（論一首脈證二十七條方二十三首)
夫嘔家有癰膿．不可治嘔．膿盡自愈．
〔衍義〕上卷肺癰證．必先咳而久久吐膿如米粥．桔梗湯白散皆主之．而此不言癰之所在．知其非肺癰可知．經(jīng)曰．熱聚于胃口而不行．胃脘為壅．胃脘屬陽明經(jīng)．陽明氣逆則嘔．故膿不自咳出．從嘔而出．膿亦不似肺癰之如米粥者也．出胃脘．從濕化而聚結(jié)．若如結(jié)痰蛤肉者．謂不可治．不必治其嘔．嘔自膿之瘀．熏蒸谷氣．故嘔．若膿出則嘔自愈．夫癰之在胃脘上口者則然．若過半中．在肺之下者．膿則不從嘔出．而從大便出矣．
先嘔卻渴者．此為欲解．先渴卻嘔者．為水停心下．此屬飲家．嘔家本渴．今反不渴者．以心下有支飲故也．此屬支飲．
〔衍義〕傷寒言嘔多有因．因熱因寒因水因飲．皆屬胃家病．此獨以水飲者．分三節(jié)言之．初一段先嘔卻渴者．為飲而嘔．嘔則飲去．飲去則陽氣回．津液猶未布．故渴耳．雖渴．終以邪去正回而必解也．第二段先渴卻嘔者．即前痰飲條中．小半夏茯苓湯主之．第三段本渴．今反不渴．亦痰飲條中．小半夏茯苓湯主之．
問曰．病患脈數(shù)．?dāng)?shù)為熱．當(dāng)消谷引食．而反吐者何也．師曰．以發(fā)其汗．令陽微．膈氣虛．脈乃數(shù)．?dāng)?shù)為客熱．不能消谷．胃中虛冷故也．脈弦者虛也．胃氣無余．朝食暮吐．變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113020326_74969.shtml" target="_blank">胃反．寒在于上．醫(yī)反下．今脈反弦．故名曰虛．
〔衍義〕凡脈以候�。柺t數(shù)．陰盛則遲．今言陽微而脈數(shù)．?dāng)?shù)而復(fù)胃中冷．其理安在．蓋脈病不可以概論也．此數(shù)由藥之遺熱所客．胃中冷．由陽不足而致．何也．中焦者陰陽之界．汗劑必用辛溫發(fā)散．不當(dāng)汗而汗．損其中脘陽分．致令陽微．膈氣虛．藥之遺熱．從陰分而變．遂成數(shù)脈．古云客熱．非陽盛也．雖有客熱．胃中之陽氣不足．故曰胃中虛冷也．醫(yī)反以寒劑瀉之．復(fù)損陰分之陽．故脈變弦．上下之陽俱不足．雖當(dāng)日暮行陰之時．陽亦不能入于下．則糟粕不能輸．大小腸不能輸將．亦不能安于中．必吐而復(fù)出也．故曰胃氣無余．朝入而暮吐也．
寸口脈微而數(shù)．微則無氣．無氣則榮虛．榮虛則血不足．血不足則胸中冷．
〔衍義〕此條敘脈不敘證何也．上條以脈數(shù)為客熱．此獨言氣血虛又何也．亦承上條而言也．上條以汗下之過而致病脈之若是．此條以上焦榮衛(wèi)之不逮．亦致反胃之證．故不復(fù)敘．惟言脈之本象．陽脈動而�。幟}靜而翕．兩者和合．不剛不柔．不疾不遲．今微而數(shù)．微乃失陽之象．?dāng)?shù)乃失陰之體．奚止客熱而已．胸中．榮衛(wèi)之海．榮衛(wèi)虛而不充于中．故胸中冷矣．夫榮衛(wèi)之氣．出入臟腑．健運周身．本生于谷．復(fù)消其谷．榮衛(wèi)非谷不實．谷非榮衛(wèi)不化．所以胸中冷者．亦必致胃不納谷也．王冰釋內(nèi)經(jīng)曰．食入反出．是無火也．雖然謂之冷．當(dāng)以正氣不足論之．正氣者．陰陽之精．非寒非熱．沖和純粹．不宜以之為冷．與寒邪同治．若以熱治寒．不惟反助客熱．且復(fù)耗其氣．損其陽矣．所謂客熱者．不獨以上條藥之所遺．若五臟厥陽之火．乘克于中土者．皆足以客之．況多得于七情郁發(fā)之所致歟．夫膏粱之變．皆足成客熱．安可復(fù)投之以熱乎．吁世人治是�。嵌�、附則姜、桂．孰知正氣果何如則復(fù)也哉．
