傷寒雜病:“張仲景方”方族研究

文章作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)博士 中華（臺灣)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會秘書長 鄭全雄

前 言
　　《傷寒論》、《金匱要略》合稱《傷寒雜病論》，是我國第一部理論與實踐相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)巨著，為后世醫(yī)家倍加尊崇，贊其書為“方書之祖”，譽其方為“醫(yī)方之祖”，一直是歷代醫(yī)家潛心學(xué)習(xí)的重要醫(yī)學(xué)典籍。直至今日，《傷寒論》和《金匱要略》仍然有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床，顯示出強(qiáng)大的生命力，真古人所謂“歷千載而不墜于地”。縱觀中醫(yī)發(fā)展的各個歷史時期，舉凡名醫(yī)大家，無不服膺仲景之學(xué)，精研仲景之書，善用仲景之方。
　　對《傷寒論》及《金匱要略》中所載方劑的研究，歷來是仲景學(xué)說的重要研究內(nèi)容之一。前賢名醫(yī)，或發(fā)微探幽，以明方劑之理；或應(yīng)用臨床，以驗方劑之效。自柯琴、徐大椿運用類方之法研究仲景方劑，打亂《傷寒論》原有以六經(jīng)為綱的編次順序，改為以方劑為中心的分類形式；從逐條解釋原文，轉(zhuǎn)向歸納分析方證藥證之后，一大批以方類證的著作相繼問世，形成了《傷寒論》研究中引人注目的“類方派”。例如，王旭高的《退思集類方歌訣》、左季云的《傷寒論類方匯參》、江蘇省中醫(yī)研究所的《傷寒論方解》，以及近年來出版的《新編傷寒論類方》、《傷寒論方證研究》、《傷寒論湯證新編》、《中醫(yī)名方應(yīng)用大全》、《中醫(yī)類方辭典》等，均是采用類方的研究形式。目前對仲景方劑的研究也大多采用類方之法，但尚且無人應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑，對仲景方族的研究尚無先例。
　　“方族”與“類方”不同，族有家族、宗族的意思。方族除了表明方劑得類別以外，還表達(dá)了方劑出現(xiàn)的時間先后。所以，“方族”較之“類方”更好，它充分體現(xiàn)出了仲景方劑的系統(tǒng)性、整體性、延續(xù)性。因此，應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑，對仲景方劑進(jìn)行系統(tǒng)的整理，具有重要的現(xiàn)實意義和實用價值。
　　是此，為了更好地總結(jié)經(jīng)方效驗，窺見經(jīng)方發(fā)展源流，發(fā)掘后世應(yīng)用經(jīng)方的臨床經(jīng)驗，在借鑒前人對仲景方劑的研究成果基礎(chǔ)上，我們以繼承發(fā)揚仲景之學(xué)為己任，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用為目的，不揣固陋，致力于仲景方族的編寫工作。于今完成了這本《張仲景方方族》，倘若對廣大中醫(yī)工作者有所助益，是為大幸。
　　仲景方劑發(fā)展源流
方劑，有著悠久的歷史，是我們的祖先發(fā)現(xiàn)藥物、使用藥物治病，并在醫(yī)療實踐中積累了一定經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)一步把幾種藥物配合用于醫(yī)療時開始形成的。關(guān)于方劑書籍見于史書記載的，最早當(dāng)推《漢書·藝文志》，計有經(jīng)方十一家，274卷�！稘h書·藝文志》說：“經(jīng)方者，本草木之寒溫，量疾病之深淺，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，通閉解結(jié)，反之于平�！边@是對方劑的最早解釋，也是后世稱漢以前方劑為“經(jīng)方”的來源。
