作為植物的一種，真菌包括了霉菌和蕈類。多種真菌的孢子在環(huán)境中無(wú)處不在，空氣中就常常懸浮著這些孢子。在落到皮膚上或被吸入肺部的各種各樣孢子中，有的能引起輕微的感染，僅在罕有的情況下才播散到身體其他部位。少數(shù)幾種真菌，如念珠菌的多數(shù)菌株能在人體體表或腸道內(nèi)正常存活。這些正常機(jī)體定居者僅偶爾引起皮膚、陰道或口腔的局部感染，而少有更多的危害。但是，某些真菌株有時(shí)可導(dǎo)致肺部、肝臟或身體其他部位的嚴(yán)重感染。
對(duì)免疫系統(tǒng)受損的人來(lái)說(shuō)，真菌特別易于引起感染。例如，艾滋病患者或正接受抗癌治療的患者更易于發(fā)生嚴(yán)重的真菌感染。有時(shí)，有免疫受損的人發(fā)生某些種類真菌的感染，這些真菌很少感染免疫正常的人，但如果發(fā)生也會(huì)引起損害，如毛霉菌病和曲霉菌�。ㄒ�(jiàn)第188節(jié))。
有些真菌感染在某些地區(qū)更常見(jiàn)。如在美國(guó)，球孢子菌病總是無(wú)例外地發(fā)生在西南部；而組織胞漿菌病則常見(jiàn)于東部和中西部，尤其在俄亥俄州和密西西比河流域。芽生菌病卻僅見(jiàn)于北美和非洲。
因?yàn)榇蠖鄶?shù)真菌感染發(fā)展緩慢，往往經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年以后患者才意識(shí)到需要檢查和治療。這些感染可能很難處理，并常常需要長(zhǎng)時(shí)間的治療。抗真菌藥有多種類型可供選用（見(jiàn)第173節(jié))。
發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)因素
抑制免疫系統(tǒng)的治療
·抗癌藥物（化療)
·皮質(zhì)類固醇和其他免疫抑制劑
疾病和病情
·艾滋病
·腎衰竭
·糖尿病
·肺部疾病，如肺氣腫
·霍奇金病或其他淋巴瘤
·白血病
·大面積燒傷
組織胞漿菌病是由莢膜組織胞漿菌引起的感染，主要累及肺部，有時(shí)gydjdsj.org.cn/Article/也能播散至全身。
組織胞漿菌的芽孢存在于土壤中，尤其是美國(guó)東部和中西部某些州。農(nóng)民和其他在這些含有芽孢土壤工作的人易于吸入芽孢。吸入大量的芽孢可能發(fā)生嚴(yán)重的感染。艾滋病病毒感染者更易患組織胞漿菌病，特別是可播散于全身的重型感染。
【癥狀和預(yù)后】
大多數(shù)人感染后沒(méi)有任何癥狀。然而在有感染表現(xiàn)的患者中，組織胞漿菌病表現(xiàn)有3型：急性型、進(jìn)行性播散型和慢性空洞型。
急性型癥狀常于吸入真菌孢子后3～21天出現(xiàn)，患者感覺(jué)不適，發(fā)熱和咳嗽。不經(jīng)治療，癥狀一般在兩周內(nèi)自行消失，很少超過(guò)6周。此型組織胞漿菌病很少危及生命。
健康成人通常不會(huì)發(fā)生進(jìn)行性播散型。本型常見(jiàn)于嬰兒和免疫系統(tǒng)受損的病人（如艾滋病患者)。癥狀可緩慢亦可迅速惡化，肝、脾和淋巴結(jié)可腫大，口腔和腸道潰瘍較少見(jiàn)。個(gè)別患者可發(fā)生腎上腺損害，導(dǎo)致艾迪生病（見(jiàn)第146節(jié))。如不進(jìn)行治療，90％的此型患者將會(huì)死亡，艾滋病患者發(fā)生此型組織胞漿菌病即使給予治療，也可能迅速死亡。
慢性空洞型是一種逐漸發(fā)展超過(guò)數(shù)周的肺部感染，將出現(xiàn)咳嗽和進(jìn)行性加重的呼吸困難。癥狀還包括消瘦、嚴(yán)重不適和中度發(fā)熱。大多數(shù)患者不經(jīng)治療可于2～6個(gè)月內(nèi)康復(fù)。然而呼吸困難可逐漸加重，且部分患者可出現(xiàn)咳血，有時(shí)為大量咳血�；颊咦罱K因肺部損害或肺部細(xì)菌侵襲而死亡。
【診斷和治療】
為了作出診斷，醫(yī)生從患者的痰、淋巴結(jié)、骨髓、肝、口腔潰瘍、尿或血采集標(biāo)本，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)和分析。
組織胞漿菌病急性型患者很少需要藥物治療。然而，進(jìn)行性播散型患者應(yīng)用靜www.med126.com脈給予兩性霉素B或口服伊曲康唑常可獲良效。對(duì)慢性空洞型患者，雖然感染引起的組織破壞會(huì)留下瘢痕，應(yīng)用兩性霉素B或伊曲康唑仍可以清除真菌，與慢性阻塞性肺部疾病引起的相似的呼吸問(wèn)題通常會(huì)持續(xù)存在。故為減少肺損害，應(yīng)盡可能早開(kāi)始治療。