趺陽脈浮而澀．浮則為虛．澀則傷脾．脾傷則不能磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿谷不化．名曰胃反．脈緊而澀．其病難治．
〔衍義〕趺陽者．胃脈之所過．故候胃脈必于是焉．脾與胃以膜相連．皆屬于土．土有陰陽．胃為陽土．脾為陰土．陽主氣．主動．陰主血．主靜．今謂脾傷不能磨．何哉．此陰陽互為體用之義也．蓋陽參于陰．則陰能動而不為凝結(jié)．陰參于陽．則陽能固而不為飛揚．斯脾動則脈不澀．胃固則脈不�。舾t胃家虛．而谷不能腐熟．澀則脾血傷．而谷不得消磨．所以在朝當(dāng)陽時食入者．至暮行陰時反出．在暮當(dāng)陰時食入者．至陽時亦出．以其兩虛不能參合．莫得轉(zhuǎn)輸于大小腸也．河間云．趺陽脈緊為難治．胃之上脘血亡．則并膈間皆澀不利．食不下入．脾統(tǒng)血．血亡．并大小腸皆枯．而糟粕不化．食雖入．必反出也．
病患欲吐者．不可下之．
〔衍義〕欲吐．以其邪在陽也．若下．不惟逆其治陽．又反傷其無過之陰．豈獨反胃而已．其為害可勝言哉．
噦而腹?jié)M．視其前后．知何部不利．利之則愈．
〔補注〕噦者．無物有聲之謂也．腹?jié)M為實．實則氣上逆而作噦．故必審其證．視其前后何部以利之．則滿去而噦自止矣．
嘔而胸滿者．茱萸湯主之．
茱萸湯方
吳茱萸（一升洗) 人參（三兩) 生姜（六兩) 大棗（十二枚)
上四味以水五升．煮取三升．溫服一升．日三服．
〔衍義〕傷寒以是方治食谷欲嘔陽明證．以中焦反寒也．吳茱萸能治內(nèi)www.med126.com寒降逆．人參補益陽氣．大棗緩脾．生姜發(fā)越胃氣．且散逆止嘔．逆氣降．胃之陽行．則腹痛消矣．此脾臟陰盛逆胃．與夫腎肝下焦之寒．上逆于中焦而致者．即用是方治之．若不于中焦．其臟久寒者．則以本臟藥化之．如厥陰手足厥冷．脈細欲絕．內(nèi)有久寒者．于當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜是也．
〔衍義〕此證傷寒厥陰證中．成注干嘔吐涎沫者．里寒是也．頭痛者．寒氣上攻也．用是溫里散寒．與上條嘔而腹?jié)M者．病異藥同．蓋同是厥陰乘于土故也．
嘔而腸鳴．心下痞者．半夏瀉心湯主之．
半夏（半升) 黃連（一兩) 人參（三兩) 干姜甘草（各三兩) 黃芩（三兩) 大棗（十二枚)
上七味．以水六升．煮取三升．溫服一升．日三服．
〔衍義〕傷寒論．嘔而心下痞者．有屬半表半里．亦有屬里．半表半里者．瀉心湯治屬里者．則以十棗湯大柴胡湯．如心下痞．腹中鳴．有水氣不利．則以生姜瀉心湯治．有下利完谷不化．則以甘草瀉心湯治．治痞惡寒汗出者．用附子．關(guān)上脈浮者．用大黃．心下痞又不獨瀉心湯治．或用解表．或用和里．或吐或下．或調(diào)虛氣．隨所宜而施治．自今觀之．是證由陰陽不分．塞而不通．留結(jié)心下為痞．于是胃中空虛．客氣上逆為嘔．下走則為腸鳴．故用是湯分陰陽．水升火降．而留者去．虛者實．成注．是方連、芩之苦寒入心．以降陽而升陰也．半夏、干姜之辛熱．以走氣而分陰行陽也．甘草、參、棗之甘溫．補中而交陰陽．通上下也．
干嘔而利者．黃芩加半夏生姜湯主之．