時至東漢，醫(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷”，而成炳耀千古之巨著。是書繼承并發(fā)展了漢以前湯液療法的經(jīng)驗，是仲景以前幾千年醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的結(jié)晶，是中醫(yī)典籍中之最有價值者，古今中外歷代醫(yī)家無不盛贊這二部著作，如成無己說：“自古諸方，難可考評，唯仲景之方，最為醫(yī)方之祖。是以仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，醫(yī)帙之中，最為樞要�！敝倬爸�方“最為樞要”，這不僅在于它們是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的淵源，是醫(yī)方之祖，更主要的乃在于其理法方藥的有效性，是十分可靠的臨床經(jīng)驗。晉·皇甫謐曰：“仲景論廣伊尹湯液，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗�！彼巍�孫奇等說：“仲景之書，尚以對方證對者，施之于人，其效如神�！薄端膸鞎�目提要》曰：“仲景之書，得其一知半解，皆可以起死回生。”
　　自此，后世醫(yī)家本仲景之旨，師仲景之法，宗仲景之方，創(chuàng)制了眾多傳世名方，使方劑學(xué)得以進(jìn)一步發(fā)展、完善、成熟。正如明·徐熔所說：“《金匱玉函要略》、《傷寒論》皆仲景祖神農(nóng)、法伊尹、體箕子而作也。唐宋以來，如孫思邈、葛稚川、朱奉儀、王朝奉輩，其余名醫(yī)雖多，皆不出仲景書。又湯液本草，于孫、葛、朱、王外，添王叔和、范汪、胡洽、錢仲陽、成無己、陳無擇云，其議論方定，增減變易，千狀萬態(tài)，無有一豪不出于仲景者。潔古張元素、其子張璧、東垣李明之，皆祖張仲景湯液�！薄爸倬皬V湯液為大法，晉宋以來，號名醫(yī)者，皆出于此。”及至清代溫病學(xué)家如葉天士、吳鞠通等，均是服膺仲景之學(xué)，精研仲景之書，善用仲景之方者。
　　由此觀之，仲景之作承源啟流，繼往圣之學(xué)，開后世之法。窮源競流，溯本逐末，對仲景方劑發(fā)展源流有一清晰的認(rèn)識，一則，可明了方劑來源，通曉方劑變化，對方劑的組成結(jié)構(gòu)、功效主治及藥物的性能功用加深認(rèn)識；二則，更好的指導(dǎo)臨床處方用藥，提高臨床診治水平；三則，可使我們深入了解方劑的發(fā)展歷程；四則，從方劑的發(fā)展過程亦可得以窺見中醫(yī)理論體系的發(fā)展過程，更好的掌握中醫(yī)理論精髓。因此我們有必要對仲景方劑的發(fā)展源流作一整理闡述。
　　仲景方劑之源
　　1．仲景以前的中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，為其提供了豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。
　　方劑之始，由來久矣。劉恕《通鑒外紀(jì)》云：“民有疾病，未知藥石，炎帝始嘗草木之滋味，曾一日而遇十二毒，神而化之，遂作方書。”羅泌《路史》則有：“黃帝初命巫彭與桐君共作處方。”的記載。這些記述都反映了這樣一個事實；即方劑是在發(fā)現(xiàn)藥物、應(yīng)用藥物治病之后，由許多從事醫(yī)療實踐的人們發(fā)明的。我們從《禮記》所說：“君有疾，飲藥，臣先嘗之；親有疾，飲藥，子先嘗之�！薄妒酚洝け�鵲倉公列傳》所載“長沙君親授禁方與扁鵲”、“扁鵲治虢太子尸厥，……以八減之劑和煮之……”，以及《五十二病方》來看，周代已經(jīng)通行將藥物配合成方劑，煎煮成湯液用來治病了。
　　而從先秦至東漢時期，藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)都有了很快得發(fā)展。武威漢簡《治百病方》中已能靈活運用異病同治和同病異治的方法。該書所錄30余個方劑中，幾乎全為復(fù)方，且劑型多樣，包括湯、丸、膏、散、醴、栓等。并載藥物近百種，其中半數(shù)為《傷寒雜病論》所用�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》則對戰(zhàn)國以來至東漢時期的用藥經(jīng)驗和藥學(xué)知識作了全面總結(jié)。至于處方用藥，在應(yīng)用單味藥基礎(chǔ)上，逐漸形成了復(fù)方配伍理論�！秲�(nèi)經(jīng)》載方13首，而《五十二病方》則收錄方劑280余首，大部分為復(fù)方，所治病種包括內(nèi)、外、婦、兒各科疾病100余種。從《漢書·藝文志》所列“經(jīng)方十一家”來看，不僅有按病歸類方劑的專著，而且有了方劑理論的專著《湯液經(jīng)法》32卷。有研究表明，伊尹所撰《湯液經(jīng)》即為《漢書·藝文志》所載之《湯液經(jīng)法》。
