（脈證十二條方五首)
寸口脈動而弱．動即為驚．弱則為悸．
〔衍義〕心者．君主之官．神明出焉．不役形．不勞心．則精氣全而神明安其宅．茍有所傷．則氣虛而脈動．動則心悸神惕．精虛則脈弱．弱則怔忡恐悸．蓋驚自外物觸入而動．屬陽．陽變則脈動．悸自內(nèi)恐而生．屬陰．陰耗則脈弱．是病宜和平之劑．補(bǔ)其精氣．鎮(zhèn)其神靈．尤當(dāng)處之以靜也．
師曰．尺脈�。烤烖S．衄未止．暈黃去．目睛慧了．知衄今止．
〔衍義〕尺以候腎．屬水．土克之．則合相火．逼其陰血從膀胱而升．故脈浮也．腎之精上榮瞳子．膀胱之脈上額中而作衄．故暈黃退而血亦降．所以知衄止也．明理論．腎主陰．血統(tǒng)屬之．傷寒衄者．責(zé)邪在表．經(jīng)絡(luò)熱盛壅出．雜病衄者．責(zé)邪在里也．心主血．肝藏血．肺主氣．開竅于鼻．血得熱則散．隨氣上逆．從鼻中出．則為衄．此云尺�。辉拼缈诟。獮槟I虛血逆．非外邪也．
又曰．從春至夏．衄者太陽．從秋至冬．衄者陽明．
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)太陽為開．陽明為合．春夏氣主發(fā)生．以開者應(yīng)之．故邪氣逼血從升發(fā)沖出．秋冬主收藏．以合者應(yīng)之．故邪郁內(nèi)極而后發(fā)出．衄為陽盛．獨(dú)不言少陽．以太陽陽明二經(jīng)．皆上交額中故也．
衄家不可發(fā)汗．汗出必額上陷．脈緊急．直視不能 ．不得眠．
〔衍義〕足太陽經(jīng)主表．上巔入額．貫?zāi)烤Γ谏希j(luò)脈之血已脫．若更發(fā)汗．是重竭津液．津液竭則脈枯．故額上陷．脈緊急．牽引其目．視不能合也．無血陰虛．故不得眠．然亦有當(dāng)汗．傷寒論云．脈浮緊．不發(fā)汗．因致衄者．宜麻黃湯．又云．太陽�。}浮緊．發(fā)熱身無汗．自衄者愈．經(jīng)中之邪散．不待桂枝麻黃發(fā)之也．明理論衄者但頭汗出．無汗及汗出不至足者死．
病患面無血色．無寒熱．脈沉弦者衄．脈浮弱．手按之絕者下血．煩咳者必吐血．
〔衍義〕面色者．血之華也．血充則華鮮．若有寒熱．則損其血．致面無色也．今無寒熱．則自上下去血而然矣．夫脈浮以候陽．沉以候陰．只見沉弦．浮之絕不見者．是無陽也．無陽知血之上脫．脈止見浮弱．按之絕無者．是無陰也．無陰知血之下脫．煩咳吐血者．心以血安其神．若火擾亂．則血涌神煩．上動于膈則咳．所涌之血．因咳而上越也．然則沉之無�。≈疅o沉．何便見脫血之證乎．以其面無色而脈弦弱也．衄血陽固脫矣．然陰亦損．所以浮之亦弱．經(jīng)曰．弱者血虛．脈者血之府．宜其脫血之處則無脈．血損之處則脈弦弱也．
夫吐血．咳逆上氣其脈數(shù)而有熱．不得臥者死．
〔衍義〕此金水之臟不足故也．外不足則火浮焰．浮焰則金傷．夫陰血之安養(yǎng)于內(nèi)者．腎水主之．水虛不能安靜．被火逼逐而血溢出矣．血出則陽光益熾．有升無降．炎爍肺金．金受其害．因咳逆而上氣．金水子母也．子衰不能救母．母亦受害．不能生子．二者之陰．有絕而無復(fù)．脈動身熱．陽獨(dú)勝也．不能臥．陰已絕也．陰絕．陽豈獨(dú)生乎．故曰死也．若得臥者．如內(nèi)經(jīng)于司天與陽明厥逆諸條．悉有喘咳身熱嘔吐血等證．未常言死．蓋陰未絕也．
夫酒客咳者．必致吐血．此因極飲過度所致也．
〔衍義〕酒性太熱．客焉不散．則肝氣不清．胃氣不守．亂于胸中．中焦之血．不布于經(jīng)絡(luò)．聚而洶洶．因熱射肺為咳．從其咳逆之氣溢出也．此傷胃致吐血者．