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩（三兩) 甘草 芍藥（各二兩) 半夏（半升) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上六味．水六升．煮取三升．溫服一升．日三服．
〔衍義〕傷寒論．太陽與少陽合病自下利．若嘔．有黃芩加半夏生姜湯主之．成注．太陽陽明合病．自下利．為在表．與葛根湯發(fā)汗．陽明少陽合病自下利．為在里．可與承氣湯下之．太陽少陽合�。疄榘氡戆肜铮畡t以是湯和解之．論方藥主治．則曰黃芩之苦．芍藥之酸．以斂腸胃之氣．甘草、大棗之甘．以補腸胃之弱．半夏、生姜散逆也．
諸嘔吐．谷不得下者．小半夏湯主之．
〔衍義〕嘔吐谷不得下者．有寒有熱不可概論也．屬熱者．王冰所謂谷不得入．是有火也．此則非寒非熱．由中焦停飲氣結(jié)而逆．故用小半夏湯．
嘔吐而病在膈上．后思水者解．急與之．思水者．豬苓散主之．
豬苓散方
豬苓 茯苓 白術(shù)（各等分)
上三味．杵為散．飲服方寸匕．日三服．
〔衍義〕傷寒論．太陽�。l(fā)汗后．胃中干．欲得水者．少少與之．令胃中和則愈．若小便不利．微熱消渴者．不可與．以汗多胃中燥．豬苓湯復(fù)利其小便故也．蓋嘔吐猶汗之走津液．膈上猶表也．何用藥不同．蓋二方以邪內(nèi)連下焦．故不用澤瀉、滑石、阿膠、豬苓之味淡．從膈上肺部滲其積飲．又防水入停腹．白術(shù)和中益津．使水精四布．去故就新．奚必味多．但用之得其當(dāng)爾．
嘔而脈弱．小便復(fù)利．身有微熱．見厥者難治．四逆湯主之．
四逆湯方
附子（一枚生用) 干姜（一兩半) 甘草（二兩炙)
上三味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強人可大附子一枚．干姜三兩．
〔衍義〕谷入于胃．長養(yǎng)于陽．脈道乃行．今胃不安于谷．以致嘔．故其氣不充于脈．則脈弱．下焦虛．則小便自利．迫陽于表則微熱．經(jīng)脈虛則寒厥．夫陽者．一身之主．內(nèi)外三焦虛寒如此．誠難治矣．茍有可回之意．必以四逆回陽卻陰也．
〔衍義〕傷寒論．出太陽證．又出厥陰證．小柴胡湯．本少陽半表半里藥也．何為太陽厥陰亦治之．蓋太陽傳里而未盡入．厥陰受傳而未盡受．二者俱在半表半里之間．故嘔而發(fā)熱．病同方亦同也．自此而言．病之半表半里．豈獨傷寒有哉．故更集要略．
胃反嘔吐者．大半夏湯主之．
大半夏湯方
半夏（二升洗) 人參（三兩) 白蜜（一升)
右三味．以水一斗二升．和蜜揚之二百四十遍．煮取二升半．分溫再服．
〔衍義〕陽明燥金也．與太陰濕土為合．腑臟不和．則濕自內(nèi)聚．為痰為飲．燥自外款．為胃脘癰．玄府干涸．而胃之上脘尤燥．故食難入．雖食亦反出也．半夏解濕飲之聚結(jié)．分陰陽．散氣逆．人參補正．蜜潤燥．以揚水之者．內(nèi)經(jīng)云．清上補下．治之以緩．水性走下．故揚以緩之．佐蜜以潤上脘之燥也．
食已即吐者．大黃甘草湯主之．
大黃甘草湯方
大黃（四兩) 甘草（一兩)
上二味．以水三升．煮取一升．分溫再服．論曰．胃氣生熱．其陽則絕．蓋胃強則與脾陰相絕．絕則無轉(zhuǎn)運之機．故食入即吐也．用大黃瀉大熱．甘草和中耳．王宇泰先生曰．病患欲吐者．不可下之．又用大黃、甘草．治食已即吐何也．曰欲吐者．其病在上．因而越之可也．而逆之使下．則必抑塞憤亂而益以甚．故禁之．若既已吐矣．吐而不已．有升無降．則當(dāng)逆而折之．引令下行．無速于大黃．故取之也．