　　至此，因醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方的大量涌現(xiàn)而積累了豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，也標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的形成。這種歷史背景為《傷寒雜病論》的問世提供了成熟的時機(jī)和充分的條件，使仲景有古訓(xùn)可求，有眾方可采。仲景汲取了前人的豐富經(jīng)驗，閱讀了大量的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，繼承并發(fā)揚了漢以前的中醫(yī)藥理論，并凝聚了個人豐富的實踐知識，才創(chuàng)作完成了《傷寒雜病論》一書。故其書中所載諸方，絕非仲景一人獨創(chuàng)，其書中所載部分方劑，即為直接繼承古人成果，如大黃黃連瀉心湯，其組成與火齊湯（伊尹三黃湯)相同；青龍、白虎、真武等方名，則帶有濃厚的道家色彩，與麻黃、桂枝、葛根等方命名原則不同；而炙甘草湯，其方后注：一名復(fù)脈湯，說明此方也是前人所創(chuàng)，因仲景收錄而傳世。故而仲景之方是博采眾家之長而成。
　　2．《湯液經(jīng)法》是仲景師承的主要典籍。
　　首先，根據(jù)成無己《注解傷寒論·序》：“醫(yī)之道源自歧黃，以至神之妙，始興經(jīng)方；繼而伊尹以元圣之才，撰成湯液，俾黎庶之疾疚，咸遂蠲除，使萬代之生靈，普蒙拯濟(jì)；后漢張仲景，又廣湯液為《傷寒卒病論》十?dāng)?shù)卷，然后醫(yī)方大備�！被矢χk《甲乙經(jīng)·序》：“仲景論廣伊尹湯液，為十?dāng)?shù)卷，用之多驗�！敝�說，及宋代林億在《宋刻傷寒論序》中所言：“仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)，得不謂祖述大圣人之意乎！”我們有理由相信，《湯液經(jīng)法》是仲景師承的主要典籍，與之構(gòu)成直接之淵源關(guān)系。
　　再者，近年來發(fā)現(xiàn)敦煌卷子本《輔行訣臟腑用藥法要》，據(jù)考證此書可能是陶弘景所撰，抄寫年代當(dāng)在宋代以前。該書有關(guān)內(nèi)容為仲景直接繼承《湯液經(jīng)法》提供了佐證。其曰：“陶弘景云：商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三□，為方亦三百六十首�！�…實萬代醫(yī)家之規(guī)范，蒼生護(hù)命之大寶也。”“今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。”表明該書為《湯液經(jīng)法》之節(jié)略本。書中明言：“漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜……咸師式此《湯液經(jīng)法》，憫民疾苦，造福含靈�！倍�此書所錄之方，如小青龍湯即《傷寒論》之麻黃湯，大青龍湯即《傷寒論》之小青龍湯，小陽旦湯即《傷寒論》之桂枝湯等。
　　由此，我們可以認(rèn)為，仲景之書是秦漢醫(yī)學(xué)巨大成就的繼承和總結(jié)，仲景之方則與《湯液經(jīng)法》有著密切的淵源關(guān)系。而仲景親自創(chuàng)制的許多方劑則是在此基礎(chǔ)上的發(fā)揮創(chuàng)造。
仲景方劑
　　張仲景撰寫了《傷寒雜病論》，后經(jīng)西晉太醫(yī)令王叔和整理、重新編次，而成《傷寒論》和《金匱要略》。兩書共收載方劑314首，藥214味（其中《傷寒論》113方，藥93味，《金匱要略》方238首，藥207味，附方未計入。兩書相合，去其重復(fù)者，得上述數(shù)字)，這與中醫(yī)歷代積累流傳的數(shù)十萬首方劑相比，只不過滄海一粟。但是，仲景所博采或創(chuàng)制的方劑，首首精當(dāng)，方方奇妙。自古而今，無人出其左右，后人尊張仲景為“醫(yī)圣”，稱其書為“方書之祖”，洵非過譽之詞。仲景方劑為方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，其方劑學(xué)貢獻(xiàn)，可概括為如下幾點：
　　1．組方精簡，配伍嚴(yán)密。
　　方劑的組成，必須遵循一定的組方原則，否則，組合雜亂無章，難以收到卓越的療效。仲景對方劑組成、以及藥物的加減化裁等，均作了嚴(yán)格的規(guī)定。如桂枝湯，全方藥雖5味，卻充分體現(xiàn)了君、臣、佐、使相合的組方原則，使其層次分明，配伍協(xié)調(diào)，功效明確。組方雖有原則，證象更多變化，一方不能治百病，然一方加減化裁則可變通用治多種疾病。故臨證處方用藥，須在遵循原則的基礎(chǔ)上，藥隨證轉(zhuǎn)，靈活加減。仲景于茲，刻意以求，而有卓絕之造詣。如太陽中風(fēng)兼項背強(qiáng)幾幾者，在主方桂枝湯的基礎(chǔ)上，加升津舒經(jīng)之葛根；若兼表陽虛汗漏不止者，則加溫經(jīng)扶陽之附子；邪氣欲陷而胸滿脈促者，則去酸斂之芍藥；太陽表邪內(nèi)陷太陰，而見腹?jié)M時痛者，則倍加芍藥以和絡(luò)止痛。由此可知，其組方既有嚴(yán)格之原則性，亦有變通之靈活性。