寸口脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．寒虛相擊．此名曰革．婦人則半產(chǎn)漏下．男子則亡血．
〔衍義〕成無己謂減為寒者．謂陽氣少也．芤為虛者．謂陰血少也．所謂革者．既寒且虛．則氣虛血乖．不循常度．男子得之為真陽衰而不能內(nèi)固．故主亡血．女子得之為陰血虛而不能滋養(yǎng)．故主半產(chǎn)漏下．此條出第二卷婦人證有旋復(fù)花湯．
亡血不可發(fā)其表．汗出則寒栗而振．
〔衍義〕亡血則已傷榮．不可發(fā)汗以傷衛(wèi)．若汗則榮衛(wèi)兩傷．榮行脈中．衛(wèi)行脈外．榮虛則經(jīng)脈空而為之振．衛(wèi)虛則不溫腠理而寒栗．
〔補(bǔ)注〕傷寒云亡血．即亡陰也．陰亡則陽氣孤而無偶．才一發(fā)汗．其陽必從汗盡越．所以寒栗有加．陰陽兩竭也．大法宜小建中湯．
病患胸滿唇痿．舌青口燥．但欲漱水不欲咽．無寒熱．脈微大來遲．腹不滿．其人言胸滿．為有瘀血．
〔衍義〕是證瘀血．何邪致之耶．內(nèi)經(jīng)有墮恐惡血留內(nèi)．腹中滿脹．不得前后．又謂大怒則血菀于上．是知內(nèi)外諸邪．凡有所搏積而不行者．即為瘀血也．唇者脾之外候．舌者心之苗．脾脈散舌下．胃脈環(huán)口旁．心主血．脾養(yǎng)血．積則津液不布．是以唇痿舌青也．口燥但欲漱水不欲咽者．熱不在內(nèi)．故但欲漱以潤其燥耳．脈大為熱．遲為寒．今無寒熱之病而微大者．乃氣并于上．故胸滿也．遲者血積膈下也．積在陰經(jīng)之隧道．不似氣積于陽之盲膜．然陽道顯．陰道隱．氣在盲膜者．則壅脹顯于外．血積隧道．惟閉塞而已．故腹不滿．因閉塞．自覺其滿．所以知瘀血使然也．
病者如熱狀．煩滿．口干燥而渴．其脈反無熱．此為陰伏．是瘀血也．當(dāng)下之．
〔衍義〕血、陰也．配于陽．神得之以安．氣得之以和．咽得之以潤．經(jīng)脈得之以行．身形之中．不須臾離也．今因血積．神無以養(yǎng)則煩．氣無以和則滿．口無以潤則燥．腸胃無以澤則渴．是皆陽失所配．榮衛(wèi)不行．津液不化．而為是病也．非陽之自強(qiáng)而生熱者．故曰如熱狀．
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（去皮三兩) 甘草（二兩炙) 生姜（三兩) 蜀漆（三兩洗去腥)龍骨（四兩) 牡蠣（五兩熬) 大棗（十二枚)
〔衍義〕此但言火邪．不言何證．考之即傷寒證脈�。t(yī)以火逼劫之亡陽．必驚狂起臥不安者．成無己注是方曰．汗者心之液．亡陽則心氣虛．心惡熱．邪內(nèi)迫則心神浮越．故驚狂臥起gydjdsj.org.cn/pharm/不安．與桂枝湯解未盡表邪．芍藥益陰．非亡陽所宜．故去之．火邪錯逆．加蜀漆之辛以散之．陽氣亡脫．加龍骨牡蠣之澀以固之．
心下悸者．半夏麻黃丸主之．
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃
上二味．末之．煉蜜和丸．如小豆大．飲服三丸．日三服．
〔衍義〕悸者．心中惕惕然動．怔仲而不安也．悸有三種．傷寒有正氣虛而悸者．又有汗下后．正氣內(nèi)虛．邪氣交擊而悸者．病邪不同．治法亦異．正氣虛者．小建中湯．四逆散加桂治之．飲水多而悸者．心屬火而惡水．不自安而悸也．汗下后正氣內(nèi)虛．邪氣交擊而悸者．與氣虛而悸又甚焉．治宜鎮(zhèn)固．或化散之．皆須定其氣浮也．原病式又謂是�。詫偎嵬L(fēng)火燥動于中．故怔忡也．若驚悸亦以火藥劫金．不能平木．風(fēng)火相搏而然．欲究心悸之邪．則非一言可盡也．或因形寒飲冷得之．夫心主脈．寒傷榮則脈不利．飲冷則水停．水停則中氣不宣．脈不利．由是心火郁而致動．用麻黃以散榮中寒．半夏以散心下水耳．首論以脈弱為悸．而用此湯治者．其脈必不弱．非弦即緊．豈脈弱心氣不足者．猶得用此藥乎．