胃反吐而渴欲飲水者．茯苓澤瀉湯主之．
茯苓澤瀉湯方
茯苓（半斤) 澤瀉（四兩) 白術(shù)（三兩) 甘草（二兩) 桂枝（二兩) 生姜（四兩)
上六味．以水一斗．煮取三升．內(nèi)澤瀉再煮．去滓．二升半．溫服八合．日三服．
〔衍義〕胃反吐．津液竭而渴矣．斯欲飲水以潤之．更無小便不利．而用此湯何哉．蓋陽絕者．水雖入而不散于脈．何以滋潤表寒解其燥郁乎．惟茯苓之淡行其上．澤瀉之咸行其下．白術(shù)、甘草之甘和其中．桂枝、生姜之辛通其氣．用布水精于諸經(jīng)．開陽存陰．而洽榮衛(wèi)也．
吐后渴欲得水而貪飲者．文蛤湯主之．兼主微風(fēng)脈緊頭痛．
文蛤湯方
文蛤（五兩) 麻黃 甘草 生姜（各三兩) 石膏（五兩) 杏仁（五十枚) 大棗（十二枚)
上七味．以水六升．煮取二升．溫服一升．汗出即愈．
〔衍義〕是湯即大青龍去桂枝蓋文蛤也．大青龍主發(fā)散風(fēng)寒兩受．此證初無外邪而用之何哉．夫天地之氣．人之飲食之氣．分之雖殊．合之總屬風(fēng)寒濕熱之氣化耳．足太陽膀胱．本寒水之經(jīng)也．先因胃熱而吐．用竭其津．遂渴欲飲水．飲多則水氣內(nèi)凝．其寒外應(yīng)．而腠理閉矣．故將文蛤散水寒．麻黃、杏仁開腠理．利肺氣．甘草、姜、棗發(fā)榮衛(wèi)．石膏解肌表內(nèi)外之郁熱也．而又謂主微風(fēng)脈緊頭痛者何．蓋風(fēng)熱循膀胱．上入巔．覆其清陽．則為頭痛．而腎邪亦從而泛溢．故同一主治也．
干嘔吐逆．吐涎沫．半夏干姜散主之．
半夏干姜散方
半夏 干姜（等分)
上二味杵為散．取方寸匕．漿水一升半．煮取七合．頓服之．
〔衍義〕干嘔吐涎沫者．由客邪逆于肺．肺主收引．津液不布．遂聚為涎沫也．用半夏干姜之辛熱．溫中燥濕．漿水之寒．收而行之．以下其逆．則其病自愈矣．
病患胸中似喘不喘．似嘔不嘔．似噦不噦．徹心中憒憒然無奈者．生姜半夏湯主之．
生姜半夏湯方
生姜汁（一升) 半夏（半升)
上二味．以水三升．煮半夏取二升．內(nèi)生姜．煮取一升半．小冷．分四服．日三夜一．嘔止停后服．
〔衍義〕夫陽受氣于胸中．布氣息為呼吸．胸中心肺之分．清氣之道也．陰邪閉之．則阻其呼吸往來．令氣或促或搏或逆．有似喘嘔與噦也．且心舍神者也．聚飲停痰．則神不寧．故徹心憒憒然無奈也．用半夏之辛溫燥其濕飲．生姜之辛熱散寒折逆．則陽得以布．氣得以調(diào)．斯病可愈耳．○按此方與小半夏湯相同．而取意少別．小半夏湯宣陽明之氣上達．故用半夏為君．生姜為佐．半夏湯通陽明之經(jīng)．故用姜汁為君．半夏為佐．取其行于經(jīng)絡(luò)．故用汁也．
干嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．
橘皮湯方
橘皮（四兩) 生姜（半斤)
上二味．以水七升．煮取三升．溫服一升．下咽即愈．
噦逆者．橘皮竹茹湯主之．
橘皮（二升) 竹茹（二升) 大棗（三十枚) 生姜（半斤) 甘草（五兩) 人參（一兩)
上六味．以水一斗．煮取三升．溫服一升．日三服．
〔衍義〕中焦者．脾胃也．土虛則在下之木得以乘之．而谷氣因之不宣．變?yōu)閲偰妫瞄倨だ碇袣舛抵藚�、甘草．補土之不足．生姜、大棗．宣發(fā)谷氣．更散其逆．竹茹性涼．得金之正．用之以降膽木之風(fēng)熱耳．
夫六腑氣絕于外者．手足寒．上氣腳縮．五臟氣絕于內(nèi)者．利不禁．下甚者．手足不仁．