　　2．治療八法，方藥體現(xiàn)。
　　仲景之方具體體現(xiàn)了汗、吐、下、和、溫、清、消、補八種治療大法。汗者，麻桂之屬；吐者，瓜蒂之劑；下者，承氣諸湯；和者，柴胡之類；溫者，四逆之輩；清者，白虎三黃；消者，半夏瀉心；補者，炙草復(fù)脈。方劑之用，扶正以攻邪，祛邪以扶正，總求邪去正復(fù)，陰陽平衡。上述諸方，為仲景運用八法之典型。更有從治反治、寒溫同用、升降共進(jìn)、攻補兼施、斂散并投者，此又乃八法靈活運用之實例也。
　　3．傳承古方，創(chuàng)制新方。
　　仲景撰著《傷寒雜病論》，善于博采眾家之長，古為今用。在繼承前人治驗的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)制了不少名方。在《傷寒雜病論》所載諸方中，雖然不能確切判定哪些方劑是古方，哪些方劑是仲景自創(chuàng)，但是有一點可以肯定，其所錄之方，大多療效可靠，頗切實用。如白虎湯清熱，五苓散利尿，十棗湯攻逐水飲，麻黃湯發(fā)散表寒，苓桂術(shù)甘湯健運脾陽以化飲，半夏瀉心湯辛開苦降而消痞等，均歷經(jīng)千年臨床檢驗而不爽，為后世所喜用，且其應(yīng)用范圍不斷得以擴(kuò)展。
　　4．劑型多樣，煎服科學(xué)。
　　仲景之方，劑型豐富多樣，大大超越了前期醫(yī)方成就。據(jù)《傷寒雜病論》所載，有湯、散、丸、栓、酒、洗、浴、熏劑，以及滴耳、灌鼻、軟膏劑等不同類型。另外，仲景于藥物之煎煮，要求甚嚴(yán)。對溶媒之選擇及用量之多寡、煎煮時間的長短、藥物入煎先后順序
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　　與桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，四逆湯與通脈四逆湯等，皆是劑量比例上的變化決定方藥的功效變異。另外，服藥次數(shù)的多少，亦反映了方藥劑量的輕重。
仲景方劑之流
　　后世對仲景方劑的發(fā)揮運用大致可分為二大類：一者是對仲景方劑的立方之則、組方之理、用藥之規(guī)、煎服事宜等方面作進(jìn)一步闡述論證、發(fā)微探幽；一者是在仲景之方的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實際進(jìn)行加減化裁，衍化創(chuàng)制了其他方劑，擴(kuò)展了仲景之方的應(yīng)用范圍，推動了方劑學(xué)的發(fā)展，故而更顯重要。
　　1．理論闡發(fā)
　　對仲景之方進(jìn)行闡述發(fā)揮者，自古以來，代不乏人，這其中則當(dāng)首推金人成無己。在《傷寒明理論》中，成無己選取桂枝湯、麻黃湯等二十首常用方，詳為闡釋，釋方論藥，頗多發(fā)揮，其于藥之寒溫，證之虛實，方之君臣佐使、大小奇偶、及身之遠(yuǎn)近等，都作了十分精辟的闡述，其間不乏獨到之見，此書是方論專著之首創(chuàng)者。
　　其后李時珍著《本草綱目》，以藥為主，因藥附方，在論理方面頗多卓識，如在麻黃條下論析麻黃湯與桂枝湯的方義，極為精辟。余如吳昆之《醫(yī)方考》、王晉三之《絳雪園古方選注》、羅東逸之《名醫(yī)方論》、吳謙等編纂《刪補名醫(yī)方論》、吳儀洛之《成方切用》等等，都對仲景之方在論理方面有所發(fā)揮。
　　誠然，這些發(fā)微探幽之作一方面對仲景方劑在組方、用藥層次上有了更為深入的認(rèn)識，另一方面推動了方劑理論的發(fā)展。但縱觀歷代醫(yī)家對仲景之方的理論闡發(fā)，一些論述言理精辟，符合臨床實際。然而也有一些論述崇尚格物致知，甚則故作虛玄，已背仲景樸素嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R證醫(yī)學(xué)之旨。由此，我們應(yīng)該認(rèn)識到，千人解方則有千意，其中誰得仲景之意，誰失仲景之意，既難證實，又難證偽，實是“月印百川”。故而，對于仲景之方，更重要的是運用于臨床，檢驗于實踐，若僅從理論探討，則有紙上談兵、束之高閣之虞。
　　2．臨床應(yīng)用