球孢子菌病（圣華金熱、峽谷熱)是由粗球孢子菌引起常累及肺部的一種感染。
球孢子菌病既可表現(xiàn)為不經(jīng)治療即能痊愈輕微的肺部感染（急性原發(fā)型)；亦可表現(xiàn)為進(jìn)行性全身播散且常危及生命的嚴(yán)重感染（進(jìn)行型)，后一種類型常常為患者免疫系統(tǒng)受損的標(biāo)志，通常由艾滋病引起。
球孢子菌的芽孢出現(xiàn)于北美、中美和南美一些地區(qū)的土壤中。農(nóng)民和其他工作中接觸土壤的人極易吸入其孢子引起感染。到這些地區(qū)旅游受染的人，常在其離開(kāi)之后才出現(xiàn)癥狀。
【癥狀】
大多數(shù)急性原發(fā)型患者無(wú)任何癥狀。如有癥狀常于感染后1～3周出現(xiàn)。多為輕度發(fā)熱、胸痛和寒顫，可有咳痰和偶然咯血。部分患者可發(fā)展成沙漠風(fēng)濕�。╠esert
rheumatism)——包括眼表面和關(guān)節(jié)的炎癥（結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎)以及皮膚結(jié)節(jié)（紅斑性結(jié)節(jié))形成等表現(xiàn)的一個(gè)疾病。
球孢子菌病進(jìn)行型不常見(jiàn)，可由急性原發(fā)感染后或于高發(fā)區(qū)長(zhǎng)期居住經(jīng)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。癥狀有輕度發(fā)熱、沒(méi)有食欲、消瘦、乏力。肺部感染加重可引起呼吸短促。感染還可從肺播散至骨、關(guān)節(jié)、肝、脾、腎、以及腦和腦膜。
【診斷】
患者居住在或近期曾旅行到過(guò)流行區(qū)，并表現(xiàn)出上述癥狀，應(yīng)考慮診斷球孢子菌病。采集患者的痰、膿標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室檢查分析。血清學(xué)檢查可揭示是否有抗真菌抗體存在。在急性原發(fā)型患者，該抗體出現(xiàn)早、消失快，但在進(jìn)行型患者血中持續(xù)存在。
【預(yù)后和治療】
急性型患者一般不需治療即能清除病菌和完全康復(fù)。但進(jìn)行型患者應(yīng)用靜脈給予兩性霉素B或口服氟康唑治療，也可選擇用伊曲康唑或酮康唑。藥物治療對(duì)皮膚、骨或關(guān)節(jié)等局部感染有效，但停藥后易復(fù)發(fā)。進(jìn)行性播散的嚴(yán)重球孢子菌病大多危及生命，尤其是發(fā)展成腦膜炎（腦和脊髓膜的感染)者。對(duì)腦膜炎患者應(yīng)用氟康唑治療，兩性霉素B鞘內(nèi)注射也可作為選擇。療程必須持續(xù)數(shù)年，常常為終生治療。腦膜炎患者不經(jīng)治療，幾乎無(wú)一幸免于死亡。
芽生菌�。ū泵姥可。獱柨死锼固夭�)是由皮炎芽生菌引起的一種感染。
芽生菌病為一肺部原發(fā)性感染，偶可經(jīng)血流播散。芽生菌孢子可能經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi)，但在環(huán)境中孢子的來(lái)源尚不清楚，河貍的巢穴曾與一次爆發(fā)感染有關(guān)聯(lián)。在美國(guó)，大多數(shù)感染主要發(fā)生在東南部和密西西比河流域。感染也廣泛散發(fā)于廣闊的非洲地區(qū)。20～40歲男性最易受感染。本病在艾滋病患者中罕見(jiàn)。
【癥狀和診斷】
肺芽生菌病開(kāi)始為漸進(jìn)性的發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身大汗，可發(fā)生干咳或咳痰、胸痛和呼吸困難。其肺部感染進(jìn)展緩慢，有時(shí)不經(jīng)治療也可好轉(zhuǎn)。
播散型芽生菌病可累及機(jī)體多個(gè)部位。皮膚感染開(kāi)始時(shí)為一些小丘疹，可為膿泡性丘疹，持續(xù)一段短時(shí)間后緩慢擴(kuò)散，發(fā)展成一凸起的斑狀皮疣，邊緣圍繞許多無(wú)痛性細(xì)小膿點(diǎn)，部分可小似針尖。感染累及到骨時(shí)表現(xiàn)為疼痛性腫脹。在男性患者，可發(fā)生附睪（一種附著于睪丸的索樣結(jié)構(gòu))腫疼或因前列腺感染（前列腺炎)導(dǎo)致的深部不適。