〔衍義〕六腑主表為陽．五臟主里為陰．陽為衛(wèi)．陰為榮．六腑絕．衛(wèi)先不行于外．故手足寒．陽主升、在息為呼．外絕則氣上出．出而不返．則下絕．下gydjdsj.org.cn/zhuyuan/絕則筋急．故腳蜷縮也．五臟絕．榮先不行于內(nèi)．則陰氣去．大便屬陰．故下利不禁．甚則血離于外．故手足不仁．
下利脈沉弦者下重．脈大者為未止．脈微弱數(shù)者．為欲自止．雖發(fā)熱不死．
〔衍義〕仲景傷寒論厥陰證中注云．沉為在里．弦為拘急．里氣不足主下重．脈大則病進．為利未止．脈弱數(shù)者．邪氣微而陽氣復(fù)．為欲自止．雖發(fā)熱．正由陽勝．非邪逆也．成注如此．然弱陰不敵所回之陽．發(fā)熱甚者．亦必治之．但不死而已．恐亦不宜大熱．內(nèi)經(jīng)曰．下利發(fā)熱者死．雖然．不惟厥陰．少陰下利亦然．傷寒論謂脈緊下利．脈暴微．手足溫．利自愈．又謂下利手足不逆冷．反發(fā)熱者不死．是皆少陰下利者說也．非滯下之利．滯下則多熱．若更發(fā)熱．必難治．
下利手足厥冷．無脈者．灸之不溫．若脈不還．反微喘者死．少陰負(fù)趺陽者為順也．
〔衍義〕手足諸陽之本．十二經(jīng)脈之所由起也．論曰．脈者血之府．氣主煦之．血主濡之．是氣司脈之動息．血充脈之形體也．血不自至．必氣以運之．氣即陽也．火也．若陰寒之氣盛．則陽火之氣衰．不能布散通于經(jīng)脈．津液亦不行．聚而下利．所以脈無而手足冷矣．若殘陽尚根于中．未竭于臟者．則以艾灸接引孤宿之火．布散經(jīng)脈．手足溫則生．其陽已絕于臟．止息呼吸之息．用艾灸之．無根之陽．反從艾火上炎．奔迫為喘而脫矣．故死．夫趺陽胃脈．土也．少陰腎脈．水也．負(fù)者．克也．若少陰受負(fù)于趺陽．是后天之陽尚存．陰寒猶可回也．仲景謂下利脈不出者屬少陰．灸少陰穴．此雖不言所灸之處．系厥陰證中．則必當(dāng)灸厥陰之穴也．
下利有微熱而渴．脈弱者令自愈．
〔衍義〕此條亦在厥陰證中．以上條發(fā)熱下利觀之．若同而異．以脈弱數(shù)為陽復(fù)而陽勝．惟言不死耳．此脈獨弱．乃陰退陽復(fù)．在表作微熱．在里作渴．終不與熱甚更勝者同．故曰自愈．雖然．病在乎審察毫厘．不惟熱有微甚．渴亦不可一途論也．如少陰傷寒五六日．自利而渴．小便白者．則為腎虛．引水自救．病之變端．豈一言可盡乎．
下利脈數(shù)．有微熱汗出．令自愈．設(shè)脈緊．為未解．
〔衍義〕厥陰證中．注謂下利陰證也．脈數(shù)陽病也．陰病見陽脈者生．微熱汗出．陰氣得通也．雖然．本經(jīng)亦自有陰陽退復(fù)之義．何也．內(nèi)經(jīng)曰．厥陰之下．中見少陰厥陰者．兩陰交盡而陽乃復(fù)．陰是其本．陽是其標(biāo)．從本則寒．從標(biāo)則熱．所以厥陰不治標(biāo)本．從乎中治．此下利者．是其本之陰寒過也．微熱是其標(biāo)之陽火復(fù)也．復(fù)則內(nèi)之陰邪．從而之表．發(fā)熱汗出而散．散則標(biāo)本和．不治自愈．設(shè)脈緊．為寒勝．故未解．
下利脈數(shù)而渴者．令自愈．設(shè)不瘥．必圊膿血．以有熱故也．