　　后世諸家秉承原方，創(chuàng)制新方，由古至今，層出不窮。觀歷代名醫(yī)，無不精研仲景之學(xué)，善用仲景之方。如金元四大家之張元素，他認(rèn)為“運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也。”所以治病不當(dāng)拘泥古方，而應(yīng)吸取古方之長，化裁新方。例如，他鑒于傷寒太陽病用麻黃湯、桂枝湯法度嚴(yán)謹(jǐn)，偶有差遲，便生壞證，故仿麻、桂湯法制“九味羌活湯”于辛溫發(fā)散之中，佐以生地、黃芩，為四時發(fā)散通劑。又如變張仲景治水氣結(jié)于心下的“枳術(shù)湯”為健脾消食而治痞的“枳術(shù)丸”。余如陶華，精于治傷寒，善用仲景方而有發(fā)揮，其中如“再造散、黃龍湯、回陽救急湯”等，遣藥組方都有獨到之處。
　　現(xiàn)從具體方劑的臨床應(yīng)用角度，以大承氣湯、五苓散為例，探討說明仲景方劑的發(fā)展衍化過程。
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　　自仲景創(chuàng)制大承氣湯后，經(jīng)后世醫(yī)家的臨床實踐，使其治療范圍不斷擴(kuò)展，衍化出不少具有通下作用的有效方劑，以應(yīng)病變之百端，既繼承了仲景之學(xué)，又自出新意，可法可師，頗切臨床實際。例如：大承氣湯→承氣丸（晉《肘后方》)、大黃湯（晉《劉涓子鬼遺方》)→三黃湯（唐《備急千金要方》)→三黃丸（元《脈因證治》)、三一承氣湯（金《宣明論方》)→六乙順氣湯（明《傷寒六書》)、黃龍湯（明《傷寒六書》)→新加黃龍湯（清《溫病條辨》)。
　　這些衍化方從組成來看，各承氣湯均離不開大黃、芒硝，并在此基礎(chǔ)上配伍行氣散結(jié)、消痞除滿、清熱解毒、瀉火涼血、氣血雙補、滋陰增液、行氣活血等藥物，形成各具特點的承氣湯。由此可見，各方雖均以大承氣湯為基礎(chǔ)加減化裁，但配伍不同，功效、主治就有了發(fā)展。功效由原來的峻下熱結(jié)，發(fā)展到瀉熱解毒、涼血活血、清氣攻下、補養(yǎng)氣血攻下、增液攻下等方面。主治由單純治療陽明腑實證擴(kuò)大到陽明腑實兼氣分熱毒證、熱毒蘊蒸肌膚而發(fā)癰疽之表里同病、熱結(jié)腸胃氣分波及血分的氣血同病、邪實正虛之虛實挾雜證等等。然而變化雖多，其中總不離基本藥物（大黃、芒硝)，制方大法（蕩滌腸胃熱結(jié))和病證主因（實熱與積滯結(jié)于腸胃)。
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　　五苓散是治療水濕內(nèi)停之證的代表方劑，具有利水滲濕，溫陽化氣之功�！秱�寒論》中用本方治療太陽蓄水證，在《金匱要略》中治癲眩之水氣病�！肚Ы鸱健酚闷渲髦螘r行熱病，狂言煩躁不安者；《和劑局方》用以治傷寒溫?zé)岵。?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022927_77142.shtml" target="_blank">霍亂吐利；《三因方》用以治伏暑飲熱，壅溢發(fā)衄；《此事難知》用治酒毒，小便赤澀。
仲景及后世醫(yī)家又以本方為基礎(chǔ)，化裁出茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃；胃苓湯治傷濕食滯，脘腹脹痛泄瀉，小便短少；四苓散治濕傷脾胃，便溏尿少；桂苓甘露飲，治濕熱壅結(jié)，小便不利，煩熱而渴等證。這些方劑都為臨床醫(yī)家所習(xí)用。它如《溫病條辨》中焦篇寒濕的論治，皆以五苓散去桂加厚樸、秦皮，或加木瓜、草果等作為起手之法，亦皆源于本方。這些衍化可謂師古不泥，不落窠臼，新意自出。
　　由此可見仲景方劑源流化裁之一斑，在此僅是舉例說明，而仲景之方加減變化系列比比皆是�？偠�言之，后世對仲景方劑的發(fā)展運用不外有二，一者，秉承原方，但用其治療不同病證；二者，對原方加減化裁，以應(yīng)病證之變端。凡此種種，都對仲景方劑的繼承和發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。
　　仲景方劑，上溯歧黃，下逮百世，垂范后人，源遠(yuǎn)流長。我們只是對其發(fā)展源流作了一個簡要的回顧，通過這一回顧，我們對仲景方劑的來源、特點、發(fā)展有了更為清晰的認(rèn)識和深入的了解。但同時又?jǐn)[在我們面前這樣一個問題，即在仲景方劑的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了眾多與之相關(guān)的方劑，那么面對如此眾多的方劑，該如何理順其與仲景之方的關(guān)系，怎么更好的學(xué)習(xí)運用呢？于此，我們提出了“方族”的概念，并在此思路上，對后世之方加以歸納整理，以示學(xué)者。
