng)汗后,喘而汗出,身無(wú)大熱;其二,以太陽(yáng)下后,喘而汗出,身無(wú)大熱。汗下不同。而同禁桂枝,同用麻黃甘草杏仁石膏湯。其三,以桂枝湯癥,反用承氣誤下,遂利不止,脈促,表未解,喘而汗出,則用葛根、芩、連主治。按第一、第二條,汗下不同,以其病癥同在太陽(yáng)上焦,故同用麻黃甘草杏仁石膏湯;其第二與第三條,同是下后,同是喘而汗出,反不同方主治者,以其病在陽(yáng)明下焦,協(xié)熱下利,故用干葛芩連湯。

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