〔衍義〕仲景少陰證中下利便膿血者．悉屬虛寒．以桃花湯主治．留聚者刺之．此厥陰圊膿血者何．蓋為脈數(shù)而有熱也．少陰桃花主者．脈必不數(shù)也．此數(shù)非先有熱．初因陰盛而后陽復(fù)勝之．故數(shù)．脈數(shù)而渴．令自愈．以陽復(fù)而可退其陰寒也．更不瘥．則是復(fù)之過．更勝其陰．逐陽熱而圊膿血也．非若上條微熱而渴．脈弱者．脈弱則熱不甚．不甚則不能更勝．惟與陰和而已．脈數(shù)下利又不止．故成協(xié)熱也．
下利脈反弦．發(fā)熱身汗者自愈．
〔衍義〕此脈初不弦．后乃弦．故曰脈反弦．弦者．必輕虛．春脈也．見少陽之氣升發(fā)矣．陽氣久為陰寒所覆．下陷聚液成利．一旦得升發(fā)之．攻其陰邪．從而之表．發(fā)汗而散．故利自愈．與上條脈數(shù)微熱汗出不同．其自表而解之義則同也．
下利氣者．當(dāng)利其小便．
〔衍義〕下利氣者．氣與邪俱下也．由氣不化．以致水谷不分．并于下焦而成利．然陰前通則陽氣行．氣行則水谷分而利止矣．
下利寸脈反浮數(shù)．尺中自澀者．必圊膿血．
〔衍義〕此證傷寒厥陰篇中云．寸以候陽．尺以候陰．陽為氣．陰為血．下利本屬陰寒之�。�(dāng)脈沉．今反寸脈浮數(shù)．則是陽盛于上．而下不與陰和．陰血也．血不得與氣和．則不榮經(jīng)．不藏于肝．則散入腸胃．故尺脈澀．血積為膿也．須用利而出之．
下利清谷．不可攻其表．汗出必脹滿．
〔衍義〕成注下利者．屬胃虛也．胃為津液之府．發(fā)汗亡液．故胃愈虛．必脹滿．固也．何仲景不敘陽明太陽病中．而敘于厥陰證．蓋有說焉．清谷非飧泄歟．內(nèi)經(jīng)曰．清氣在下．則生飧泄．清陽之氣．即蒼天之氣．自肝木而生．少陽主生氣者也．其氣當(dāng)升發(fā)于上．若反入于下．則谷氣升轉(zhuǎn)不得舉矣．故食入則完出．清陽下陷．即少陽伏于厥陰之中．今不從厥陰起其少陽．乃反攻無辜之表．強發(fā)胃中谷氣之津液．故虛其胃而作脹滿也．
〔補辯〕厥陰下利．與竟下利有別．何以名厥陰．以邪傳是經(jīng)耳．經(jīng)何以下利．以厥陰經(jīng)雖非藏．由里行．故厥陰必下利也．厥陰下利．有本經(jīng)現(xiàn)證．何謂不敘于太陽陽明病中．如二陽經(jīng)亦有下利．此為協(xié)熱．乃先救里之說在．何先生亦昧此．
下利脈沉而遲．其人面少赤．身有微熱．下利清谷者．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴陽．下虛故也．
〔衍義〕成注．下利清谷．脈沉而遲．里有寒也．面少赤．身有微熱．表未解也．病患以下虛漸厥．表邪欲解．臨汗之時．以里氣先虛．必郁冒然后汗出而解．以余觀之．仲景敘六經(jīng)形證．未嘗不由表而入里．豈可便以身微熱為表邪未解乎．寧知不因邪入厥陰也．厥陰氣化為里寒．格陽于外而然也．里寒則下利清谷．必微厥．陽格于外．則身微熱．格于上則面赤．故曰面戴陽而下虛．下虛者．為下無陽也．然陽欲復(fù)．必深入與陰爭．陰雖不得拒格．然猶散走發(fā)其陽．而陽不得宣通．怫熱神昏．故為郁冒．郁冒然后陽勝．而陰出為汗矣．
下利后脈絕．手足厥冷． 時脈還．手足溫者生．脈不還者死．
〔衍義〕亦在厥陰證中．脈者氣血之候．下利脈絕．不惟無陽．亦且無陰．氣血養(yǎng)神者也．氣血亡．其脈亦絕． 時復(fù)還．手足溫．此可見氣血暫息耳．故生．脈不還．則亡矣．故死．所謂生者非不治自生．救其氣血．止其利也．如前條無脈而厥．灸之者．亦是治之而生．又少陰下利清谷．手足厥逆．脈微欲絕者．以通脈四逆治．利止脈不出．加人參補正．以救其亡血．病有二經(jīng)之異．然厥而無脈則一．此證利止．手足溫．脈還．始可治．