通過(guò)顯微鏡下檢查痰液或感染組織如皮膚標(biāo)本能作出診斷。如發(fā)現(xiàn)真菌，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)和分析可確診。
【治療】
芽生菌病應(yīng)予靜脈滴注兩性霉素B或口服伊曲康唑治療。治療后一周，患者自覺(jué)癥狀即明顯改善，真菌迅速得到清除。如不經(jīng)治療，感染緩慢惡化，最終導(dǎo)致死亡。
念珠菌病是由念珠菌屬、尤其是白色念珠菌引起的一種感染。
口腔和陰道粘膜念珠菌感染，常見(jiàn)于免疫功能正常的人群（見(jiàn)第189節(jié)，第202節(jié))。但在糖尿病、艾滋病患者和孕婦中更為常見(jiàn)并且頑固。
免疫系統(tǒng)受損的患者常發(fā)生播散至全身的念珠菌病。白細(xì)胞數(shù)低下的患者——可由白血病或其他抗腫瘤治療引起，和血管中置放導(dǎo)管的患者均有發(fā)生念珠菌血液感染（念珠菌菌血癥)的危險(xiǎn)。外科手術(shù)或其他涉及到心臟和血管的侵入性操作的患者可能發(fā)生心臟瓣膜的感染（心內(nèi)膜炎)。
【癥狀和診斷】
念珠菌病的癥狀根據(jù)其感染組織的不同而變化。例如，口腔感染（鵝口瘡)可于口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的奶油樣白色斑。食管感染后的白膜可致吞咽和進(jìn)食困難。心臟瓣膜的感染可導(dǎo)致發(fā)熱、心臟雜音和脾腫大。視網(wǎng)膜（在眼球后的內(nèi)面上的對(duì)光敏感的一層膜)感染可引起失明。血液或腎臟感染可表現(xiàn)發(fā)熱、血壓很低（休克)和尿量減少。
很多念珠菌感染僅依據(jù)其癥狀即能判別。為確定診斷，必須于顯微鏡下檢查皮膚標(biāo)本發(fā)現(xiàn)真菌。血液或腦脊液培養(yǎng)也能揭示念珠菌的存在。
【預(yù)后和治療】
口腔或陰道念珠菌感染可局部直接使用抗真菌藥，或口服氟康唑治療。播散于全身的念珠菌病是一種進(jìn)行性的危及生命的嚴(yán)重疾病，雖然氟康唑?qū)δ承┗颊哂行�，但通常�?yīng)予靜脈滴注兩性霉素B治療。
某些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病可導(dǎo)致念珠菌感染惡化，此時(shí)應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病以幫助根治念珠菌感染。
孢子絲菌病是由申克孢子絲菌引起的一種感染。
孢子絲菌特定的被發(fā)現(xiàn)于薔薇叢、野漿果灌木叢、泥炭癬和其他林地覆蓋物上。農(nóng)民、園丁和林場(chǎng)工人極易被感染。
孢子絲菌病通常累及皮膚和鄰近淋巴管。偶可引起肺或其他組織感染。
【癥狀和診斷】
皮膚和鄰近淋巴管感染，典型地開(kāi)始于1個(gè)手指，先是出現(xiàn)一個(gè)無(wú)痛的小結(jié)節(jié)，以后緩慢增大并形成一個(gè)潰瘍。數(shù)天或數(shù)周后，經(jīng)該手指的淋巴管上行，通過(guò)手掌和手臂到達(dá)淋巴結(jié)，沿途形成許多結(jié)節(jié)和潰瘍�；颊咄ǔ](méi)有別的癥狀。
肺部感染可引起肺炎，伴有輕微胸痛和咳嗽，常見(jiàn)于患有其他的肺部疾病如肺氣腫的病人。發(fā)生于身體其他部位的感染較少見(jiàn)，如骨、關(guān)節(jié)、肌肉和眼部。發(fā)生在脾、肝、腎、生殖器和腦的感染則極其罕見(jiàn)。
發(fā)現(xiàn)特征性的結(jié)節(jié)和潰瘍應(yīng)考慮孢子絲菌病的診斷。對(duì)感染組織標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)并鑒別出孢子絲菌可確診。
【治療】
累及皮膚的孢子絲菌病一般進(jìn)展非常緩慢，且罕有危及生命，可應(yīng)用口服伊曲康唑治療�？诜饣浺彩强蛇x擇的處方，但其療效不如伊曲康唑，且在大多數(shù)人可發(fā)生諸如皮疹、流鼻涕，以及眼、口腔和咽部炎癥的副作用。對(duì)于有生命危險(xiǎn)的，全身范圍內(nèi)的感染的治療，可給予兩性霉素B靜滴。但越來(lái)越多的病例表明，口服伊曲康唑具有同樣好或更好的療效。