　　張仲景方方族
　　《傷寒論》、《金匱要略》兩書共收載方劑314首（其中《傷寒論》113方，《金匱要略》238方，附方未計入。兩書相合，去其重復(fù)者，得上述數(shù)字)，是后世“醫(yī)方之源”，更是后世“醫(yī)方之母”，為歷代醫(yī)家所習(xí)用。這些方劑不僅為整個中醫(yī)學(xué)在辨證論治上樹立了規(guī)矩和原則，也給了后世醫(yī)家們留下了靈巧和權(quán)變。在臨床上，后世醫(yī)家們或直接用這些方劑，或?qū)�這些方劑進(jìn)行加減化裁使用，或“師其法而不用其方”。正是在這樣的應(yīng)用中，在仲景方劑的基礎(chǔ)上創(chuàng)造和發(fā)明了大量的新的成方。
　　如果我們將仲景方劑稱為“母方”的話，那么這些在母方基礎(chǔ)上發(fā)展出來的方劑就可以稱為“子方”。這些方劑有新的結(jié)構(gòu)，有新的功效和新的適應(yīng)癥，對仲景方劑是重要的發(fā)展和補充。母方和子方形成了若干個規(guī)模龐大的“方族”，可以統(tǒng)稱為“張仲景方方族”。
方族的概念
　　金人成無己曾言：“唯仲景之方，最為醫(yī)方之祖。”這句話有兩層含義。其一，祖者，始也。仲景方是醫(yī)方之始，是醫(yī)方之祖。其二，仲景方是醫(yī)方之母，后世方由仲景方派生而出。也就是說，仲景方是“母方”，而后世方是“子方”。
　　據(jù)此，傅延齡教授提出了一個很有創(chuàng)意的概念，即“方族”。所謂方族，乃指某個基礎(chǔ)方及其衍生方系列。其中基礎(chǔ)方可以稱為“母方”，而在母方基礎(chǔ)上發(fā)展形成的所有方劑都可以稱為“子方”�！胺阶濉迸c“類方”不同，族有家族、宗族的意思。方族除了表明方劑得類別以外，還表達(dá)了方劑出現(xiàn)的時間先后。所以，“方族”較之“類方”更好，它充分體現(xiàn)出了仲景方劑的系統(tǒng)性、整體性、延續(xù)性。
　　子方的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)有三：①在母方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁，母方的整體結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生較大的改變。如“三拗湯”、“四苓湯”、“六味地黃丸”等。在這種情況下，母方的結(jié)構(gòu)沒有大的變化，其方義可能與母方保持基本一致，但也可能有較大的改變。②方劑名稱表明它是由仲景方劑衍化而來，如“附子理中湯”、“柴胡六合湯”、“三一承氣湯”等。在這種情況下，即使子方對母方加味很多，它也是該母方的子方。如柴胡加龍骨牡蠣湯，母方小柴胡湯藥有7味，在此基礎(chǔ)上加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃6味，無論從絕對數(shù)還是從相對數(shù)來講，加味都已經(jīng)很多。③方劑的創(chuàng)制人已經(jīng)說明該方是由仲景方劑化裁而得，或是根據(jù)仲景立方之意而制。如“代麻黃湯”、“代抵擋丸”、“從龍湯”、“猶龍湯”，等。在這種情況下，子方與母方在藥味組成和結(jié)構(gòu)上有較大的變化。
　　方族的研究現(xiàn)狀
　　對于方劑源流的研究，古已有之。早在明代，著名醫(yī)家施沛所撰《祖劑》，堪稱最早研究方源的方書。該書以《靈樞》、《素問》之方為宗，仲景之方為祖，后世之方為流，而分附于后，把組成結(jié)構(gòu)相似之方歸屬一類，溯本求源，以探求祖方衍化之道。并且指出：“方者，仿也；醫(yī)者，意也。自仲景而本之伊尹、繇伊尹而上溯軒農(nóng)，其于方劑之道庶幾焉近之矣�！闭J(rèn)為方劑是后人仿照古人之意衍繹而成的。
　　及至清代張璐《張氏醫(yī)通·祖方》指出：“字有字母，方有方祖”，并以桂枝湯、麻黃湯、續(xù)命湯、升麻湯、小柴胡湯、術(shù)附湯、四逆湯、理中湯等36方為祖方，加減化裁之方390首，根據(jù)藥物組成相似者歸屬36類，使類方的基本結(jié)構(gòu)形式及證治變化規(guī)律較為明晰。
　　清·徐大椿博學(xué)廣識，對傷寒造詣頗深。他認(rèn)為仲景之書，乃救誤之書。當(dāng)時隨證立方，本為定序，于是消除陰陽六經(jīng)門目，但使方以類從，證隨方列，使人按證以求方，而不必循經(jīng)以求證。因此，提出了不類經(jīng)而類方的整理方法，并在這一思想指導(dǎo)下，寫出了《傷寒論類方》一書，該書融張璐、柯琴之說為一體，將《傷寒論》113方以12首主方為綱，加減衍化方為目，分為桂枝湯類方、麻黃湯類方、柴胡湯類方等十二類，使《傷寒論》類方說漸成定論，對《傷寒論》的研究和發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。后世廣徐氏之說，習(xí)而用之。如王旭高所著之《退思集類方歌注》。然至今尚未有完整專門研究方源之著。