下利腹脹滿．身體疼痛者．先溫其里．乃攻其表．溫里宜四逆湯．攻表宜桂枝湯．
〔衍義〕出厥陰證中．蓋內(nèi)有虛寒．故下利腹脹滿．表邪未解．故身體疼痛．以下利為重．先治其里．后治其表者．若傷寒論．太陽證．以醫(yī)下之．續(xù)得下利清谷身疼痛者．當(dāng)先以四逆治其里．清便自調(diào)．然后以桂枝救其表．即此意．
下利三部脈皆平．按之心下堅者．急下之．宜大承氣湯．
〔衍義〕傷寒論．堅作硬．注曰．下利脈當(dāng)微．今反和者．此為內(nèi)實也．下利三部脈平．此非和平之平．氣下泄矣．或有宿食寒熱結(jié)于中焦．故硬則邪甚也．宜大承氣下之．
下利脈遲而滑者．實也．利未欲止．急下之．宜大承氣湯．
〔行義〕成注．脈遲者．食干物得之．滑者谷氣實．脾胃不消水谷．以致下利者．與大承氣去宿食．利自止矣．
下利脈反滑者．當(dāng)有所去．下乃愈．宜大承氣湯．
〔衍義〕下利、虛證也．脈滑、實證也．以下利而反見滑脈者．當(dāng)有所去也．上章以內(nèi)實而阻經(jīng)氣．故兼遲．此乃滑動而欲去．故惟見滑．然皆有形之實證．故并用大承氣．
下利已瘥．至其年月日時復(fù)發(fā)者．以病不盡故也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．
〔衍義〕因四時之氣所感而為積者．必有所合之臟蓄之．病下利已．去不盡．非其時．則所感之臟氣不旺．故積伏而不動．再遇其時．則乘旺而動．動則下利自作．腸胃病積聚不盡．故當(dāng)下之．
下利譫語者．有燥屎也．小承氣湯主之．
〔衍義〕傷寒論．凡譫語燥屎．悉在陽明．此獨出厥陰�。勺⒆d語燥屎為胃實．下利為腸虛．不言厥陰之由何也．嘗考陽明證無下利論．惟與少陽合病者有之．少陽木克土而下利也．若自利．則為陽陷下．必死．然則傷寒以陽明無下利者．陽明乃兩陽合明屬熱．其手經(jīng)更屬之燥金．經(jīng)主合．于是燥熱易于閉結(jié)．津液易于耗竭．更遇邪熱入腑．熱甚為譫語．燥甚為屎結(jié)．故陽明無下利病也．今下利多出厥陰者．乃兩陰交盡之極而復(fù)升．如邪熱傳入于陰．屈而未得伸者．遂從其陰降而為下利矣．故下利證多少陰厥陰也．蓋陽明燥金屈其木．不得升．遂為厥陰下利之證．厥陰盡而變升者．又是蒼天之氣清凈．清氣貴乎發(fā)越．內(nèi)經(jīng)清氣在下．則飧泄也．在傷寒邪熱所傳言之．陽明無下利證．若經(jīng)氣可屬者言之．則陽明病下利亦多矣．陽明與太陰為表里．盡屬于濕．經(jīng)曰．濕勝則濡泄．陽明又屬燥金．一臟一腑．亦常更勝．太陰勝則內(nèi)外俱濕．故身重而瀉．陽明勝則燥熱郁甚．亦宜有燥屎焉．不必外之傳熱而后有也．故宜下．豈獨傷寒已哉．
下利便膿血者．桃花湯主之．
桃花湯方
上三味．以水七升．煮米熟去渣．內(nèi)方寸匕．日三服．一服愈．止后服．
〔衍義〕此少陰證．少陰腎水也．腎寒則水盛．與血相搏．滲入腸間．積久化腐．遂成便膿．成注．下焦不約而里寒．用赤石脂寸匕．日三服．一服愈．即止．澀以固腸胃虛脫．干姜散寒．粳米補胃．然赤石脂在血理血．在水理水．在脫則固．在澀則行．所以知其行泣也．本草用治難產(chǎn)．胎衣不下．干姜非惟散寒．且能益寒止血．欲諸藥入腸胃．必粳米引之也．雖然．有不可固者．如云便膿血者可利．利非行氣血乎．然氣血欲行者不可溫．溫者不可行．二者實相反．仲景兩出之．后人不可不審也．若成注陽明下利便膿血者．協(xié)熱也．豈陰經(jīng)病盡屬臟寒．而不有其邪熱蓄之者乎．病邪相乘．不可一言窮矣．仲景不過互相舉例．以俟后人之消息處治耳．