吐血不止者．柏葉湯主之．
柏葉湯方
柏葉 干姜（各三兩) 艾（三把)
上三味．以水五升．取馬通汁一升．合煎取一升．分溫再服．
〔衍義〕夫水者．遇寒則沉潛于下．遇風(fēng)則波濤于上．人身之血．與水無異也．得寒之和．則居經(jīng)脈．內(nèi)養(yǎng)五臟．得gydjdsj.org.cn/rencai/寒之凜冽者．則凝而不流．積而不散．得熱之和者．則營運(yùn)經(jīng)脈．外充九竅．得熱之甚者．風(fēng)自火狂．則波濤洶起．由是觀之．吐衄者．風(fēng)火也．
下血．先便后血．此遠(yuǎn)血也．黃土湯主之．
黃土湯方
干地黃 黃芩 附子（一兩) 阿膠 白術(shù) 甘草（各三兩) 灶下黃土（半斤)
上七味．以水八升．煮取三升．分溫三服．
〔衍義〕腸胃者．陽明二經(jīng)也．陽明主合．氣本收斂．血上者為逆．下者為順．以下血者言之．胃居大腸之上．若聚于胃．必先便后血．去肛門遠(yuǎn)．故曰遠(yuǎn)血．若聚大腸．去肛門近．故曰近血．雖腸胃同為一經(jīng)．然胃屬土．所主受納轉(zhuǎn)輸．大腸屬金．所主傳送．而土則喜溫惡濕．金則喜寒惡熱．二者非惟遠(yuǎn)近之殊．其喜惡亦異．治遠(yuǎn)血者．黃土湯主之．然則血聚于胃者．何也．蓋血從中焦聽化．上行于榮．以配于衛(wèi)．榮衛(wèi)之流連變化．實(shí)胃土所資也．胃與脾為表里．胃虛不能行氣于三陽．脾虛不能行津于三陰．氣日以衰．脈道不利．或痹而不通于血中．積隨其逆而出．或嘔或吐．或衄或泄也．若欲崇土以求類．莫如黃土．黃者．土之正色．更以火燒之．火乃土之母．其得毋燥而不濕．血就溫化．則所積者消．所溢者止．阿膠益血．以牛是土畜．亦是取物類．地黃補(bǔ)血．取其象類．甘草、白術(shù)．養(yǎng)血補(bǔ)胃和平．取其味類．甘草緩附子之熱．使不僭上．是方之藥．不惟治遠(yuǎn)血而已．亦可治久吐血．胃虛脈遲細(xì)者．增減用之．蓋胃之陽不化者．非附子之善走．不能通諸經(jīng)脈散血積也．脾之陰不理者．非黃芩之苦．不能堅其陰以固其血之走也．黃芩又制黃土、附子之熱．不令其過．故以二藥為使．
〔衍義〕此出大腸．故先血后便．以濕熱之毒蘊(yùn)結(jié)．不入于經(jīng)．滲于腸中而下．赤小豆能行水濕．解熱毒．梅師方皆用此一味治下血．況有當(dāng)歸破宿養(yǎng)新．以名義觀之．血當(dāng)有所歸．則不妄行矣．
心氣不足．吐血衄血．瀉心湯主之．
瀉心湯方
上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．
〔衍義〕心者屬火．主血．心氣不足者．非心火之不足．乃真陽之不足也．真陽不足．則火熱甚而心不能養(yǎng)血．血從熱溢為吐衄．大黃、黃芩．本草治血閉吐衄者用之．而傷寒家以瀉心湯之苦寒．瀉心下之痞熱．是知此證以血由心熱而溢．瀉其心之熱．而血自安矣．如麻黃、桂枝治衄．寒邪郁其經(jīng)脈．化熱迫成衄也．故散寒邪．寒邪散則熱解．熱解則血不被迫而自安矣．此用瀉心湯．正其義也．若濟(jì)眾方用大黃治衄血．更有生地汁．則是治熱涼血．亦瀉心湯類耳．