　　仲景方族的子方是散在的，在劉完素《傷寒標(biāo)本心法類萃》、童養(yǎng)學(xué)《傷寒六書纂要辨疑》、黃元御《四圣心源》、吳鞠通《溫病條辨》、何廉臣《重訂通俗傷寒論》、劉渡舟《傷寒論十四講》等論著中，都載有不少作者創(chuàng)制的子方，但是缺乏搜集整理。也有一些論著對散在于各書的子方進(jìn)行了搜集整理，這些編著包括丹波元堅《傷寒論輯義》、李文瑞《傷寒論湯癥匯編》、聶惠民《傷寒論與臨證》、傅延齡《傷寒論研究大辭典》、呂志杰《仲景方藥古今應(yīng)用》等。此外，《中醫(yī)大詞典》、《中醫(yī)方劑大詞典》、《中醫(yī)類方辭典》，等辭書也收錄有大量的子方。
　　在現(xiàn)代的中醫(yī)藥雜志上也發(fā)表了一些有關(guān)類方的學(xué)術(shù)論文，但都不是用方族的觀念在研究仲景方劑。目前尚且無人應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑，對子方的收集缺乏全面，遺漏甚多；對子方的加減變化規(guī)律未進(jìn)行總結(jié)，大多數(shù)只是搜集整理，而對其加減變化的理由缺少細(xì)致的探討和說明；對方劑的結(jié)構(gòu)缺乏必要的解析。因此，應(yīng)用方族的觀念來研究仲景方劑，對仲景方劑進(jìn)行系統(tǒng)的整理，具有重要的現(xiàn)實意義和實用價值。
　　方族的研究意義
　　自《傷寒論》、《金匱要略》問世以后，對仲景方劑研究者，名醫(yī)賢士，代有人出。自孫思邈至柯琴，從施沛到徐大椿，都是其中較為突出者。由古而今，研究仲景方劑使用最多的方法就是采用類方的方法，或以證類方，或以藥類方。而對仲景方族的研究尚無涉獵，亦無先例。因此，對張仲景方方族的研究有著重要的現(xiàn)實意義。
　　1．利于臨床應(yīng)用
　　古今醫(yī)方，浩如煙海，自歧黃創(chuàng)制方之理，仲景立辨治之道，漢唐以降，代有傳人，歷盡兩千多年的醫(yī)療實踐，不斷豐富和發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)的制方理論和辨證論治體系，由于歷史的變遷，古今醫(yī)家的治療經(jīng)驗，大多以方劑的形式流傳下來，載入史冊的醫(yī)學(xué)典籍汗牛充棟，創(chuàng)制的古今秘驗效方更難以計數(shù)，僅我國現(xiàn)存方書就達(dá)兩千余種，占祖國醫(yī)學(xué)典籍的60％左右，輯錄之古今醫(yī)方達(dá)數(shù)十萬之巨。方中凝聚著歷代醫(yī)家豐富的治療經(jīng)驗，充分體現(xiàn)了中醫(yī)各種學(xué)術(shù)流派獨特的制方理論和用藥風(fēng)格。
　　然而如此眾多的方劑，要想一一研習(xí)運用是十分困難的，惟有尋求一種科學(xué)有效的方法，使之系統(tǒng)化，規(guī)范化，才能更好的應(yīng)用于臨床，使臨床辨證用方既有章則大法可循，又能根據(jù)疾病的千變?nèi)f化而靈活化裁。仲景之方是方劑的根源，研究方族，便能從源到流，執(zhí)簡馭繁，曲盡變化。這是提高臨床診治水平行之有效的治學(xué)方法，也是掌握中醫(yī)理論精髓的重要途徑。
　　再者，仲景方劑數(shù)量有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床實際需要。而子方的出現(xiàn)大大的擴(kuò)展了仲景之方的應(yīng)用范圍，更好的滿足臨床需要。對仲景方族進(jìn)行研究整理，解析說明，就有利于臨床醫(yī)生的選擇應(yīng)用。
　　2．揭示方劑配伍和演變的原則及巧妙。
　　病無定體，治無常法，一方不能治百病。疾病雖然千變?nèi)f化，但必有規(guī)律可循，同類疾病必有其主證主治之方，亦有兼證兼治之法，變證變治之劑。拘泥于一法一方，則有刻舟求劍之虞，往往收不到預(yù)期效果。因而在確定主證主方的同時，要根據(jù)疾病的變化，隨證加減，變通運用，才能做到應(yīng)手取效。正如徐大椿所說：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變?nèi)f化而應(yīng)用無爽，此從流溯源之法，病無遁形矣！”