熱利下重者．白頭翁湯主之．
白頭翁湯方
上四味．以水七升．煮取三升．去滓．溫服一升．不愈再服．
〔衍義〕此亦厥陰證中．成注．熱傷氣．氣虛不利．則后重．下焦虛．以絕苦之味堅之．雖然．后重不可概論．前條有下利沉弦者．下重．為氣虛寒不能升舉也．然亦有熱傷為氣滯閉塞者．有血虛者．有血泣者．大孔痛亦然．不獨氣虛不能升也．大率皆固燥氣外郁束斂所致．劉河間謂下利．由燥郁腸胃之外．濕聚腸胃之內(nèi)．又謂血行則糞自止．氣行則后重除．解燥郁必分寒熱之微甚．熱微用辛溫以行氣．熱甚用苦寒以治熱．張子和歌曰．休治風(fēng)．休治燥．治得火時風(fēng)燥了．血虛補之．泣者行之．血調(diào)則氣和．氣和則郁解．用苦寒以治燥．寧獨堅其下焦之虛乎．要略．于下利一證．獨引傷寒少陰厥陰二論為多．然其論中又先指何經(jīng)．今則去其經(jīng)與各部所病之原．將謂傷寒有傳變之故．雜病則不問其傳否．隨所病處而云故耳．產(chǎn)后下利虛極．亦用白頭翁湯者．可概見矣．
下利后更煩．按之心下濡者．為虛煩也．梔子豉湯主之．
梔子豉湯方
梔子（十四枚炒) 香豉（四合綿裹)
上二味．以水四升．先煮梔子湯二升半．內(nèi)豉．煮取一升半．去滓．分二服．進一服．得吐則止．
〔衍義〕傷寒論．太陽�。盟幭潞蠖摕┱撸詳⑻栕C中．此必自下利虛煩．不由他故．注故敘厥陰證中．雖有二經(jīng)之異．然熱乘虛入客．病煩則一．皆用梔豉湯之苦．吐其客熱也．
下利清谷．里寒外熱．汗出而厥者．通脈四逆湯主之．
通脈四逆湯方
甘草（二兩) 干姜（三兩) 附子（一枚生用) 蔥白（四莖)
上四味．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．
〔衍義〕里寒外熱．格陽于外也．陽不得內(nèi)和．故下利清谷．陰不得外和．故發(fā)身熱．凡汗出于陰．陽氣和則熱解．此出于相格．故熱不去而陽氣反虛．不能布于手足．而厥不止者死．發(fā)熱汗不止者亦死．此二證兼之．猶可治者．為其厥未至陽絕．汗未至陰脫也．方見解明理論矣．然尚有可言者．附子之熱．走而不止．通行經(jīng)脈．自里達表．以至手足．汗止治厥也．干姜之熱．止而不走．內(nèi)守腑臟．消谷養(yǎng)正．溫補中氣．以和陰陽．解其拒格．更調(diào)二藥之走止．合適其用也．
下利肺痛．紫參湯主之．
紫參湯方
紫參（半斤) 甘草（三兩)
上二味．以水五升．先煮紫參取二升．內(nèi)甘草．煮取一升半．分溫三服．
〔衍義〕下利．腸胃病也．乃云肺病何哉．此大腸與肺合故也．大抵腸中積聚．則肺氣不行．肺有所積．大腸亦不固．二害互為�。竽c�。鴼馊诜握咄矗斡蟹e者亦痛．痛必通用．紫參．本草謂主心腹積聚．療腸胃中熱積．九竅可通．大小腸可利．逐其陳．開其道．佐以甘草．和其中外．氣通則愈．積去則利止．注云非仲景方．以紫參非仲景常用也．
氣利．訶黎勒散主之．
訶黎勒方
訶黎勒（十枚煨)
上一味為散．粥飲和，頓服．
〔衍義〕治病有輕重．前言氣利．惟通小便．此乃通大便．蓋氣結(jié)處．陰陽不同．舉此二者為例．六經(jīng)皆得結(jié)而為利．各有陰陽也．訶黎勒有通有澀．通以下涎．消宿食．破結(jié)氣．澀以固腸脫．佐以粥飲引腸胃．更補虛也．