　　古代醫(yī)家根據(jù)疾病變化規(guī)律，總結(jié)出一套又一套較為規(guī)范的組方衍化定式，蘊含著方劑配伍和演變的原則和巧妙，形成了若干個加減衍化方系列，并且得到不斷的豐富和發(fā)展。因此，對仲景方族進(jìn)行整理研究，溯本求源，以族納方，探求母方的組方配伍原理和證治特點，尋找其子方的衍化過程，研究子方的證治變化規(guī)律，加減化裁變化的技巧，則可做到正本清源，綱舉目張，知常達(dá)變。臨證只要掌握母方，通曉子方，就能根據(jù)疾病的需要隨證加減化裁，舉一反三，觸類旁通，以不變應(yīng)萬變，從一方推出數(shù)方、數(shù)法，真正是數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可千，推之可萬；萬之大不可勝數(shù)。從而收到事半功倍之效，亦不失為識方用方之捷徑。
　　在此舉理中湯為例以作說明，江南名醫(yī)曹仁伯說：“理中是足太陰極妙之方，……設(shè)脾家當(dāng)用理中，而胃家有火，則古人早定連理一方矣。設(shè)氣機(jī)壅滯，古人早定治中一方矣。設(shè)脾家當(dāng)用理中，而其人真陰虧者，景岳早有理陰煎矣。其腎中真陽衰者，加附子固然矣；其衰之甚者，古人又有啟峻湯一方矣。此外，加木瓜則名和中，必兼肝氣；加枳實、茯苓，治胃虛挾實。古人成方，茍能方方如此用法，何患不成名醫(yī)哉�！保ㄒ姟对鲈u柳選四家醫(yī)案》)
　　3．揭示相關(guān)方癥（湯癥)的實質(zhì)
　　《傷寒論》方癥是《傷寒論》研究的重要內(nèi)容。所謂“方癥”是與一首成方相對應(yīng)的一種病癥，即對這首成方的治療作用有良好反應(yīng)性的病癥，如小柴胡湯癥、桂枝湯癥，等。辨證論治經(jīng)過層層剖析，最終還是落實到方癥上，方癥是辨證論治最深層次的辨析結(jié)果，一方只能對應(yīng)一癥。古代醫(yī)家經(jīng)過長期醫(yī)療實踐，對常見病癥的基本病理變化有了規(guī)律性的認(rèn)識，并確定了相應(yīng)行之有效的治法，通過臨床實踐反復(fù)驗證，從而確定了治療各種病癥的主方，即方癥相應(yīng)。方族研究將能對一些子方方癥的實質(zhì)從傳統(tǒng)方法角度加以說明，更有助于對母方方癥的認(rèn)識。方族研究可使辨證論治深入到辨方癥這一更精確的層次，使方得確用，癥得明辨，是提高辨證論治精確度的重要方法。
　　4．開拓《傷寒論》研究的新途徑
　　自仲景之書問世以來，《傷寒論》的研究經(jīng)久不衰，一直是中醫(yī)研究的熱點，也取得了一些令人矚目的研究成績。傳統(tǒng)研究狀況表明，能夠用傳統(tǒng)方法解決的《傷寒論》問題，大都早已獲得解決；而至今尚未解決的一些疑難問題，很可能仍將是極難解決的。如果仍然沿用傳統(tǒng)的注釋、分類、補充方法去研究《傷寒論》，那么是很難取得古人業(yè)已取得的那樣高的成就的，而且也很難克服古人未能克服的缺點。有鑒于此，我們對仲景方族進(jìn)行研究整理，以傳統(tǒng)的研究成果和研究文獻(xiàn)為依托，以指導(dǎo)臨床實踐為目的，溯本求源，以族納方，以方別癥，以癥辨方，使研究的立足點基于文獻(xiàn)而不脫離臨床，為《傷寒論》研究開辟了新的途徑，這不能不說是《傷寒論》研究的一大突破。
－－－－－－－－－－－關(guān)于<朱雀湯>的思考:現(xiàn)在,由于<輔行訣臟腑用藥法要>的出現(xiàn),很多人都認(rèn)為朱雀湯是黃連阿膠雞子黃湯,但是,有一次我看了一本關(guān)于古代戰(zhàn)陣排列的書,我有所懷疑,因為古代戰(zhàn)陣,按前朱雀,后玄武,左青龍,右白虎排列.朱雀應(yīng)為前鋒,張仲景以堂堂之陣,以擊除疾病,那有以黃連阿膠為前鋒之理,那么誰是朱雀呢?我想;應(yīng)是陽旦湯乎?陽旦湯,就是桂枝湯加黃芩,一說即桂枝湯.何況,太陽之精為朱雀也.不知我的想法對不對?請明哲指教.
－－－－－－－－－－－先生所言確實是研究經(jīng)方的一個不錯的思路，把一個經(jīng)方推而廣之，可有數(shù)方甚至數(shù)十百方，可以擴(kuò)大臨床的應(yīng)用，我本人基本是按先生所說的方法學(xué)習(xí)中醫(yī)，可謂不謀而合，但目前的中醫(yī)界有兩個問題沒有解決，其一，目前中國的中醫(yī)有幾個會使用仲景原方？原方尚且不會用還談什么加減，什么以此演變的眾多方劑？其二以經(jīng)方為母方我同意，但如此眾多的母方，那個臨床卻有效用，那個是騙人的，是不是必須試驗才能確定？至少目前還沒有人能說清楚。我個人認(rèn)為目前中醫(yī)最大的問題應(yīng)該是先學(xué)會經(jīng)方的使用，然后才是拓展，母方都不會用，只能陷于空談。